Laxantes e catárticos

Prévia do material em texto

LAXANTES E CATÁRTICOS
· No entanto, há uma distinção entre laxante (evacuação material de fezes formado a partir do reto) e catarse (remoção de
· material fecal não formado, geralmente aquoso, de todo cólon).
· Quando laxantes estimulantes são usados, a menor dose eficaz deve ser administrada e pelo menor período possível para evitar o abuso.
· Além de perpetuar a dependência de drogas, o hábito laxante pode levar à perda excessiva de água e eletrólitos
· Esteatorreia, enteropatia perdedora de proteínas e hipoalbuminemia e osteomalácia devido à perda excessiva de cálcio nas fezes foram relatadas.
MECANISMO DE AÇÃO
1) Aumento da retenção de líquido intraluminal por mecanismos hidrofílicos ou osmóticos;
2) Diminuição da absorção de fluidos devido aos efeitos no transporte de fluidos e eletrólitos no intestino delgado e grosso;
3) Alteração da motilidade pela inibição da segmentação (não propelente) ou contrações estimulantes do propelente;
CLASSIFICAÇÃO DOS LAXANTES
1) Fármacos ativos na luz
a. Coloides hidrofílicos: agentes que formam volume (salvado, psyllium, etc.);
b. Agentes osmóticos (sais ou açúcares inorgânicos não absorvíveis);
c. Agentes umectantes das fezes (tensoativos) e emolientes (docusato, azeite mineral);
2) Estimulantes ou irritantes inespecíficos (com efeitos na secreção de líquido e motilidade)
a. Difenilmetanos (bisacodil);
b. Antraquinonas (sene e cáscara);
c. Azeite de rícino;
3) Agentes procinéticos (que atuam principalmente na motilidade)
a. Agonistas do receptor 5-HT4;
b. Agonistas do receptor opioide;
	
	INTESTINO DELGADO
	CÓLON
	Agente
	Tempo de trânsito
	Combinação de contrações
	Contrações propulsoras
	Ações em massa
	Água nas fezes
	Fibra dietética
	
	?
	↑
	?
	↑
	Magnésio
	
	--
	↑
	↑
	↑↑
	Lactulose
	
	?
	?
	?
	↑↑
	Metoclopramida
	
	?
	↑
	?
	--
	Cisaprida
	
	?
	↑
	?
	↑
	Eritromicina
	
	?
	?
	?
	?
	Naloxona
	
	
	--
	--
	↑
	Antraquinonas
	
	
	↑
	↑
	↑↑
	Difenilmetanos
	
	
	↑
	↑
	↑↑
	Docusatos
	--
	?
	?
	?
	--
	EFEITOS LAXANTES E LATÊNCIA COM DOSES CLÍNICAS USUAIS
	AMOLECIMENTO DAS FEZES 
(1-3 DIAS)
	FEZES MOLES OU SEMI-LÍQUIDAS (6-8 H)
	EVACUAÇÃO AQUOSA 
(1-3 H)
	Laxantes que formam volume
	Laxantes estimulantes
	Laxantes osmóticos
	Salvado
	Derivados do difenilmetano
	Fosfatos sódicos
	Preparados do Psyllium
	Bisacodilo
	Sulfato de magnésio
	Metilcelulosa
	
	Leite de magnésia
	Policarbófilo cálcico
	
	Citrato de magnésio
	
	
	
	Laxantes tensoativos
	Derivados da antraquinona
	Azeite de rícino
	Docusatos e Lactulose
	Sene e Cáscara sagrada
	
