Anamnese na Reumatologia

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TURMA 109 UFMA quinta-feira, 10 de junho de 2021
 
Anamnese na Reumatologia 
 Introdução 
• A reumatologia estuda as patologias que acometem as 
articulações e estruturas relacionadas 
• Sintomas específicos: 
- Dor articular — sintoma predominante 
- Rigidez e edema — parâmetros de doença inflamatória 
- Deformidades 
- Fraqueza e instabilidade 
- Perda da função 
• Sintomas gerais: 
- Fadiga e mal-estar 
- Labilidade emocional (medo, ansiedade, depressão) 
- Distúrbios do sono 
- Sintomas de doenças sistêmicas 
1. Sintomas “red flags” — a presença desses sintomas pode 
indicar a presença de uma doença sistêmica grave como uma 
lesão maligna, infecção ou doença inflamatória ativa 
- Perda de peso 
- Febre 
- Suores noturnos 
- Cefaleia temporal, dor e sensibilidade do couro cabeludo, 
perturbação visual — característico de arterite temporal 
- Perda de sensibilidade e função motora 
- Dificuldade de micção e defecação 
• Outros sintomas possíveis: 
- Alterações de cor ou redução da temperatura dos dedos ou 
membros 
- Sensibilidade alterada 
 Anatomia da articulação 
• Estruturas articulares — cartilagem articular, cavidade articular, 
cápsula sinovial, líquido sinovial 
• Estruturas periarticulares — músculo, bursa, tendão, ligamento 
 
 Características da dor 
1. Localização: 
- Articular — exatamente na junta (dor generalizada, com 
movimentação ativa e passiva dolorosa e ângulo articular 
reduzido), podendo ser axial, apendicular ou misto 
- Periarticular — tendões, fáscias ou bursas (dor localizada, 
com movimentação ativa dolorosa e ângulo articular 
conservado) 
- Processo ósseo ou muscular — entre as articulações 
2. Quanto ao início: 
- Abrupto (menos de 24h) — início agudo, alcançando seu 
pico de intensidade de maneira repentina dentro de 
algumas horas ou dias 
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Reumatologia
quinta-feira, 10 de junho de 2021
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- Gradual (processo mais longo) — início agudo alcançando 
seu pico de intensidade máxima de forma gradual, durante 
várias semanas 
3. Quanto à duração: 
- Aguda — menos de seis semanas, geralmente autolimitada 
- Crônica — mais de seis semanas 
4. Número de articulações comprometidas: 
- Monoarticular — apenas uma articulação (gota, artrite 
infecciosa, condrocalcinose) 
- Oligoarticular — duas ou três articulações (espondilite 
anquilosante) 
- Poliarticular — mais de três articulações (artrite reumatoide) 
5. Tamanho das articulações comprometidas: 
- Pequenas articulações — metacarpofalângica, metatarso-
falangeana, interfalangiana (lúpus eritematoso sistêmico, 
artropatia psoriática) 
- Grandes articulações — tornozelos, joelhos, cotovelos, 
ombros e pulsos (espondiloartropatias, febre reumática, 
sarcoidose) 
- Grandes e pequenas articulações — artrite reumatóide 
6. Simetria: 
- Simétrica — artrite reumatóide 
- Assimétrica — espondiloartrites 
7. Ordem de acometimento: 
- Aditivo — novas articulações vão sendo afetadas, somando-
se às anteriormente já envolvidas (artrite reumatoide) 
- Migratória — a medida que uma segunda articulação é 
envolvida, ocorre melhora da primeira (febre reumática) 
 Exame de triagem 
• A avaliação de triagem básica do sistema musculoesquelético 
deve ser compreendida como parte de um exame geral, 
identificando a presença de qualquer tipo de anormalidade 
• Essa triagem leva apenas alguns minutos, devendo aprofundar 
posteriormente de acordo com os achados 
• A triagem é dividida em duas partes, a história (anamnese) e o 
exame físico (através do sistema GALS) 
• Os sintomas mais comuns nas desordens musculoesqueléticas 
são a dor, a rigidez e a limitação da função 
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 Anamnese 
• Algumas perguntas irão estabelecer rapidamente a presença ou 
ausência das desordens musculoesqueléticas 
• A anamnese tem impacto de até 70% na elaboração do 
diagnóstico reumatológico 
• Cinco questões principais: 
I. O problema surge na articulação, tendão ou músculo? 
II. A condição é aguda ou crônica? 
III. Inflamatória ou não inflamatória? 
- Condições inflamatórias — frequentemente associadas a 
rigidez prolongada (mais de 1h) e edema, no início da 
manhã melhora com atividade 
- Condições não-inflamatórias — associadas a dor e rigidez 
menos prolongada e os sintomas geralmente são 
exacerbados pela atividade física 
IV. Qual o padrão de áreas afetadas? 
V. Qual o impacto da condição na vida do paciente? 
- Faça perguntas abertas sobre problemas funcionais e 
possíveis dificuldades 
 
