Exame Físico Quantitativo

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Introdução à Propedêutica I - 4° Semestre
EXAME QUANTITATIVO
→ Exame físico geral:
• Quantitativo
- Avaliação de dados precisos, envolve números.
Ex: peso, altura, frequência cardíaca, pressão
arterial etc.
• Qualitativo
- Avaliação mais subjetiva, sujeita a diferenças
entre avaliadores.
Ex: estado geral, estado de hidratação, grau cianose
etc.
→ Sinais Vitais:
• Frequência cardíaca
• Pulso
• Frequência respiratória
• Temperatura
• Pressão arterial
PULSO X FREQUÊNCIA CARDÍACA
- Pulso e frequência cardíaca não são a mesma
coisa.
- Indivíduo saudável: pulso e frequência iguais ou
quase iguais.
- Geralmente a alteração quando pacientes
apresentam diferença entre o pulso e a frequência é
assim : pulso menor e frequência cardíaca maior.
- Doenças que causam alteração entre pulso e
frequência: extra-sístole, aterosclerose, calcificação
da artéria em processo de envelhecimento.
PULSO
♥ Precisa palpar uma artéria, e a técnica mais
utilizada é usando o 2° e 3° dedo da mão
dominante.
♥ 1° consulta: avaliar os 4 membros (pulso radial e
pulso pedioso dos dois lados).
♥ Se os 4 pulsos apresentam frequência, ritmo e
amplitude semelhantes, o indivíduo não apresenta
sinais de doenças.
1) Frequência
2) Ritmo (intervalo entre uma batida e outra):
a. Pulso Rítmico
b. Pulso Arrítmico
3) Amplitude (força com que o pulso bate no seu
dedo; se está fácil ou difícil de sentir):
a. Pulso Amplo (pulso muito forte),
b. Pulso Mediano (pulso normal)
c. Pulso Pouco Amplo (pulso fraco)
d. Pulso Filiforme (pulso muito fraco, difícil de
sentir).
Bruna Embacher Sanz ❥
Introdução à Propedêutica I - 4° Semestre
→ O que ocorre com o pulso?
• Atividade física; Estresse: aumenta frequência de
pulso e frequência cardíaca.
• Hipotermia; Sono: diminui o metabolismo
corporal, diminui frequência de pulso e frequência
cardíaca.
FREQUÊNCIA CARDÍACA
♥ Auscultar o tórax para contar o número de
batimentos por minuto.
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
♥ Contagem dos movimentos inspiratórios.
♥ Não deixe o paciente perceber (exemplo, contar
palpando o pulso).
♥ Caso a expansibilidade pulmonar esteja
diminuída, pode-se colocar a mão sobre o tórax do
paciente para facilitar a percepção dos movimentos
respiratório (isso é uma exceção!!!).
→ O que ocorre com a frequência respiratória?
• Atividade física: aumenta frequência respiratória.
TEMPERATURA
♥ Locais:
- Axilar (35,5-37°C): prático.
- Oral (36 –37,4°C): mais confiável que axilar,
porém mais complicado caso não higienizado
corretamente.
- Retal (36-37,5°C): é a mais confiável, menos
alteração ambiental do que qualquer outra região.
Porém há resistência dos pacientes.
- Timpânica (36 –37,4°C).
Bruna Embacher Sanz ❥
Introdução à Propedêutica I - 4° Semestre
→ O que ocorre com a temperatura?
• Febre: gerada geralmente por causa de uma
inflamação decorrente de infecções, cânceres,
doenças reumatológicas, tendo cascata inflamatória
que vão no hipotálamo do cérebro fazendo com que
temperatura corporal se eleve
• Hipertermia: aumento da temperatura corporal
sem influência do hipotálamo, é algo externo,
exemplo a insolação A única coisa em comum de
febre e hipertermia é que ambos tem temperatura
alta.
