fisiológia da dor

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FISIOLOGIA da DOR
Prof. Marcus Vinícius Viégas Lima
LIGA ACADÊMICA 
 DE ESTUDO DA DOR
Tinha uma PEDRA no 
MEIO do CAMINHO…
Prof. Marcus Vinícius Viégas Lima
PEDRA
se ch
ama
…Ess
a
DOR
Avaliação da DORDesde os primórdios da humanidade 
O que é DOR?
… é uma experiência sensorial e emocional 
desagradável associada a lesão tecidual real 
ou potencial (IASP, 1979) 
DOR…
sentimo
s Por que 
DOR?
D
é um mecanismo 
PROTETOR
RO
Mecanismo essencial para a 
proteção e sobrevivência 
Representa fisiologicamente 
um sinal de alerta de uma lesão 
de natureza real ou potencial
Diz que algo precisa ser feito
CLINICAMENTE
Componente sensorial
Componente emocional
DOR
NOCICEPÇÃO 
sensação
SUBJETIVIDADE 
percepção
+
NOCICE
PÇÃO 
é uma 
sensaç
ão
DOR
desta sensação
PERCEPÇÃO 
“A atividad
e que oco
rre nas via
s 
anatômica
s periférica
s da dor, n
ão 
caracteriza
 dor. 
A dor preci
sa ser perc
ebida no SN
C e 
expressa e
mocionalm
ente” 
S O F R I M E N T O
Classificação da DORReação Neurovegetativa
Hipertensão
Taquicardia 
Sudorese
Pele branca
Pele fria e úmida
Modificações da respiração
Modificações do diâmetro ocular
Vômito, diarréia
Inibição da secreção digestiva
Classificação da DORResposta muscular esquelética
Aumento do tônus muscular
Reflexo de retirada de natureza defensiva
Posição antiálgica 
Mudanças 
no SN 
Tensão 
muscular 
Estresse 
mental Depressão 
Distúrbio 
do sono 
Postura 
resignada 
1
2
34
6
5
Resposta comportamental
Avaliação da DOR
A avaliação e mensuração da dor é 
pré-requisito fundamental para seu 
tratamento e manipulação eficazes
Qual a angustia da equipe a um doente com uma dor não aliviada?Como poderíamos reconhecer a presença ou ausência de dor?Qual a melhor forma de avaliação e tratamento?
Sinal ou Sintoma?
Avaliação da DOR
Fenômeno multifacetado 
Difícil de quantificar e qualificar 
Influenciada por diversos fatores
história médica ou cirúrgica; as condições 
sócio-econômicas; contexto cultural; sexo; 
habilidades intelectuais ou cognitivas 
Avaliação da DOR
Apenas aqueles que SENTEM 
DOR podem DETERMINAR 
sua SEVERIDADE e também 
adequação do seu alívio
Evento comum nos diversos 
cenários que envolvem a 
ASSISTÊNCIA A SAÚDE
PLANEJAMENTO - ESTRATÉGIA - PLANO DE AÇÃO
Avaliação e tratamento da DOR
Aspectos multidimensionais 
1. Conhecimento cientifico 
2. Busca da qualidade 
3. Minimização dos riscos 
4. Profissionais comprometidos 
5. Fenômeno multifacetado 
6. Tratamento oferecido
Avaliação e tratamento da DOR
Indicadores de autoavaliação (autoregistro)
Indicadores observáveis (comportamentais)
Indicadores fisiológicos (alterações biológicas)
DESCONHECIMENTO
AVALIAÇÃO, TRATAMENTO e CONTROLE
FRACASSO SUCESSO
ABORDADAFORMA
Quais os aspectos devem ser avaliados e mensurados?
Sua intensidade ou seus aspectos multifatoriais?
