Semiologia do sistema locomotor

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Semiologia do sistema locomotor 1
Semiologia do sistema 
locomotor
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Tags Marcela Cavalcanti
SEMIOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR
Dados de identificação: sexo, idade, profissão
Queixa principal → DOR
Inflamação e fraqueza muscular
História da doença atual, antecedentes, história familiar
Perda da função articular
Interrogatório sistemático
Sinais e sintomas sistêmicos/ manifestações extra-articulares
Dor
Dor mecânica: postura viciosa prolongada, melhora com repouso ou 
mudança de posição
Dor inflamatória e/ou neoplásica: dor prolongada e contínua – costuma 
melhorar com o repouso e uso de antiinflamatórios. A dor neoplásica não 
March 7, 2021 335 PM
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tem fator de melhora
Dor radicular: intensa, em queimação, bem definida, irriadiada para 
membros, respeitando a distribuição do nervo acometido
Dor neurogênica: dor do tipo quemação, formigamento, tende a ser 
contínua
Dor visceral referida: órgãos que possuem inervação segmentar com a 
coluna lombo sacra. Pode ser em aperto, câibras, punhaladas ou em 
queimação
Dor psicogênica: percebida em nível cortical. Sem padrão de dermátmos
Anamnese da coluna (cervical lombar)
Início da dor: súbita, progressiva, protocinética
Tempo de evolução: dor aguda 4 semanas/ dor crônica > 3 meses
Ritmo da dor: mecânico/ inflamatório
Sinais de alerta (red flags)
Irradiação da dor: localizada ou irradiada
Fatores de melhora e piora: posição, movimentos, marcha
Situação trabalhista: continua trabalhando, acidente de trabalho, 
indenização, aposentadoria, litígio trabalhista
Classificação da dor
0 ausência de dor
13 dor de fraca intensidade
46 dor de intensidade moderada
79 dor de forte intensidade
10 dor de intensidade insuportável
Exame físico da coluna
Marcha
Ispeção
Palpação
Flexão
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Extensão
Rotação
Lateralização
Manobras especiais
Marcha: observar função das articulações do quadril e joelhos.
Inspeção: deformidade, anomalias posturais, sinais traumáticas, 
adenomehgalias, manchas, atitude de cabeça e pescoço, simetria das cristas 
ilíacas superiores...
Desvios de postura
Escoliose: observar pontas das escapulas se estão assimétricas, ombros 
assimétricos, linha em S (pesquisar se há diferença de tamanho das pernas 
– na flexão de tronco some o sinal do ombro caído que simula a escoliose)
Exagero da cifose
Hiperlordose/ Retificação
Pacientes com osteoporose possuem grande desvio postural – exagero da 
cifose (desgaste do osso trabecular) assim como os pacientes com 
espondilite anquilosante
Palpação: adenomegalias, dores ou massas localizadas, contraturas 
musculares, pulsos de artérias, edemas, aumentos de glândulas salivares, 
tireoide, pontos gatilhos, abaulamentos, sinais flogísticos ou alterações ósseas 
sobre os processos espinhosos
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Avaliação da mobilidade
Flexão: medida dedo-chão (manobra de Adadms – verifica presença de 
escoliose)/ manobra de Shober. Dor exacerbada a flexão: doença 
discogênica ou tumores malignos
Extensão: espondilolisteses, hérnia de um disco intervertebral, estenose de 
canal vertebral
Lateralização: dor homolateral → articulações interapofisárias; dor 
contralateral → muscular, ligamental ou fascial
Rotação: alterações musculares ou interapofisárias
Manobras especiais (cervical)
Teste de tração
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Teste de compressão
Teste de Valsalva
Alterações de sensibilidade
C5 face lateral do braço
C6 face lateral do antebraço/ 1º e 2º dedos
C7 3º dedo
C8 4º e 5º dedos e face ulnar do antebraço
Manobras especiais (lombar)
Raiz nervosa de L4
Reflexo patelar – avalia integridade da função de L4
Força muscular: extensão dos joelhos contra resistência
Sensibilidade: reduzida na face medial da perna e pé
Raiz nervosa de L5
Força muscular: dorsiflexão do hálux (extensão) contra resistência ou andar 
sobre os calcâneos
Sensibilidade: face lateral perna e dorso do pé
Raiz nervosa de S1
Reflexo calcanear
Força muscular: dificuldade para andar da ponta dos pés
Sensibilidade: redução na face lateral do pé
Teste ou manobra de lasegue: dor originária do ciático, sentida ao longo de 
toda a perna já em torno do 30º
Teste de Bragard: dorso-flexão do pé após a realização da manobra de lasegue
Manifestações extra-articulares
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vasculites: livedo em forma de colmeia, púrpura palpável e lesões necróticas 
principalmente em maléolo medial
Rash malar, alopecia, fotosensibilidade em áreas de exposição, lesões 
eritematosas atróficas (lúpus discoide)
Avaliação de mãos e punhos
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Alinhamento das mãos, acometimenrto das interfalangeanas e 
metacarpofalangeanas
Atrofias...
Artropatia psiriásica: distrofia ungueal (unha amarelada, escurecida, estrias 
verticais, descolamento) e dactilite (dedos em salsicha)
mão reumatoide: edema, dedo em cisne, dedo em casa de botão,
osteoartrite nodal: neoformação cartilaginosa com posterior ossificação
Fenomeno de Raynaud: vasocosntrição (frio, estresse), cianose → 
hiperemia
Pápulas de Gottron: dermatomiosite
Eritema palmar: lupo
Esclerodermia: mão em garra pele pele retraída pelo inchaço. Leucodermia
Avaliação de ombros
Tendinite do manguito rotador/síndrome do impacto
Manguito 4 musculos): supraespinhoso, infraespinhoso, subescapular e 
redondo maior
Avaliação do cotovelo
Tendinite, bursite, artrite (na bursite vemos um inchaço na articulação que não 
compromete a movimentação, já na artrite, perde o movimento)
Avaliação do quadril
Movimentação ativa, passiva e palpação
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FAEBREPatrick: artrose, sacroilíates
Volkman
Lewin
Gaenslen
Avaliação dos joelhos
Inspeção
Palpação
Mobilidade: crepitações e estalidos
Sinal da bochecha: sinal de rechaço ou da patela flutuante ...
Cisto de Baker (poplíteo): associa-se com qualquer doença de joelho AR, AO, 
desarranjos internos do joelho). Como passa muita estrutura vascular na 
região, pode comprimir vasos ou pode romper o cisto
Avaliação dos pés/ tornozelos
Dactilite tem alto valor preditivo para espondiloartrites
Síndrome de amplificação dolorosa – fibromialgia
Síndrome dolorosa crônica difusa
Tipicamente difusa
Geralmente acomete mulheres
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Pico de incidência 3050 anos
1,3 a 8% da população, segunda causa de procura da reumatologia
Fatores demográficos e sociais associados: ensino médio incompleto, baixa 
renda familiar e divórcio
Sintomas adicionais frequentes
Flutuação de humor ou peso
Rigidez matinal
SII
Distúrbios cognitivos
Cefaleias
Cistite
Pernas inquietas e Raynaud
Intolerância ao frio e calor
Fadiga presente em até 70%
Depressão com prevalência de 62 a 86%
Disturbios do sono em até 90% dos pacientes
Critérios de classificação do ACR
História de doe generalizada por pelo menos 3 meses
Presença de no mínimo 11 pontos de hipersensibilidade positivos (tender 
points)
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