♥ Sinal de Lenander: A temperatura retal é pelo
menos 1°C maior que a axilar, (sendo o valor
normal de 0,5°C). Abdome agudo inflamatório (ex:
apendicite aguda). Se um paciente tem temperatura
axilar de 36°, a temperatura retal está acima de 37°.
PRESSÃO ARTERIAL
♥ Métodos de aferição:
• Direto: Intra-arterial (invasivo).
- Ambientes como UTI e pacientes que precisam de
um controle da pressão arterial bem específico.
• Indireto: Auscultatório (não invasivo).
- Esfigmomanômetro
- Estetoscópio
♥ PRESSÃO ARTERIAL: AFERIR CORRETAMENTE
• Antes de Aferir a PA:
- Pelo menos 5 min de repouso.
- Braço a altura do coração.
- Pés apoiados no chão (se paciente sentado).
- Esvaziar a bexiga.
- Não praticar exercícios físicos 60 min antes.
- Evitar ingestão de bebidas alcoólicas, café e
cigarro 30 min antes da aferição.
• Escolha do aparelho adequado:
- Comprimento do manguito: ± 80% circunferência
do braço.
- Largura do manguito: ± 40% circunferência do
braço.
OBS: Manguito é o que infla, dentro da braçadeira,
não dá pra ver ele.
- A utilização de um manguito menor que o ideal
pode aferir uma falsa hipertensão, ao passo que a
de um manguito maior pode demonstrar uma
pressão arterial menor que a real.
- Como saber qual manguito?
* Fita métrica para medir a circunferência do braço
do paciente. Supondo que deu 30 cm, escolhe o
esfigma em que o comprimento do manguito tiver
80% da circunferência do braço, ou seja, o melhor
esfigma é aquele que o comprimento do manguito
chegar a próximo a 24 cm. Já a largura do manguito
deve ser 40% da circunferência do braço.
1. Método Palpatório
- Manguito 2 cm acima da fossa cubital (linha do
cotovelo).
- Palpação pulso radial.
- Insuflar manguito até desaparecer o pulso radial.
2. Método Auscultatório
- Estetoscópio sobre artéria braquial.
- Insuflar manguito 20 a 30 mmHg acima do valor
encontrado no
método palpatório.
- Desinsuflar 2 mmHg/seg até aparecimento do
som (PAS), continuar desinsuflando até
desaparecer totalmente (PAD).
Bruna Embacher Sanz ❥
Introdução à Propedêutica I - 4° Semestre
→ Classificação da Pressão Arterial:
OBS: quando a PAS e a PAD situam-se em
categorias diferentes, a maior deve ser utilizada
para a classificação da PA. Considera-se
hipertensão sistólica isolada se a PAS ≥ 140mmHg
e PAD < 90 mmHg, devendo a mesma ser
classificada em estágios 1,2 e 3.
PAS = pressão arterial sistólica.
PAD = pressão arterial diastólica.
Atenção: no Irineu está a classificação anterior
(6a diretriz)
• Pressão normal: PAS de 90 a 120 mmHg e PAD
de 60 a 80 mmHg.
• Hipotensão: <90 x 60 mmHg
OBS: classificam-se o paciente pelo o que ele tem
alterado. Se um estiver normal e o outro alterado,
classifica-se o alterado.
Ex: 150x80: hipertensão arterial estágio 1.
→ Pressão Arterial Média:
• PAM (média de pressão do corpo, serve para
mostrar a pressão de perfusão de órgãos)
- PAM = (PA sistólica + 2PA diastólica)/3
- Usada em UTI ou centro cirúrgico.
• Prova do Laço (suspeita de dengue e outras
doenças).
- Prova de laço = Média da pressão (PA s+PA d/2).
- Quadrado 2,5 x 2,5 cm.
- 5 min em adultos e 3 minutos em crianças.
- Positiva se mais de 20 Petéquias em adultos ou
10.
- Petéquias em crianças.
→ O que ocorre com a PA?
• Desidratação: leva a uma diminuição do volume
sanguíneo, que por sua vez causa uma diminuição
da pressão arterial.
• Alimentos: podem elevar a pressão arterial.
→ Padrão ouro para diagnóstico de HAS:
• Em 2014, a U.S. Preventive Services Task Force
relatou que 5 a 65% das pressões arteriais
ambulatoriais elevadas não foram confirmadas pelo
monitoramento ambulatorial, e recomendou-se o
monitoramento ambulatorial da pressão arterial
(MAPA) para confirmar o diagnóstico de
hipertensão arterial.
→ Avaliação da Dor:
• International Association for the Study of Pain
define a dor como “uma experiência sensorial
e emocional desagradável”.
• Início, localização, irradiação, característica,
contínua ou intermitente, intensidade, fatores
de melhora ou piora.
• Tratamentos realizados e resultados.
• Comorbidades.
❖ Intensidade da Dor:
Bruna Embacher Sanz ❥
Introdução à Propedêutica I - 4° Semestre
→ Índices Antropométricos:
• Altura
• Peso
• Índice de massa corporal
• Circunferência abdominal
• Circunferência do quadril
• Relação cintura/quadril
ALTURA
♥ A altura do indivíduo vai da planta dos pés até o
vértice da cabeça.
♥ Registro em centímetros.
♥ Em adultos, a altura deve ser medida na primeira
consulta e, em crianças, avaliada em todas as
consultas.
♥ Qualquer crescimento em altura após os 22 anos
deve ser considerado patológico.
PESO
♥ Se possível somente com roupas íntimas.
♥ Comparar com o peso anterior.
♥ Ganho ou perda rápida de peso sugere doença.
Ex: ganha de peso (hipotireoidismo, uso de
corticoide) e perda de peso (hipertireoidismo,
câncer).
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL
♥ IMC = P/A2(kg/m2).
OBS: sozinho,não é um método adequado. Porém é
importante e muito utilizado.
→ Classificação do IMC:
❖ Valores de IMC abaixo de 18,5: adulto com
baixo peso.
❖ Valores de IMC maior ou igual a 18,5 e menor
que 25,0: adulto com peso adequado (eutrófico).
❖ Valores de IMC maior ou igual a 25,0 e menor
que 30,0: adulto com sobrepeso.
❖ Valores de IMC maior ou igual a 30,0: adulto
com obesidade.
♥ Indivíduos com índices menores de 18,5 estão
desnutridos.
♥ Os com índice maior que 25 estão
progressivamente relacionados a um risco maior de
aparecimento de doenças cardiovasculares,
diabetes mellitus e outras doenças.
Bruna Embacher Sanz ❥
Introdução à Propedêutica I - 4° Semestre
CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL E DO QUADRIL
♥ As medidas de circunferência abdominal e quadril
são importantes para a avaliação da obesidade.
♥ Gordura visceral (gordura intra-abdominal).
♥ Complementam os dados obtidos pelo IMC.
♥ A circunferência abdominal é medida com uma
fita métrica posicionada a meia distância entre o
rebordo costal e às cristas ilíacas.
♥ O quadril é medido com uma fita métrica no nível
do trocânter femoral.
RELAÇÃO CINTURA/QUADRIL
♥ RCQ > 0,8: obesidade andróide:
- Mais comum em homens.
- Relacionada à gordura visceral.
- Fator de risco para doença isquêmica do coração,
doença vascular cerebral, diabetes mellitus tipo 2,
hiperlipidemia, hipertensão arterial e litíase biliar
♥ RCQ < 0,8: obesidade ginecóide:
- Mais comum em mulheres.
- Subcutâneo de coxas, nádegas e pelve.
Referência Bibliográfica:
IRINEU, Francisco et.al. Propedêutica médica da
criança ao idoso. 2 ed. São
Paulo: Atheneu, 2015; Capítulo 3: Exame Físico
Geral.
BATES, Barbara et.al. Bates propedêutica médica.
11 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2015; Capítulo 4: Início do
Exame Físico |Ectoscopia,Sinais Vitais e Dor.
Bruna Embacher Sanz ❥