Aula 9 - Terapia de Contagem de Carboidratos-Conteúdo (1)

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Terapia de Contagem de Carboidratos – RESUMO
· 50% da população de DM2 desconhece que tem a doença.
· As proteínas também influenciam a glicemia.
· Ômega 3 – estimula a vasoconstricção.
· Ômega 6 – estimula a vasodilatação.
	GRUPO
	Exemplo/Porções
	Quantidade de CHO
	AMIDO
	½ pão francês / 1 fatia de pão de forma/ 3colheres de sopa de arroz /3 bolachas água e sal/ ½ xícara de macarrão
	15 gramas
	LEITE
	1 copo de 240ml de leite/ 1 copo de iogurte
	12 gramas 
	FRUTAS
	1 maçã media / 1 Pêra média / 3 fatias de manga/ 1 banana pequena
	15 gramas
	VEGETAIS
	1 xicara de chá de vegetais crus/ ½ xicara de chá de vegetais cozidos
	5 gramas
	CARNES/PEIXES
	1 bife pequeno/ 3 colheres de sopa de carne moída / 2 coxas de frango
	0 gramas
	OLEOS
	1 colher de margarina
	0 gramas
	Tabela 5 – Estimativa da relação insulina X carboidrato de acordo com o peso corporal
	Peso(kg)
	Unidades de insulina: g de CHO
	45-49
	1:16
	49,5 -58
	1:15
	58,5 – 62,5
	1:14
	63 -67
	1:13
	67,5 – 76
	1:12
	76,5 – 80,5
	1:11
	81 – 85
	1:10
	85,5 – 89,5
	1:9
	90 – 98,5
	1:8
	99 – 107,5
	1:7
	 108
	1:6
Manual Oficial de Contagem de Carboidratos, 2009.
Dose de Correção
· E o que representa a taxa de cobertura? 
É feita pra corrigir glicemia após uma refeição, ou seja, dose de insulina que cobre a refeição.
Perguntas Importantes:
· Como verificar se a quantidade de insulina está adequada às suas necessidades?
Avaliando a glicemia pré e pós padrial. (A “pré” sinaliza a quantidade de insulina basal e a “pós” está relacionada com DCV).
· Caso a glicose se apresente elevada logo pela manhã (jejum). O que fazer?
Administra a dose de correção e a dose de cobertura.
· A glicose se estiver baixa (menos de 70), necessita cobrir?
Não, apenas se aumentar pós alimentação (corrigir na fase aguda).
· Caso esteja inapetente e queira comer menos pela manhã. O que fazer?
Ajustar a insulina para uma quantidade menor.
· O que faze quando se tem hipoglicemia?
Recomenda-se ofertar 15g de açúcar simples não associada a gordura, pois retarda a absorção.
Tomar água + açúcar OU suco de laranja OU copo de refrigerante (maneiras rápidas de recuperar a glicemia).
· Quando se come pizza, pode a glicose aparecer mais alta mais tardiamente?
Sim, devido a presença da gordura e da proteína presentes (absorção lentificada). 
· Aqueles alimentos que aumentam mais a glicose deve ser proibidos?
Devem ser evitados!
· A insulina é um hormônio do estado alimentado?
Sim!
· O que fazer no restaurante?
É recomendado que só faça a administração da ultrarrápida quando a comida for servida. (Evitar tomar antes do pedido chegar à mesa devido a demora na entrega).
CASO 11uniddade de Insulina p/ 15g Cho
· Paciente com glicemia > 200mg/dl
· Peso = 57, altura =1.60, 45 anos
· Consumiu no café da manhã
2 colheres de sopa de aveia-----------------15g 
1 copo de leite-----------------------------------12g
1 pão ----------------------------------------------30g
 Total---------------------------------------------57g
· Utilizou 4 unidades de insulina ultra rápida às 9:30 sua glicemia era =205mg/dl
R= Ele apenas cobriu a refeição, mas não corrigiu. Precisou corrigir pois já acordou com a glicemia alta! 
