Estudo Dirigido - Obstrução Intestinal

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Estudo Dirigido - Obstrução Intestinal 
Conceitue os termos:
íleo mecânico: quando há perda do fluxo devido a presença de um obstáculo 
físico
íleo funcional: diminuição da atividade motora propulsiva (peristáltico)
íleo vascular: diminuição da perfusão sanguínea, comprometendo a função 
motora do intestino
Identifique as principais causas de íleo paralítico:
Pós laparotomia ou colonoscopia 
Distúrbios hidroeletrolíticos como hipocalcemia e hiponatremia
Drogas como anticolinérgicos, opióides
Inflamação intra-abdominal (apendicite, diverticulite, úlcera séptica perfurada)
Hemorragia ou inflamação retroperitoneal: AAA roto, fratura lombar, 
pancreatite aguda, litíase renal
Cite 10 (dez) causas de obstrução intestinal mecânica, entre extrínsecas, 
intrínsecas e intra- 
luminar:
Intrínsecas: cistos, doença de Crohn, infecções como tuberculose e 
diverticulite, neoplasia (principal causa de lesões intrínsecas), trauma 
(hematoma), volvo
Extrínseca: aderências, bridas, hérnias
Intraluminar: colelitíase, enterólito
Explique a fisiopatologia do estrangulamento intestinal que pode complicar 
um caso de obstrução intestinal 
O estrangulamento intestinal ocorre devido a uma isquemia da parede intestinal. O 
processo se dá por um aumento da pressão intraluminal decorrente da distensão 
sofrida pelo órgão, ou por uma compressão direta do mesentério e seus vasos 
pelo próprio órgão obstrutivo ou ainda por compressão direta da parede intestinal. 
Frequentemente estes três mecanismos estão associados.
Do que se trata uma obstrução intestinal em alça fechada? Quais são as 
principais causas? Quais são as particularidades fisiopatológicas? 
É quando o intestino é obstruído em dois pontos, havendo uma válvula íleo cecal 
competente, fazendo com que o material em estase fique retido no interior do 
cólon, aumentando muito a pressão e a distensão da alça intestinal - maior risco 
de necrose e ruptura. 
Principais causas:
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Hérnias estranguladas 
Volvo
Particularidades:
Nesse caso, o intestino delgado não se distende ou se distende muito pouco
Pode gerar laceração da parede do cólon, devido a alta pressão intraluminal 
ou até mesmo explosão do ceco, gerando pneumoperitônio, leucocitose e 
peritonite
Uma das principais alterações fisiopatológicas na obstrução intestinal é o 
acúmulo de líquido na luz intestinal. Explique como e por que ocorre, e suas 
conseqüências.
Isto ocorre pois o intestino delgado absorve aproximadamente 8 litros de água por 
dia. Com a presença de obstrução intestinal, o impedimento da progressão das 
substâncias gera acúmulo de líquido entérico líquido e o mecanismo fisiológico de 
absorção também fica comprometido, deixando água, eletrólitos e nutrientes na 
luz intestinal. 
Além disso, em razão da distensão e hiperperistalse, as células acabam 
aumentando o volume de suas secreções devido a um reflexo nervoso estimulado 
por neurônios motores da parede intestinal.
Como consequência da estase e da presença de nutrientes na luz em quadros de 
obstrução intestinal temos a modificação da flora intestinal, com intensa 
proliferação bacteriana, as quais produzem gás, resultando em aumento 
importante da pressão da luz intestinal. Isso resulta em:
Vômitos
Perda importante de líquido e eletrólitos para a luz intestinal
Quais são as conseqüências da estase intestinal? 
Sequestro de água e eletrólitos (distúrbios fisiopatológico mais importante)
Distúrbios ácido-básicos. Na obstrução alta alcalose metabólica a nas 
obstruções baixas acidose metabólica
Vômitos
Ausência de eliminação de gases e fezes
Proliferação bacteriana
Quais são as causas e as conseqüências da distensão intestinal? 
Causas: acúmulo de gases na luz intestinal, persistência da atividade secretora e 
falha na propulsão do conteúdo entérico
Consequências: aumento da pressão intraluminal e secundariamente pressão 
abdominal, peristaltismo de luta, redução potencial do retorno venoso e limitação 
da ventilação
Quais são as repercussões da isquemia intestinal? 