 Exame físico 
• O sistema GALS (Gait, Arms, Legs, Spine) é um instrumento 
que visa identificar anormalidades significativas da marcha, 
braços, pernas e coluna vertebral 
• O sistema GALS identificará as anormalidades pela inspeção 
(em repouso e durante determinados movimentos), palpação 
rápida e testes de estresse de articulações selecionadas 
1. Marcha 
- Observar o paciente andando para frente alguns metros, 
virando e caminhando de volta, buscando anormalidades e 
simetria dos movimentos das pernas, pelves e braços 
- Analisar o comprimento do passo normal 
- Avaliar a capacidade de se virar rapidamente (algumas 
condições implicam prejuízo no balanço do braço, não 
permitindo que o paciente se vire rapidamente) 
2. Inspeção e palpação do paciente em pé 
- Observar o paciente de costas, de lado e de frente, 
procurando anormalidades na postura e simetria 
- Examinar procurando possível sensibilidade, aplicando 
pressão no ponto médio de cada músculo supraespinhal e 
deslizando sobre as dobras cutâneas adjacentes 
3. Braços 
- Peça ao paciente para colocar as duas mãos atrás da cabeça 
com os cotovelos completamente para trás (este é um teste 
sensível para muitos componentes do complexo do ombro) 
- Peça ao paciente para colocar os braços ao lado do corpo e, 
em seguida, faça a inspeção com os cotovelos do paciente 
dobrados a 90º, palmas para baixo e dedos em linha reta 
- Peça ao paciente para virar as mãos (palmas para cima) e 
fazer um punho fechado com cada mão 
- Posicionar a ponta de cada dedo contra a ponta do polegar 
(teste de oposição tenar-hipotenar) para avaliar a força e 
precisão dos movimentos 
- Comprimir os metacarpos (teste do aperto) 
- Fazer os testes de Phalen e Tinel 
4. Pernas 
- Com o paciente reclinado sobre a mesa do exame, flexione 
cada lado do quadril e um joelho por vez, segurando e 
sentindo o joelho 
- Em seguida, gire passivamente o quadril internamente 
(rotação interna) 
- Com a perna do paciente estendida e descansando sobre a 
mesa de exame, examine se há sensibilidade ou edema do 
joelho, pressionando a patela enquantotraciona esse osso 
proximamente 
- Aperte todos os metatarsos (teste do aperto) 
- Finalmente, inspecione as solas dos pés procurando 
detectar calosidades 
5. Coluna vertebral 
- Peça ao paciente para flexionar o pescoço lateralmente 
para cada lado 
- Coloque os dedos sobre os processos espinhosos lombares 
- Peça ao paciente para fletir o tronco tentando tocas os 
dedos das mãos nos pés sem dobrar os joelhos 
- Observe e perceba se os movimentos estão normais
Exemplo de resumo da condição de um paciente, 
elaborada a partir das respostas do paciente: 
“Paciente tem uma poliartrite inflamatória, simétrica, crônica, 
afetando principalmente as pequenas articulações das mãos e 
dos pés, o que está causando dor, dificuldade em se vestir e 
higiene, limitando sua mobilidade”
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