CASO 2Para diabéticos:
Lanche 15 a 30g de carb.
Obs: nos lanches não deveria usar insulina.
· O paciente é um jovem com 15 anos.
· No lanche consumiu:
1 pacote de bolacha 1 suco de laranja
2 colheres de sobremesa de queijo de copo. 
· O que ocorreu com a glicemia deste paciente?
A glicemia aumentou – Hiperglicemia.
· O que você sugeriria para ele?
-Fazer uso da insulina para recuperar/corrigir a glicemia, mesmo que não seja o ideal.
-Reajustar o lanche/alimentação do indivíduo 
· Melhor aumentar a quantidade de CHO do jantar porque tem cobertura.
· Consumir até 30g de CHO no lanche.
CASO 3
· Paciente adolescente 17 anos, eutrófico, janta mal, com um treino de futebol de 2 horas e termina as e 10:00 da noite
· Quais os cuidados que ele deve ter?
Comer melhor no jantar pois assim corre um menor risco de hipoglicemia (jantar mal + treino). Fazer a refeição com Ptn, Cho e Lip.
· Qual o lanche que você poderia orientar para ele? Lanche intra-treino.
Respostas:
- Checar a glicemia antes do jogo 
- Procurar jantar bem nesse dia 
- Tipo: repetição de almoço ou Sopa de feijão + repetição de café da manhã àcom alimentos com elevado índice glicêmico 
- Lanchar após 1 hora de jogo. Lanche mais reforçado.
OBS.: Atividade física aumenta hormônios hiperglicemiantes à importante ter cuidado.
CASO 4
· Paciente utiliza 14 unidades de UR e após 2 horas se encontra com 209mg/dl.
· Você acha 14 unidades muito ou pouco?
Muito!!
· O que deve ser recomendado para o desjejum?
CASO 5
· A paciente tem 18 anos, peso 70kg e altura 1.65 
· A paciente consome no almoço:
1 pires de salada
1 bife médio
3 colheres de arroz
1 concha de feijão
1 fruta
· Verifique o total de carboidrato da refeição? 45g. 
· Qual a relação insulina/ carboidrato? 1:12.
· A paciente é muito sensível a ação da insulina. O que você orientaria para ela? Você orientaria fazer cobertura? Porquê?
Fazer 1:15 e avaliar com pós prandial. O paciente necessita cobrir pois ela não tem reserva de insulina, mas em menor quantidade pois é sensível.
CASO 6 
· Paciente diabética, gestante, no terceiro trimestre de gravidez, peso 68kg e 1.60cm. Utiliza insulina de ação intermediária 40 unidades e insulina de ação ultra rápida de acordo com a contagem. No jantar são 4 u da ultra-rápida.
· Observe o jantar desta gestante e comente:
Sopa de feijão - 1 concha de feijão com 1 colher de arroz
Leite - 1 copo 
Queijo - 1 fatia
4 fatias de pão integral
Perguntas:
· Qual a quantidade de carboidrato da refeição? 92g.
· Qual a quantidade de insulina ultra-rápida orientada? 1:13
· O que ocorre com essa gestante? Hiperglicemia.
CASO 7
· Paciente com 72kg, 1.64cm,20anos
· Hemoglobina glicosilada 6.8 
· 70 unidades de glargina e insulina ultra-rápida de acordo com a contagem de carboidrato 
· O que poderia ser feito para diminuir a quantidade de insulina glargina?
Dieta hipocalórica e atividade física. 
· Qual o valor calórico que deveria ser utilizado para a paciente perder peso? 1600 1800 calorias.
Obs.: Glargina à insulina de ação longa.
CASO 8 
· Paciente com sensibilidade insulínica
· Faz a contagem certa, utiliza a quantidade de insulina UR indicada, mas no final da manhã +/- 11:00hs apresenta hipoglicemia (60mg/dl). Lancha = 1 fruta
· O que fazer?
- Melhorar desjejum e lanche
- Diminuir pela metade a dose de insulina ou lanchar 2 porções de amido.