Câncer de colo de útero

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Câncer de colo de útero
· EPIDEMIOLOGIA
· 3º lugar em incidência
· 4º lugar em mortalidade
· Estimam-se 16 mil novos casos para cada ano do triênio 2020-2022
· COLO UTERINO
Formato cilíndrico
Endocérvice: parte interna, constituída por epitélio colunar simples. 
Ectocérvice: parte externa, mantém contato com a vagina, constituída por epitélio escamoso e estratificado.
JEC: junção escamocolunar
· HPV
Infecção pelo HPV: é causa necessária para desenvolvimento de CA de colo de útero. 80% das mulheres sexualmente ativas vão adquiri-lo ao longo da vida.
Na maioria dos casos: a infecção é transitória e regride espontaneamente.
Na minoria dos casos: pode persistir e desenvolver lesões precursoras de cancer.
Existem mais de 150 tipos de HPV (pele, mucosas).
Mais oncogênicos: 16 (+ prevalente) e 18 
Condilomas genitais: 6 e 11
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 Condiloma acuminado (verruga genital)
Lesões intraepiteliais e CA de colo uterino:
- Fases iniciais: assintomático (visível na colposcopia)
- Estágios avançados: sinusiorragia, corrimento fétido, dor abdominal, ulceração e necrose de colo. 
· FATORES DE RISCO: Infecção pelo HPV (16 e 18); Sexarca precoce ; nº de parcerias sexuais; Fatores para IST; Tabagismo; Baixa imunidade: HIV, diabéticas, lúpicas, transplantadas, desnutridas; Baixo nível socioeconômico.
· VACINAÇÃO: Quadrivalente (MS 2017): 2 doses (0 – 6m)
 Meninas: 9 – 14 anos
 Meninos: 11 – 14 anos
RASTREAMENTO (colpocitologia)
1º) Quando colher
· 1 x/ano, após 2 negativos (consecutivos), a cada 3 anos.
· 25 – 64 anos, após sexarca
Situações especiais:
· Pacientes virgens: não coletar
· Gestantes: rotina de rastreamento
· HIV: após sexarca, colher de 6/6m no 1º ano. Depois anual.
 se CD4 < 200: manter de 6/6m
2º) Como colher
· Coleta dupla
· Coleta ectocervical: espátula de Ayre
· Coleta endocervical: escova endocervical ou citobrush
· Técnica de coloração: Papanicolaou
· Cuidados pré-coleta: Não utilizar duchas vaginais 48h antes; Não ter relação sexual 48-72h antes; Não utilizar creme vaginal 7 dias antes; Não utilizar lubrificante no espéculo. 
· COLPOSCOPIA: Visualização do colo uterino através do colposcópio, após aplicação de ácido acético a 5% e lugol (iodo).
Identifica a área acometida e orienta o local da biópsia.
Gestante: biópsia só na supeita de invasão
ÁCIDO ACÉTICO - Coagula proteínas presentes em áreas com alto índice de mitoses. Área acetobranca = suspeita = Bx
TESTE DE SCHILLER - Utiliza Lugol (subst. Iodo-iodada)
Identifica glicogênio (células normais)
Interpretação:
· Iodo positivo = teste de Schiller negativo
· Iodo negativo = teste de Schiller positivo = Biópsia
 RESULTADOS HISTOPATOLOGICOS 
· Neoplasia intraepitelial cervical (NIC – I, II, III)
· Câncer de colo uterino
CANCER DE COLO DE UTERO
· Tipo histológico mais frequente: carcinoma epidermóide (HPV 16) 70-80% dos casos
· 2º lugar: adenocarcinoma (HPV 18)
· Para rastreio: Colpocitologia oncótica
· Para confirmação diagnóstica: estudo histopatológico (biópsia)