GENERALIDADES - ABDOME AGUDO

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GENERALIDADES - ABDOME AGUDO
- Definição: Síndrome dolorosa aguda que leva o paciente a procurar o
serviço médico e que requer um tratamento imediato clínico ou cirúrgico. Se
não tratado, evolui com piora gradual do estado geral.
# Abdome agudo não melhora, sempre evolui, se não tratado
- Diversas etiologias, qualquer órgão intra o retroperitoneal podem causar
abdome agudo (TGI, TGU, Vasos)
- O trauma abdominal não entra nas etiologias, classificação à parte
- Classificação: Inflamatório, obstrutivo, perfurativo, vascular e hemorrágico
# Se apresentam com síndromes diferentes, por isso uma anamnese e
exame físico são importantes na diferenciação entres elas.
- O sintoma guia é a dor, que nas vísceras ocas ocorrem ou por distensão,
isquemia, estiramento ou por contração e nas parenquimatosas quando há
distensão da cápsula
- Vísceras ocas --> Dor em cólica, que melhora depois piora.
- Parenquimatosas --> Mais difícil caracterizar, aperto, em pontada.
AVALIAÇÃO DO PACIENTE COM QUEIXA DE DOR ABDOMINAL
IDENTIFICAÇÃO:
QPD:
HMA:
CARACTERIZAÇÃO DA DOR
- A dor é o principal sintomas da síndrome de abdome agudo, por isso deve
ser bem investigada durante a anamnese e o exame físico
- Início da dor e evolução (súbita ou insidiosa, gradual ou rápida), intensidade,
localização e irradiação, caráter (cólica, pontada, queimação, aperto,
lancinante), períodos/fatores de melhora (posição) ou contínua, periodicidade,
episódios anteriores e sintomas associados (anorexia, náuseas, vômitos,
distensão, febre, diarréia/constipação, gases, icterícia, acolia, colúria,
hemorragia digestiva, hematúria, leucorreia, atraso menstrual, fraqueza
e perda consciência)
# Dor súbita e intensidade elevada desde o início: Perfurativo,
hemorrágico e vascular.
- Dor visceral --> Surge no início do quadro, quando há apenas a distensão
do órgão, mal delimitada, difusa, próxima à linha média (plexo celíaco,
automático), em cólica com sintomas autonômicos: náuseas, vômitos,
hiporexia, constipação e sudorese
- Dor referida --> Passa a se relacionar topograficamente com a víscera
comprometida, ao passo que a inflamação atinge o peritônio parietal, mais
intensa, pct apresenta defesa muscular e sinais de peritonite (DB +), dor
somática
# Essa evolução é clássica no inflamatório
# Suco gástrico extremamente irritante (Abdome em tábua), depois a
bile, fezes urina e por último o sangue.
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA (HPP)
- Doença prévias: Já tratou infecção por H.pylori, DPOC, DAC, DM
- Cx prévias - bridas
- Medicações - ACO, anticoncepcionais, AINES...
- Ginecológicos - Atraso menstrual, leucorreia
HISTÓRIA SOCIAL E HÁBITOS
HISTÓRIA FAMILIAR
IDA
EXAME FÍSICO
SSVV
ECTOSCOPIA
PELE E TEGUMENTO
AR
ACV
ABDOME: Inspeção, ausculta, palpação e percussão nessa ordem. Alguns
sinais: Blumberg, Murphy, Giordano, Cullen, Fox e Grey-Turner, Jobert,
Rovsing
MMII
PULSOS
SN
EXAMES LABORATORIAIS:
Hemograma, urina 1 e amilase de acordo com a suspeita
Rx de abdome agudo (Tórax PA, abdome em pé e deitado), importante
no perfurativo e no obstrutivo, possíveis achados:
- Pneumoperitônio, derrame pleural, pnm de base, corpo estranho,
distensão de alças (Empilhamento de moedas ou níveis
hidroaéreos escalonados ) e líquido na cavidade
# Sinal de Chilaiditi (Cólon entre diafragma e fígado)
OUTROS EXAMES DE IMAGENS
- Devem ser pedidos de acordo com a suspeita clínica
USG --> Colecistite aguda, espessamento da parede (3mm), coleções
peri-vesicais e Murphy durante o exame, líquido livre na cavidade
TC --> Apendicite, diverticulite e ver retroperitônio
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO