9- Disfunções da articulação temporo mandibular (aula atualizada)

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DISFUNÇÕES DA ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR: 
ASPECTOS ANATÔMICOS
Professor Maurício Tatsch Ximenes Carvalho
Bagé, RS, 2021
Anatomia 
da 
Articulação Temporomandibular
Diagnóstico de DTM deve incluir as seguintes 
considerações
• Músculos da mandíbula.
• Estruturas articulares de cartilagem e de osso.
• Estruturas faciais.
• Estruturas articulares de tecido mole, incluindo o discoarticular e a 
membrana sinovial.
• Função articular e mandibular.
• Função da coluna torácica superior e cervical.
• Postura e disfunção.
• Doença sistêmica.
• Assuntos psicossociais.
Componentes do sistema estomatognático
Articulação 
temporomandibular
Sistemas mastigatórios
Órgãos e tecidos relacionados
Revisão da Anatomia – Articulação
temporomadibular
Articulação sinovial bicondilar ovoide modificada
Revisão da Anatomia – Articulação 
temporomadibular 
É a única articulação sinovial do corpo humano que não está envolta por cartilagem hialina.
Sistema mastigatório
Sistema mastigatório - Maxila
Sistema mastigatório - Mandíbula
Sistema mastigatório – Osso Temporal
Sistema mastigatório – Osso esfenoide
Sistema mastigatório – Osso Hioide
Disco 
fibrocartilagíneo 
Estruturas de sustentação da ATM
Sistema Muscular da ATM
Músculos responsáveis pelo 
fechamento/elevação da boca
Músculos responsáveis pelo 
fechamento/elevação da boca
Músculos responsáveis pela abertura da 
boca
Pterigóideo lateral
Músculos responsáveis pela 
abertura/depressão da boca 
Milo-hióideo;
Genio-hióideo; 
Digástrico.
Genio-hióideo
Protusão da mandíbula
• Pterigóideo lateral;
• Pterigóideo medial;
Protusão da mandíbula
Genio-hióideo
Fibras anteriores dos temporais
Masseter
Retração da mandibula
Fibras posteriores dos temporais
Masseter
Genio-hióideo
Desvio lateral da mandíbula
Pterigóideo lateral (músculo ipsilateral);
Pterigóideo medial (músculo
contralateral);
Temporal;
Masseter.
Movimentos mandibulares
• Abertura e fechamento da boca;
• Protrusão e retração;
• Desvios laterais da mandíbula.
Movimento discal fisiológico 
Repouso
• Na posição de repouso, a boca está levemente aberta, os lábios estão
juntos e os dentes não estão em contato, e, sim, um pouco separados.
Oclusão
• Oclusão é a relação das mandíbulas e dos dentes quando há contato 
máximo dos dentes.
Nervo auriculotemporal
Nervo masseteriano
Nervo mandibular
Nervo trigêmeo
Distúrbio temporomandibular (DTM)
• Distúrbio temporomandibular (DTM) é um termo coletivo usado para
descrever vários distúrbios inter-relacionados que afetam o sistema
estomatognático e suas estruturas relacionadas, todos podendo ter
sintomas comuns.
• A disfunção temporomandibular (DTM) é a lesão mais frequente na
ATM e se caracteriza por um desarranjo do côndilo-disco.
Epidemiologia
• Prevalência superior a 5 % na população; 
• 6 a 12 % dos pacientes vivem com sintomas;
• Pico entre 20 e 40;
• Maior prevalência nas mulheres – estrogênio. 
Causas multifatoriais 
Estresse emocional
Trauma agudo na 
mandíbula
Trauma de 
hiperextensão
Instabilidade da relação 
maxilomandibular
Frouxidão da 
articulação
Comorbidade de outra doença reumatológica e 
musculoesquelética
Precário estado de 
saúde 
Causas multifatoriais
Hábitos parafuncionais
Classificação
• Distúrbios não articulares – a maior parte das dores e disfunções
miofasciais relacionadas a hábitos parafuncionais;
• Dor crônica nos músculos mastigatórios irradiada para os ouvidos,
pescoço e cabeça;
Classificação
• Distúrbios articulares – artropatias inflamatórias e não inflamatórias;
• Inflamatórias - Espondilite anquilosante, artrite psoriática, gota, 
artrite infecciosa...;
• Não inflamatórios - Osteoartrose, lesão articular por trauma ou 
cirurgia prévia, ou outras doenças da cartilagem ou estruturas ósseas.
Classificação da Academia Americana de Dor 
Orofacial
Alterações musculares
- Miosite;
- Tendinite;
- Espasmo;
- Contraturas dos músculos da ATM. 
Classificação da Academia Americana de Dor 
Orofacial
Alterações articulares
- Distúrbios congênitos;
- Desordens adquiridas;
- Desarranjo do disco articular;
- Luxações, fraturas do 
processo condilar, anquilose...
Deslocamentos discais 
Geração de cliques os 
estalidos na 
articulação
Relação com 
pacientes 
sintomáticos (DTM)
- Distúrbio complexo moldado por muitos fatores interativos;
- Queixas comuns: dores de cabeça, dor orofacial, dor de ouvido e dor cervical;
- Dor persistente ou recorrente é considerada a principal razão pela qual mais 
de 90% dos pacientes procuram a intervenção. 
Tratamento da DTM
Dentista
Cirúrgico
Profissionais envolvidos no tratamento
Conservador
Fisioterapeuta
Psicólogo
Fonoaudiólogo...