Introdução à Propedêutica Pulmonar

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Introduçã� à Propedêutic� Pulmonar
Semiologia do Tórax:
-Via aérea superior: cavidade nasal, nasofaringe, orofaringe,
laringe.
-Via aérea inferior: traqueia, brônquios, bronquíolos,
alvéolos.
-Os pulmões são divididos em lobos:
-Pontos Anatômicos de Referência:
❏ Ângulo esternal (ângulo de Louis)
❏ Clavícula
❏ Rebordo costal
❏ Escápulas
❏ Coluna vertebral
Inspeção:
-Estática:
-Forma do tórax (normal ou patológica):
❏ A grande maioria é normal, descrita no formato de
trapézio, sendo parte superior mais alargada do que
a inferior; diâmetro anteroposterior é pequeno.
❏ Anormalidades: aumento do diâmetro
ântero-posterior (tórax globoso → pacientes com
DPOC avançada*). Pectus Excavatum (esterno para
trás)- congênito. Pectus Carinatum (esterno para
frente) - congênito.
*Não é só na DPOC que há tórax globoso e nem todos casos
possuem tal característica.
OBS: Pode-se observar alterações de tórax por problemas de
coluna, como a cifose, escoliose e cifoescoliose.
-Condições das partes moles e ósseas (cicatrizes, atrofia,
edema, circulação colateral.Presença de abaulamentos e
retrações).
-Dinâmica:
-Movimentos respiratórios: sincronia com o abdome.
-Alterações de ritmo.
-Expansibilidade torácica
-Retrações inspiratórias: sinal de Hoover.
-Uso de musculatura a acessória: Tiragem e
respiração paradoxal (esternocleidomastóideo, intercostais
internos, escaleno e reto abdominal):
❏ Tiragem de fúrcula: músculo
esternocleidomastóideo auxiliando na respiração
acessória, estando extremamente retraído,
promovendo tiragem de fúrcula.
❏ Tiragem intercostal: retração da musculatura
intercostal para auxílio na respiração.
❏ Sinal de Hoover: na base das costelas, a cúpula
diafragmática dá uma afinada com o movimento
respiratório, em virtude da hiperinsuflação.
-Ritmos anormais de respiração:
❏ Cheyne-stokes:
-Amplitude aumenta e diminui gradualmente
-Períodos de apneia (15 a 30 segundos)
-Decorrente de doenças vasculares cerebrais
-Causas: doença vascular cerebral e insuficiência cardíaca
descompensada.
❏ Kussmaul:
-Movimentos rápidos, profundos e regulares.
-Decorrente de acidose metabólica.
-Causas: pacientes em cetoacidose metabólica.
❏ Biot:
-Movimentos irregulares tanto em amplitude como em
frequência.
-Pode ocorrer períodos de apneia.
-Decorrente de grave sofrimento cerebral
-Causas: descompensação cerebral.
Palpação:
-Condições das partes moles e arcabouço ósseo:
sensibilidade, enfisema subcutâneo, contratura e atrofia
musculares, calos ósseos.
-Expansibilidade torácica.
-Frêmito tóraco vocal e frêmitos patológicos.
-Técnica de verificação de expansibilidade: paciente
sentado e com o tórax nú, colocar a mão espalmada com os
primeiros pododáctilos equidistantes da coluna, o normal é
as mãos acompanharem simetricamente o movimento
torácico. Anormalidades: pneumotórax, infecções do
parênquima, derrame pleural (acúmulo de líquido na
cavidade pleural).
-Frêmito tóraco-vocal: vibração das cordas vocais
transmitidas na parede torácica.
❏ Para sua existência é necessário que a via aérea
esteja pérvia.
❏ É melhor transmitido em ambiente sólido, ou
seja, quando há condensação pulmonar, como
nos casos de pneumonia.
❏ Em condições de derrame pleural (presença de
líquido na cavidade pleural) há uma condição de
barreira (maior distância entre o parênquima
pulmonar e a parede torácica), o que promove
diminuição/abolição do FTV.
❏ Em condições de pneumotórax também há
diminuição/ abolição de FTV, em virtude da presença
de ar no espaço pleural, que atua também como
barreira, aumentando a distância do parênquima até
a parede torácica.
-Frêmitos Patológicos:
❏ Frêmito Brônquico: mobilização de secreções (bolhas
ao soprar o canudo num copo de água).
❏ Frêmito pleural: palpação do atrito entre as pleuras -
início da inflamação pleural.
Percussão:
-Tórax: caixa de ressonância - depende da relação ar/ tecido
(pulmonar, músculos, ossos, pele).
-Som obtido é o som claro pulmonar.
OBS: macicez hepática no 5º EID e macicez cardíaca no 3º EIE.
-Sons anormais na percussão:
❏ Som hipersonoro: mais ressonante e mais
duradouro, é decorrente do aumento da relação
ar/tecido nos pulmões. Doenças: DPOC.
❏ Som timpânico: percussão das vísceras ocas;
decorrente de ar no espaço pleural. Doenças:
pneumotórax.
❏ Som maciço: curto e seco; decorrente da redução da
relação ar/tecido nos pulmões. Doenças: atelectasia,
pneumonia.
-Avaliação da movimentação diafragmática:
-Tumor com lesão do nervo frênico (inerva o diafragma),
podendo levar a má funcionalidade do diafragma, que não se
movimenta com a inspiração, ou seja, há paralisia
diafragmática.
Asculta:
-Som de passagem de ar pela traqueia, brônquios até os
bronquíolos terminais (vias aéreas condutoras - fluxo
turbulento).
OBS: O fluxo de ar nos alvéolos é laminar.
-O som audível é o Murmúrio Vesicular.
-O paciente tem que inspirar e expirar pela boca
normalmente.
-Som Bronquial: pausa entre inspiração e expiração.
-Som Broncovesicular: som de transição.
-Murmúrio Vesicular: gerado nas vias aéreas entre
brônquios fontes e bronquíolos respiratórios. Som suave, sem
pausa para inspiração e expiração.
-Sempre que houver diminuição da ventilação haverá MV
diminuído, como nos casos de asma.
-Ruídos adventícios:
❏ Contínuos: ruídos de caráter musical. Passagem do
ar por vias aéreas muito estreitadas faz vibrar suas
paredes. Seu aparecimento depende apenas da
velocidade do ar. Podem ser inspiração e/ou
expiração. Roncos: som grave, semelhante ao
roncar ou ressonar. Sibilos: som agudo, semelhante
a um assobio ou chiado.
❏ Descontínuos: ruídos sem caráter musical,
explosivos, curtos. Reabertura súbita e sucessiva de
pequenas vias aéreas, durante a inspiração, com
rápida equalização de pressão, causando uma série
de ondas sonoras explosivas. Crepitações finas:
maior duração, agudas e pouco intensas.
Crepitações grossas: menor duração, graves e
mais intensas.
❏ Adventícios: Atrito pleural: ruído mais intenso na
inspiração; mecanismo de fricção entre os dois
folhetos pleurais inflamados durante o movimento
respiratório. Cornagem Audível: à distância;
aumenta de intensidade na inspiração forçada;
mecanismo de obstrução alta parcial das vias aéreas
superiores.
OBS: crepitação é sinônimo de estertores.
-Ausculta da voz/ broncofonia: tem o mesmo
significado que o frêmito, porém ao invés de palpação é
avaliado pela ausculta.
❏ Normal: ausculta de som abafado e palavras não
distintas.
❏ Aumentado: consolidação (pectorilóquia áfona).
❏ Diminuído: obstrução brônquica e barreira