- Estrangulamento
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Aponte os 4 sintomas e sinais mais marcantes num quadro de obstrução 
intestinal e comente suas características em casos de obstruções altas, 
baixas e do intestino grosso 
Dor abdominal, vômitos, parada de eliminação de gases e fezes, distensão 
abdominal
Obstrução do ID alto
Dor abdominal com intervalos mais curtos (há mais contração) → quanto mais 
próximo do marca-passo de contrações intestinal do TGI (duodeno), mais 
curtos os intervalos de contração
Vômitos precoces e intensos
Parada da eliminação de gases e fezes é mais tardia
Distensão abdominal discreta ou ausente
Obstrução ID baixa
Dor abdominal com intervalos mais longos
Vômitos tardios e menos intensos (fecalóides)
PEGF mais precoce
Distensão abdominal mais intensa
Obstrução de cólon com válvula incompetente
Dor com intervalos mais longo
Vômitos mais tardios, menos intensos, fecalóides
PEGF muito precoce
Distensão intensa
Obstrução do cólon com válvula competente
Só há o cólon se estendendo, sem delgado
Dor abdominal com intervalos mais longos
Vômitos discretos ou ausentes (não vomita o que está ali dentro)
PEGF
Distensão abdominal muito intensa
Explique a importância do toque retal na avaliação de um paciente com 
obstrução intestinal 
O toque retal pode identificar fator de obstrução do reto como tumor, fecaloma 
corpo estranho, pode identificar presença de sangue e muco, ausência de fezes e 
ainda demonstrar sensibilidade à palpação no fundo de saco, que pode sugerir um 
processo inflamatório pélvico que faça diagnóstico diferencial de abdome agudo
Aponte e comente os critérios que permitem diferenciar uma obstrução de 
uma suboclusão intestinal 
Em uma suboclusão intestinal ainda há os sintomas que distensão, dor abdominal 
e vômitos, entretanto há persistência na eliminação de gases e fezes
Aponte as manifestações clínicas (sintomas e sinais) de um quadro de 
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hipovolemia 
Taquicardia
Alterações nos níveis de consciência
Hipotensão arterial
Pele fria e sudorífica
Aumento do tempo de enchimento capilar
Quais sinais, sintomas ou alterações laboratoriais nos sugerem a presença de 
estrangulamento? 
Febre, toxemia, prostração
Sinais de peritonite ou irritação peritoneal
Leucocitose
Aumento do PCR
Cite os achados radiográficos que demonstram obstruções no intestino 
delgado e grosso 
Obstrução do intestino delgado
Distensão das alças intestinais
Múltiplos níveis hidro-aéreos em diferentes alturas
Ausência de gás no cólon e no reto
Pregas ou válvulas circulares, responsáveis pelo Sinal de Empilhamento de 
Moeda e Sinal da Mola
Distensão ou dilatação do delgado acima de 2,5-3cm
Obstrução do intestino grosso:
Haustrações (saculaçõesq ue conferem um aspecto segmentado ao cólon)
Pregas semilunares
Dilatação do intestino grosso acima de 6cm
Quais critérios permitem diferenciar entre alças delgadas e cólon em 
radiografias simples? 
Delgado → pregas circulares
Cólon → haustrações e pregas semilunares
Qual é a importância da estimativa do diâmetro do ceco? 
Devido ao seu risco de rompimento, principalmente em casos de válvula ileocecal 
competente, visto que a tensão sobre a sua parede é maior. Diâmetro normal é até 
9 cm e quando atinge mais de 12cm há risco iminente de ruptura. Lembrando que 
o ceco é o local do intestino grosso que mais se distende e que possui parede 
mais frágil.
Quando estariam indicadas radiografias contrastadas em quadros de 
obstrução intestinal? 
Em casos de suspeita de obstrução por torção do meso, de estrangulamento ou 
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perfuração - devendo-se utilizar contraste hidrossolúvel.
Qual deve ser a conduta diante de um caso de suboclusão intestinal? 
Observação e reavaliação
Quais são as medidas gerais que devem ser adotadas no tratamento inicial da 
obstrução intestinal:
Internação
Nada via oral
Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básico 
Sintomáticosdevem ser tratados com proteção gástrica como analgesia e IBP
Descompressão intestinal que pode ser feita com SNG
Monitorização de diurese, PA, FC
Antibióticoterapia
Suporte respiratório
Compensação das comorbidades
Aponte os objetivos ou parâmetros da reposição hidro-eletrolítica: 
Estimar as perdas pela SNG, vômitos e diurese
PA, P e PVC
Perfusão periférica
Hematócrito
Eletrólitos séricos
Reposição polêmica
Melhora da perfusão tecidual: rins e vísceras
Reversão de íleo funcional
Utiliza-se soluções cristalóides: soro fisiológico 0,9% ou ranger lactato
Se o paciente tiver perda de potássio: KCL 19,1%
Se tiver perda de magnésio: MgSO4 10%
Glicose: GlucCa 10%
Plasma e sangue
Acesso venoso periférico calibroso
Quais são os parâmetros utilizados na indicação da antibioticoterapia? 
Quando o paciente tem sinais de isquemia crítica, necrose, peritonite, toxemia
Pacientes com indicação cirúrgica
Quais são os benefícios da sondagem nasogástrica? 
 Drenagem de líquido e de ar
Remover o gás deglutido que causaria ainda mais distensão
Previne aspiração do vômito
Alivia distensão
“Repouso intestinal”
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Permite estimar uma parte da perda líquida
Controle evolutivo
Aponte 4 situações clínicas em que uma obstrução intestinal pode ser tratada 
sem cirurgia:
Suboclusão
Bridas
Aderências
Obstrução total por 12 a 36 horas
Nessas situações havendo ausência de sinais de complicação
Qual é a principal causa de suboclusão intestinal? 
- Aderências e neoplasias