* Laxantes osmóticos se utilizam em doses altas (efeito catártico rápido) ou em doses mais baixas (efeito laxante)
FIBRA A fibra é definida como a parte do alimento que resiste à digestão enzimática e atinge o cólon praticamente inalterada.
AGENTES OSMÓTICOS
- Os laxantes contendo cátions de magnésio ou ânions de fosfato são frequentemente chamados de laxantes salinos: sulfato de magnésio, hidróxido de magnésio, citrato de magnésio, fosfato de sódio.
- Acredita-se que seu efeito catártico resulte da retenção de água mediada osmoticamente, que então estimula o peristaltismo.
- A maioria dos pacientes tolera razoavelmente bem preparações contendo magnésio e fosfato. No entanto, devem ser usados ​​com cautela ou evitados em pacientes com insuficiência renal, doença cardíaca ou anormalidades eletrolíticas persistentes e em pacientes recebendo terapia diurética.
- Açúcares e álcoois indigeríveis. Lactulose (CEPHULAC, CHRONULAC, outros) é um dissacarídeo sintético de galactose e frutose que resiste à atividade de dissacaridase intestinal.
- Esse açúcar e outros não absorvíveis, como o sorbitol e o manitol, são hidrolisados ​​no cólon em ácidos graxos de cadeia curta, que estimulam a motilidade propulsora do cólon pela extração osmótica de água na luz.
Não salinos: lactulose 15 ml (10g) 2 x dia
- Possíveis efeitos adversos: Flatulência, cólica, diarreia e vômitos; 
AGENTES UMECTANTES E EMOLIENTES
- Os sais docusato são tensoativos aniônicos que baixam a tensão superficial das fezes para permitir a combinação de substâncias aquosas e gordurosas, amolecer as fezes e facilitar a defecação.
- No entanto, esses agentes também estimulam a secreção de fluido e eletrólito intestinal (possivelmente aumentando o monofosfato de adenosina cíclico da mucosa) e alteram a permeabilidade da mucosa intestinal.
- O docusato de sódio e o docusato de cálcio estão disponíveis em várias formas de dosagem.
LAXANTES ESTIMULANTES / IRRITANTES
- Os laxantes estimulantes têm efeitos diretos sobre enterócitos, neurônios entéricos e músculo liso GI que só agora estão começando a ser compreendidos.
- Esses agentes provavelmente induzem inflamação limitada de baixo grau nos intestinos delgado e grosso, que promove o acúmulo de água e eletrólitos e estimula a motilidade intestinal.
- Este grupo inclui derivados de difenilmetano (Bisacodil), antraquinonas (derivados de sene, aloe vera) e ácido ricinoléico.
- Bisacodil: 5 mg ao deitar
- Cascara sagrada: 1 caps 450 mg ao deitar
- Picosulfato sódico: 5-10 mg/dia
- Sene: 1 comp / infusão a noite
- Possíveis efeitos adversos: Cólica, ardor retal, diarreia e flatulência;
LAVAGEM INTESTINAL (ENEMAS) E SUPOSITÓRIOS
- Os enemas são comumente usados, isoladamente ou como adjuvantes dos regimes de preparo intestinal, para esvaziar o cólon distal ou reto do material sólido retido.
- A distensão intestinal por qualquer meio produzirá um reflexo intestinal na maioria das pessoas, e quase qualquer forma de enema, incluindo solução salina normal, geralmente o fará.
- Os enemas especializados contêm substâncias osmoticamente ativas ou irritantes adicionais; no entanto, sua segurança e eficácia ainda não foram rigorosamente estudadas.
- Enemas repetidos com água da torneira ou outras soluções hipotônicas podem causar hiponatremia; aqueles de soluções contendo fosfato de sódio geralmente produzem hipocalcemia.
- Os enemas contendo fosfato são conhecidos por alterar a aparência da mucosa retal.
LAXANTES FORMADORES DE VOLUME
- Plantago ovata: origem vegetal, 5 g de granulado em 150 ml de líquido, 1 a cada 8 h
- Psyllium: origem vegetal, 1 sachê 7 g /150 ml líquido 3 x dia
- Possíveis efeitos adversos: Diarreia, dor abdominal e flatulência; 
LAXANTES LUBRIFICANTES / UMECTANTE
- Glicerina: 1 supositório 2.5 g/ dia
- Vaselina: 15 ml ao deitarLUBRIPROSTONA 8/24 MCG
Prisão de ventre idiopática crônica;
Cada 12 h;
Efeitos colaterais: Náusea e diarreia;
- Possíveis efeitos adversos: Ardor e moléstia retal;
CATÁRTICOS OSMÓTICOS SALINOS
- Polietilenglicol: 17g até obter efeito
- Possível efeito adverso: Distensão abdominal;
HEPATOPROTETORES
ÁCIDO TIOCTICO
· Antioxidante. 
· Inibe a síntese de prostaglandinas. 
· Na doença hepática, envenenamento agudo e crônico, alcoolismo, fígado gorduroso. 
· 50 mg são administrados 3 x dia
L ORLITINA / L ASPARTATO
· Protetor do fígado, favorece a desintoxicação do fígado. 
· Na doença hepática aguda e crônica, fígado gorduroso, cirrose, hepatite. 
· 1 saqueta de 3 g é administrada 2 x dia.
METADOXINA
· Diminui o nível de álcool no plasma durante a intoxicação aguda. 
· Melhora os distúrbios do álcool. 
· Na doença degenerativa do fígado devido ao álcool.
· Administre 1 comprimido de 500 mg 2 x dia x 30 dias.
SYLIMARINA
· Proteção do fígado na esteatose, hepatite, antioxidante. 
· Mistura de flavonoides com silibina. 
· É administrado 1 cápsula de 175 mg 3 x dia
LITOLÍTICOS BILIARES
ÁCIDO URSODESOXICÓLICO
· Modifica a composição da bile e dissolve os cálculos biliares.
· Para o tratamento médico de cálculos biliares menores que 20 mm.
· Administre 1 comprimido de 300 mg 2 x dia.
DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS
Colite e Enf. Crohn são doenças sistêmicas que afetam o trato gastrointestinal, e anti-inflamatórios e anticorpos monoclonais são utilizados em seu tratamento.
MESALAZINA
Anti-inflamatório com ação local na mucosa, inibe o ácido araquidônico.
Administre 1 comprimido de 500 mg LP 2 x dia.
ENZIMAS DIGESTIVAS
Lipase, amilase, protease (pancreatina), para uso na insuficiênciapancreática e no tratamento de dispepsias. Com refeições.
Associação de enzimas pancreáticas com simeticona, metoclopramida ou domperidona. 
Para tratamento sintomático de dispepsias. Com refeições.
ENZIMAS INTESTINAIS
Lactase: para hidrolisar a lactose em intolerância à lactose. 
É administrado pela VO ou misturado em produtos lácteos, 5 gotas por litro;
Durante ou antes das refeições.
PROCINÉTICOS
Agonistas da serotonina: cinitapride cisapride;
Antagonistas da dopamina ou serotonina: domperidona, metoclopramida;
Agonistas receptores de opioide K: trimebutina;
Indicações na dispepsia, erge, gastroparesia, prisão de ventre funcional.
Cinitapride: 1 mg antes das refeições, 3 x dia;
ANTIBACTERIANOS INTESTINAIS
Nifuroxazida: quimioterapia local para diarreia bacteriana infecciosa. 1 cápsula de 400 mg é administrada 2 x dia. (CONTRAINDICADO PARA CRIANÇAS)
Rifaximina: antibiótico não absorvível, sobre gram +, - e anaeróbios. Para diarréia por e. Coli. 1 tablete de 200 mg é administrado 3 x dia por 3 dias.