Seminário - Displasia do Cotovelo

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Seminário de patologia 
DISPLASIA DO COTOVELO EM CÃES
Alunas: Flavia Marson, Gabriela Lyrio, Joyce Suave, Julia Silva e Raissa Alves
Turma: MV8M 
Professora: Betânia Monteiro
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introdução
 A displasia do cotovelo é caracterizada por um desenvolvimento anormal da articulação do cotovelo que ocorre com frequência em cães a partir dos 4 a 6 meses. 
A DC é caracterizada quatro anormalidades de desenvolvimento:
 Fragmentação do processo coronóide medial (FPCM);
 Osteocondrite dissecante do côndilo umeral (ODCU);
 Não união do processo ancôneo (NUPA);
 Incongruência articular do cotovelo (IAC). 
Cada uma destas condições pode causar osteoartrose de forma irreversível do cotovelo, devido a danos na cartilagem, instabilidade articular e sinovite crônica.
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JOYCE (J) - quem vai falar sobre essa anormalidade? ou pode retirar?
predisposição
Cães de grande porte, gigantes e raças condrodistróficas;
As disposições das raças ao desenvolvimento são influenciadas geneticamente;
Todas as formas de displasia de cotovelo em cães são hereditárias;
A reprodução desses cães deve ser desestimulada;
Não há predisposição sexual;
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etiologia
E uma doença multifatorial; 
Fatores que podem influenciar na sua ocorrência:
Ambientais;
Biomecânicos;
Dieta de alta densidade;
Crescimento rápido;
Peso;
Trauma;
Isquemia; 
Falhas do sistema endócrino; 
Falta de sincronia no crescimento entre rádio e ulna.
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Fragmentação do processo coronoide
Forma mais comum da displasia do cotovelo.
Separação de uma pequena porção do processo coronoide da ulna → completa ou incompleta.
Os sinônimos incluem má união do processo coronoide, fratura do processo coronoide, displasia do cotovelo e síndrome do deslocamento inferior.
As etiologias são um pouco desconhecidas, porém, várias teorias têm sido propostas:
 - Ossificação endocondral anormal;
 - Forças mecânicas anormais;
 - Traumas;
 - Insuficiência estrutural da região.
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As proeminências da ulna nos dois lados da incisura radial constituem os processos coronoide lateral e processo coronoide medial.
Forma uma extensão médio-distal da incisura troclear, aumentando a área de contato do úmero com a ulna.
A principal superfície articular de contato → processo coronóide medial.
Fragmentação ou fissura:
Fragmentação do processo coronoide medial.
Caracterizada pela fragmentação, fissura ou osteonecrose.
A fragmentação resulta em um pedaço separado de cartilagem e osso trabecular, que pode estar anexado ao ligamento anular por tecido fibroso. 
A separação ocorre através das trabéculas calcificadas.
Resultado final → Doença articular degenerativa 
NUPA 
não união do processo ancôneo
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Processo ancôneo – se insere na fossa do Olécrano, na extremidade distal do Úmero
Ulna – em sua extremidade proximal o Olécrano
Olécrano – incisura troclear na base para articulação com o Úmero  projeta dorsalmente um Processo ancôneo
http://www.omeopatiapossibile.it/clinica-veterinaria/introduzione-alla-displasia-del-gomito-ed/
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KÖNIG, Horst Erich ; LIEBICH, Hans-Georg (Ed.). Anatomia dos animais domésticos: texto e atlas colorido. 4. ed. Porto Alegre, RS: Artmed, 2012. 787 p.
NUPA define-se como a falta da fusão do processo ancôneo com a metáfise proximal da ulna;
A instabilidade criada tem como consequência a irritação, deterioração, e degeneração secundária das superfícies articulares do cotovelo do animal;
Uma das causas desta patologia é o desproporcional crescimento do rádio e ulna;
Se em termos de comprimento o rádio apresenta um maior crescimento que a ulna, a cabeça do rádio fará diretamente pressão sobre a tróclea do úmero;
Essa pressão é transferida da tróclea do úmero para o processo ancôneo, provocando distorção no processo ancôneo e consequente enfraquecimento da união óssea;
Pode ocorrer:
União fibrosa entre o processo ancôneo e a metáfise ulnar proximal;
Invasão de tecido fibroso e degeneração do processo ancôneo;
Artropatia degenerative.
