Região Supraclavicular - anato topo

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Anatomia Topográfica
OBS: as imagens utilizadas foram retiradas do “Atlas de Anatomia Humana – Netter”.
Região Supraclavicular
Também chamada de Região Cervical Lateral. Possui um formato triangular, sendo formado por três margens, uma base, um ápice e três paredes. Dentre elas, a parede externa é a via de acesso cirúrgico da região, visto que é a única que não apresenta músculos em sua composição.
Essa região é dividida pelo ventre inferior do musculo omo-hioideo em dois trígonos, um maior e um menor, respectivamente: trígono occipital e trígono subclávio/subclavicular/omo-clavicular.
A região ainda abriga diversas estruturas musculares, vasculares, linfáticas e nervosas.
 
Limites:
· Anterior: margem posterior do ECOM
· Posterior: margem anterior do musculo trapézio 
· Superior [ápice]: local de encontro dos músculos ECOM e trapézio na linha nucal superior do osso occipital
· Inferior [base]: margem superior do terço médio da clavícula 
· Profundo: processos transversos das vertebras cervicais 
Plano cirúrgico superficial: 
· Pele
· Tela subcutânea + M. Platisma
· Artérias supraescapular e cervical transversa: ramos arteriais de pequeno calibre do tronco tireocervical, q se forma a partir da artéria subclávia 
· Tributarias da VJE: veias de pequeno calibre q desembocam na VJE
· VJE: localizada profundamente ao platisma e superficialmente à lamina superficial, perfurando-a, junto com a pré-traqueal, p tributar na veia subclávia 
· Nervos superficiais, oriundos do plexo cervical através dos ramos supraclaviculares, occipitais e auriculares 
· Linfonodos que envolvem a VJE, ou seja, os linfonodos cervicais superficiais
· Lamina superficial da fáscia cervical 
· Lamina pré-traqueal da fáscia cervical [presente apenas inferiormente ao omo-hioideo]
· Lamina pré-vertebral da fáscia cervical 
Paredes:
· Anterior: formado pelo musculo escaleno anterior, possuindo duas fendas, uma anterior e uma posterior:
· Fenda anterior: por ela, passam a veia subclávia e artéria supraescapular [entre os músculos ECOM e escaleno anterior]
· Fenda posterior: por ela, passam a artéria subclávia e o plexo braquial [entre os músculos escalenos anterior e médio] 
· Posterior: formada pelos músculos escalenos médio e posterior e pelas porções craniais dos músculos levantador da escapula e esplênio. Possui apenas a fenda posterior
· Lateral: formada pelo plano cirúrgico superficial da região supraclavicular 
Margens:
· Anterior: margem posterior do ECOM
· Posterior: margem anterior do trapézio
· Profunda: processos transversos das vertebras cervicais
Ápice/ vértice: é o ponto de encontro entre os músculos ECOM, trapézio e esplênio na linha nucal superior
Base: formada pela clavícula, margem superior da escapula e uma linha imaginaria que se estende da margem anterior do ECOM até o processo transverso da vértebra C7
Trígono Occipital:
· Constitui a porção superior e larga da região supraclavicular 
· Localizados o acima do ventre inferior do omo-hioideo
· Limites: os mesmos da região supraclavicular, exceto o inferior
· Limite inferior: ventre inferior do M. omo-hioideo
· Recebe esse nome devido à arteria occipital, a qual se origina em seu ápice 
· Cruzado pelo nervo acessório (NC XI)
· Conteúdo: 
· Tecido celulo-adiposo: presente no assoalho, é continuo em TODO esse compartimento
· Linfonodos que drenam p linfonodos cervicais profundos e superiores 
Trígono Subclávio:
· Constitui a porção inferior e pequena da região supraclavicular 
· Localizada abaixo do musculo omo-hioideo 
· Também chamado de Trígono Omoclavicular ou Fossa Supraclavicular Maior
· Profundamente a ele, localiza-se o ápice dos pulmões
· Limites: os mesmos da região supraclavicular, com exceção:
· Limite posterior + superior: margem inferior do ventre inferior no M. omo-hioide
· Apresenta, de superficial p profundo:
· Parte inferior da VJE
· Lamina superficial da fáscia cervical
· Artéria subclávia [3ª porção]
Conteúdo:
Conteúdo muscular: Músculos escaleno anterior, escaleno médio, escaleno posterior, esplênio da cabeça e levantador da escapula 
Conteúdo arterial:
· Artéria subclávia e seus ramos:
· Dividida em 3 porções, devido a sua relação com o M. escaleno anterior:
· Medial [pré-escalenica]
· Posterior [transescalenica]
· Lateral [ pós-escalenica]:
· Mais longa e superficial
· Suas pulsações podem ser palpadas por compressão profunda no trígono omoclavicular / subclávio 
· Apresenta 5 principais ramos:
· Artéria torácica interna
· Artéria vertebral
· Tronco tireocervical: origina ramos:
· A. tireóidea inferior
· A. cervical ascendente
· A. cervical transversa
· A. supraescapular
· Artéria dorsal da escapula: pode se originar da artéria cervical transversal como seu ramo profundo
· Tronco costocervical: origina os ramos 
· A. intercostal suprema
· A. cervical profunda 
· OBS 1: a artéria subclávia passa pela fenda posterior [entre os mm. Escaleno anterior e médio ]
· OBS 2: a artéria supraescapular passa pela fenda anterior [formada entre o ECOM e o M. escaleno anterior]
Conteúdo venoso:
· Veia Jugular Externa:
· Formada pela união da divisão posterior da veia retromandibular com a veia auricular posterior 
· Localizada entre o M. Platisma e a lamina superficial da fáscia cervical
· Na margem posterior do ECOM, perfura a lamina superficial da fáscia cervical para desembocar na veia subclávia 
· Veia Subclávia:
· Forma, juntamente com a veia jugular interna, a veia braquiocefalica
· Nesse ponto de união, formam o ângulo venoso jugulosubclávio ou de Pirogoff, onde o ducto linfático direito e o ducto torácico tributam no sistema venoso 
· OBS: a veia subclávia passa pela fenda anterior, junto com a artéria supraescapular
Conteúdo linfático:
· Linfonodos cervicais superficiais: situados ao longo da VJE, superficialmente ao ECOM
· Linfonodos cervicais profundos: formam uma cadeia revestida pela bainha carotídea
· Superiores ducto linfático direito 
· Inferiores ducto torácico 
Conteúdo nervoso:
· Nervo acessório (XI)
· Ramos cutâneos do plexo cervical
· Nervo frênico (C3 e C5): originado principalmente da raiz nervosa C4, com contribuições de C3 e C5
· Raízes, troncos e início das divisões do plexo braquial 
· Nervo supraescapular: advém do tronco superior do plexo braquial 
· OBS: o plexo braquial passa pela fenda posterior, juntamente com a artéria subclávia 
Conteúdo esquelético:
· Face superior do corpo da clavícula
· Face superior da 1ª costela 
· Processos transversos das vertebras cervicais