Acessos cirúrgicos

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Acessos cirúrgicos 																																																																			 																																																																																		
Meio de acesso para as estruturas básicas dentro do 
corpo animal.
Tórax
Um pouco mais complicado•
Vista dorsal•
Número menor de lobos pulmonares no lado 
esquerdo.
•
Presença do lobo medio e lobo acessório no lado 
direito..
•
Importante saber a topografia para acessar o lugar 
certo
•
Traqueia, esôfago, coração, pericárdio, mediastino 
também estão presente.
•
.. Nem tudo dentro das costelas é tórax ! Ex: 
diafragma em diante 
•
Para acessar o coração é melhor pelo lado 
esquerdo por ter maior visualização..
•
Em neoplasias a estrutura podem estar 
aumentadas, por isso é necessário usar a 
tomografia computadorizada
•
Lado direito
Lado esquerdo
Lado direito
Lembrar que o lado dorsal do tórax é mais caudal, 
e o lado ventral ótimo mais cranial.
•
Toracotomia
• Intercostal (Mais comum em animais)
Acessar: lobos pulmonares, coração, traqueia e 
esôfago.
• Esternotomia mediana (mais comum em humanos)
Acessar: dois lados dos lobos pulmonares, coração 
e mediastino e timo.
Local Espaço intercostal 
Coração 4 e 5 lado esquerdo 
Pulmões 4 - 6 lado esquerdo
e direito 
Esôfago cranial 3 e 4 lado esquerdo
Esôfago caudal 7 - 9 lado direito
Passo a passo 
• Incisão na pele
• Incisão no músculo cutâneo do tronco
• Contar os espaços com os dedos, fazer a incisão 
• Músculo grande dorsal- triangular= acessos caudais 
da pra elevar a musculatura, no acessos mais 
craniais é necessário fazer a incisão.
• Colocar jogo de segundo campo, para a feira não 
tocar na pele.
• Músculos serratils 
• Visualização das costelas com músculos intercostais 
PLEXO ARTERIOVENOSO PASSA NA PORSAO 
CAUDAL DA COSTELA, CUIDADO COM 
INCISÕES, FAZER A INCISÃO NA PARTE MAIS 
CRANIAL !!
• No momento que vc fazer a incisão entrar na 
cavidade o ar entra, onde não tinha pressão agora 
é pressão negativa (avisar o anestesista, para 
animal ser colocado na ventilação mecânica)
• Uso de Finocchietto (afastador de costelas auto-
estático, não necessita ficar segurando)
• Exposição do órgão
• Localizar estruturas com veia, artéria, bronquio, etc 
e fazer a ligadura (normalmente individualmente) 
• Retirar
Toracorafia- envolver duas costelas com o fio de 
sutura (um mais cranial, outro medial *cuidado com o 
plexo*) não da um nó- para pode sempre igualitária 
onde a agulha esta entrando e saindo, depois de todos 
os fios já passados ai sim dá o nó. 
Deixar para da o ultimo nó na parte mais alta da incisão 
(por conta do ar, pedir para o anestesia insuflar o 
máximo possível do pulmão- quase restabelece a 
pressão, o anestesista tira da respiração mecânica, o 
paciente tem que retornar a respirar sozinho
Toracostomia- sempre faz a colocação do dreno 
torácico para retirada de qualquer ar que pode 
estar lá ainda, acompanhamento de no mínimo 24 
horas- aumentar o numero de orifícios do dreno 
para não acumular fibrina e entupir
• Como é feio? 
 Tracionar a pele em todo o procedimento, 
fazer uma pequena incisão entre o 5 e. 6 espaço 
intercostal e na altura medial ou dorsal, com uma 
pinça hemostatica e com a ponta do dreno, 
introduzir a pinça deslocando cranialmente (por 
conta das artérias), empurrar o dreno para dentro, 
o auxiliar ira soltar a pele (a pele ira voltar ao local 
de origem, fazendo uma tunelizacao do dreno, 
para diminuir a presença de saida de ar, ou outros 
líquidos)- distância de 2 espaços intercostais.
Esternotomia Mediana
• Pode ser feita em cães e gatos
• Incisão do manúbrio ate o xifoide 
• Serra sagital (corta no sentido de 30graus) 
ou serra reciprocante (formato em L que 
fica para com e ara baixo, tem uma parte 
para proteção)
Serra sagital 
Por a serra sagital não ter uma proteção na 
parte inferior, o correto é cortar ate 3/4 do 
esterno com ela e depois vim com um 
osteótomo para não causar dano nas 
vísceras.
•
Osteótomo 
Esternorafia- síntese, fechamento do esterno, 
como abriu cartilagem e osso deve usar fio de 
aço ortopédico, sutura em X, não da nó no fio de 
aço, apenas retorce
Laparotomia 
• Abertura da cavidade abdominal 
• Dividido em 3 partes- região epigástrica, 
mesgasotrica e hipogástrica
• As incisões são divididas em preumbilical ou 
retroumbilical.
• Decúbito dorsal
• Ampla tricotomia 
• Assepsia 
• Primeiro jogo de panos de campo
• Incisão cutânea com bisturi
• Divulsão do subcutâneo na direção do local 
desejado (linha Alba)
• Segundo jogo de pano de campo 
• Pinça de pressão, prender um de cada lado 
da linha Alba e tracionar para cima, para 
afastar a parede muscular das vísceras, 
entrar com o bisturi virada para cima e 
cortar nesse sentido
• Para afastar usa o afastador de belford 
• Lapatoromia L invertido 
• Pode ser acessado pelo flanco (não tem a 
pressão das vísceras sob a incisão, assim não 
favorece a inflação de pontos / fácil acesso 
ao rim e a adrenal)
Acesso pelo flanco
Laparofaria- músculo, peritônio, peritônio e 
músculo- ponto em x, simples continuo ou 
separado, festonado.