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Cadernos Técnicos de Veterinária e Zootecnia, nº 88 - janeiro de 2018
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https://1.bp.blogspot.com/-mMfibcvE3qo/V86NoqmOgBI/AAAAAAAACFk/FQcJvGV0TWE7raHbJnx51P1fvbQxFcDoACEw/s1600/rita5.jpg
https://www.youtube.com/watch?v=q4ub_iubik4
Retiramos o processo ancôneo  instabilidade 
A longo prazo agrava o problema articular (DAD)
INCONGRUENCIA RADIO-ULNAR:
A incongruência articular do cotovelo é caracterizada pelo não alinhamento da superfície articular da troclea do úmero com as superfícies articulares do cúbito e do radio; 
Esse crescimento assíncrono entre o rádio e a ulna pode levar ao aumento de forças entre o compartimento medial da articulação do cotovelo;
A IA está relacionada ao desenvolvimento da NUPA e fragmentação do processo coronoide medial (FPCM);
A melhor forma de visualiza-lo é por radiografia; 
A IAC tem como consequência a osteoartrose.
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Imagens radiográficas do cotovelo, em posicionamento médio-lateral estendido. A: Seta dupla apresenta um leve desnível entre o rádio e a ulna, IA discreta. B: Seta dupla apresenta o desnível entre o rádio e a ulna, IA grave (SPADIN, et. al., 2019). 
Imagens TC comparativas da articulação do cotovelo. A corte transversal, C cortes sagitais e dorsais demonstram cotovelo normal; B corte transversal, D cortes sagitais e dorsais, as setas indicam IA (SPADIN, et. al., 2019). 
diagnostico
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Sinais clínicos + Exame físico
claudicação exacerbada 
atrofia muscular
crepitação articular
dor e efusão articular
Exame Fisico Ortopedico 
diminuição da amplitude de movimento (flexão e extensão)
Radiografia:
Amplamente disponível;
Baixo custo; 
Boa resolução espacial.
Projeções:
Médio- lateral flexionado (A);
Crânio caudal com pronação a 15° (B);
Médio- lateral em extensão ligeiramente supinado (C).
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Evidenciando esclerose em topografia de processo coronóide e enteseófito em terço proximal do rádio
FPC - Fragmentação do processo coronóide
Linha radiotransparente irregular entre o processo ancôneo e o a ulna, presença de osteófitos periarticulares, alterações no osso subcondral.
NUPA - Não união do processo ancôneo
Estreitamento entre o processo ancôneo e o côndilo umeral e um alargamento entre a incisura troclear da ulna, o côndilo umeral e a cabeça do rádio 
IA - Incongruência Articular
tomografia
Visibilidade do osso subcondral articular;
Detecta alterações como esclerose
Fissuras;
Necrose;
Fragmentações.
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As setas indicam a mensuração da distância entre rádio e ulna no plano sagital ao exame tomográfico
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artroscopia
Diagnóstico definitivo;
Gravidade da displasia de cotovelo;
Identificação de incongruência articular;
Fragmentos livres erosões;
Fissuras e osteófitos do processo coronóide. 
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As setas indicam um flap de cartilagem.
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tratamento
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Depende de cada caso 
fatores como presença e gravidade de osteoartrose
idade e peso do paciente 
grau de claudicação 
Cirurgico 
osteotomias corretivas - restabelecer a congruência articular 
cães jovens – NUPA, FPC, IA leve a moderada 
não indicado pacientes com osteoartrose grave 
Conservador 
Analgésicos
Fisioterapia/Reabilitação 
Cuidados paliativos
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Referências 
. FOSSUM, Theresa Welch. Cirurgia de pequenos animais. Elsevier Brasil, 2015.
SPADIN, Jéssica Graziela et al. MÉTODOS POR IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO DE DISPLASIA DE COTOVELO EM CÃES. Tekhne e Logos, v. 10, n. 1, p. 90-104, 2019.
. SILVA, Alexandra Filipa Andrade da. Estudo da displasia do cotovelo da raça canina. 2015. Tese de Doutorado.
. COSTA, Thaís Andrade et al. INCONGRUÊNCIA DO COTOVELO: revisão. Revista Acadêmica Ciência Animal, v. 6, n. 3, p. 413-423, 2008.
. KÖNIG, Horst Erich ; LIEBICH, Hans-Georg (Ed.). Anatomia dos animais domésticos: texto e atlas colorido. 4. ed. Porto Alegre, RS: Artmed, 2012. 787 p.