Avaliação e mensuração da DOR
Escala analógica visual 
Escala numérica
Diagrama corporal
Escala de descritores verbais 
Avaliação do Adulto
Escalas mistas
Avaliação e mensuração da DOR
Escala de face de Wong-Baker
Escala de face do Cebolinha
Face, Legs, Activicy, Cry, Consolability
Neonatal Infant Pain Scale
Avaliação da Criança
Avaliação e mensuração da DOR
Avaliação e mensuração da DOR
Escalas mistas
Instrumento para avaliar as 
qualidades sensoriais, afetivas, 
avaliativas da dor, intensidade, 
padrão e localização 
Avaliação e mensuração da DOR
Questionário de McGill - Melzack
Temperatura
Pressão arterial Pulso
Frequência 
respiratória 
DOR
Quinto sinal vital
Causas mais comuns de DOR
Lesão e morte celular 
(mecânicas, nutricionais, químicas e etc)
Pressão, distensão, alterações 
musculares e emocionais 
(cólicas, entorses, edemas e etc)
Diminuição do fluxo sanguíneo 
(isquemia, infarto e etc)
Classificação da DOR
Dor fisiológica Dor patológica
Dor Aguda
Dor Crônica
Estímulo isolado 
Resposta protetora 
Reflexo de retirada 
Dor persistente 
Desconforto e 
sensibilidade 
anormais
Dor Subaguda
Dor Aguda
DOR$
Nocicep+va$
Somá%ca(
Visceral(
Não/
Nocicep+va$
Neuropá%ca(
Psicogênica(
Classificação da DOR
DOR PATOLÓGICA
Classificação da DOR
Dor rápida Dor lenta
0,1 segundo 1 segundo +
Superficial Profunda
Dor Aguda Dor Crônica
Dor em pontada 
Dor em agulhada 
Dor elétrica
Dor em queimação 
Dor nauseante 
Dor persistente
Características da Dor Aguda e Crônica
Característica Dor Aguda Dor Crônica
Início
Duração
Respostas
Autonômicas
Componente
Psicológico
Outras 
Respostas
Recente Contínuo
Curta Duração (< 6 meses) 6 meses ou +
Consistentes Ausentes
Aumento da FC
Aumento da PA
Aumento da dilatação pupilar
Aumento da tensão muscular
Diminuição da motilidade intestinal
Diminuição da quantidade de saliva
Ansiedade Aumento de irritabilidade
Associação com depressão
Preocupação somática
Desinteresse Social 
Perda de apetite
Perda de libido
Alterações no sono
 
+
Classificação da DOR
Dor rápida Dor lenta
Dor Aguda Dor Crônica
Dor em 
dose dupla?
CÂNCER
Dor aguda
Dor crônica
+
DOR é uma DOENÇA?
“A dor crônica pode causar 
sofrimento prolongado e 
quase insuportável, e pode 
ocorrer na pele e em quase 
todos os tecidos e órgãos 
do corpo humano” 
Corpo
Mente
Alma
Espirito+
VOCÊ
FIBROMIALGIA
a doença da ALMA
Dor$persistente$$
Menos$a-vo$
Perda$de$ap-dão$
2sica$
Criação$de$listas$
de$coisas$que$não$
consegue$fazer$
Sono$cansaço$e$
fadiga$
Estresse,$
ansiedade,$raiva$e$
frustação$
Efeito$colateral$da$
medicação$
Aumento$ou$perda$
de$peso$
Depressão$e$
pensamentos$
nega-vos$
Faltas$no$trabalho$$
e$$problemas$
financeiros$$
CICLO 
VICIOSO
a DOR CRÔNICA
Se pudesse ser vista 
SERIA ASSIM…
T R A T A M E N T O
Farmacológico e não farmacológico
CONTROLE
Foco na pessoa como um todo e não nas partes corporais 
Entender e antecipar os acontecimentos, achando novos propósitos 
Dormir, descansar, atividade física, alimentação, emoções e etc 
Diminui a sensibilização no cérebro e diminui a dor 
PESQUISA
Dor clínica e experimental
MUITO OBRIGADO!
Prof. Marcus Vinícius Viégas Lima