Cicatrização de feridas

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Cicatrização de feridas
A ferida é definida como perda da continuidade de um tecido
orgânico devido a alguma lesão física, química ou mecânica, seja
externa ou desencadeada por alguma doença. 
Pode ser classificada de acordo com a profundidade;
Profundidade 
Ferida superficial: quando atinge apenas a epiderme;
Ferida com Perda Parcial: quando atinge a epiderme e a parte
profunda da derme;
Ferida com Perda Total: com destruição da epiderme, derme,
tecido celular subcutâneo (hipoderme) e tecidos profundos como
tendões, músculos e ossos.
Cicatrização 
Cicatrização Primária (1º intenção)
 Realiza-se a aproximação das bordas e tecidos seccionados com auxílio
de síntese cirúrgica > suturas, colas, pontes, grampos...
Cicatrização secundária (2º intenção ou por granulação) 
A ferida cicatriza-se sem auxílio de síntese cirúrgica a partir da
formação do tecido de granulação.
É um processo de reparo mais complicado e demorado.
Cicatrização por fechamento primário retardado (3º intenção ou
sutura secundária)
Quando a ferida não é suturada primariamente ou a sutura se rompe e
suas bordas são reaproximadas.
É indicada nas feridas contaminadas, com grande perda de tecido ou
com risco de infecção.
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Fases da Cicatrização 
A cicatrização é o mecanismo de reparo de feridas mais comum.
É um processo fisiológico dinâmico que visa a restauração da
continuidade do tecido biológico que se encontrava intacto.
O processo de cicatrização de feridas envolve uma série de interações
como mediadores bioquímicos, células sanguíneas, células da matriz
celular e células parenquimatosas.
 Fase Inflamatória: Começa no momento da lesão com a
formação de um coágulo sanguíneo e a migração de leucócitos
fagocíticos para o local da ferida. 
As primeiras células a chegar são os neutrófilos, que ingerem e
removem as bactérias e os restos celulares. 
Tem a finalidade de recuperar as estruturas lesionadas e renovar
o tecido. 
Ocorre a construção de tecido novo para preencher o espaço da
ferida.
As células mais importantes durante essa fase são os fibroblastos
que sintetizam e secretam o colágeno, proteoglicanos e
glicoproteínas necessários para a cicatrização de feridas.
Ocorre a reepitelização, durante esse processo as células epiteliais
nas bordas da ferida proliferam para formar uma nova camada
de superfície, semelhante a que foi destruída pela lesão.
 A fisiologia da cicatrização inicia-se com a imunomodulação da
resposta ao trauma. 
Substâncias químicas, como aminas, citocinas e proteases plasmáticas
estimulam uma sucessão de respostas celulares.
 A cicatrização inicia-se após o dano tecidual, quando diversos
mediadores químicos são liberados.
Fatores associados diretamente com o trauma, como grau de
contaminação, localização anatômica, tipo de incisão e volume da 
 perda tecidual, são determinantes na síntese da ferida e no resultado
final da cicatriz. 
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Após 24h, os macrófagos se juntam aos neutrófilos para continuar a
ingestão de fragmentos celulares liberando fatores de crescimento
para a fase proliferativa.
 2. Fase Proliferativa: A proliferação celular é responsável pelo
fechamento da lesão.
Possui tecido de granulação e muito colágeno que promove a
neovascularização.
Os fibroblastos também produzem uma família de fatores de
crescimento que induzem o processo de angiogênese.
Ocorre o desenvolvimento da cicatriz fibrosa e a redução na
vascularidade e remodelação contínua do tecido cicatricial, por meio
da síntese de colágeno pelos fibroblastos e da lise pela enzima
colagenase.
3. Fase de Remodelação: Tem a finalidade de reorganizar o tecido
fibroso e contração da ferida (redução do tecido de granulação);
A arquitetura da cicatriz é capaz de aumentar sua resistência à tração
(junção das células e estruturas) 
Há o encolhimento da cicatriz tornando-se menos visível.
Cicatrização por 1º e 2º intenção
1º intenção:
2º intenção:
Incisão cirúrgica suturada livre de infecção. 
Feridas que apresentam maior perda de tecido e de contaminação
(queimaduras e grandes feridas superficiais).
Mais lenta e que resulta na formação de uma quantidade maior de
tecido cicatricial. 
Uma ferida capaz de ser cicatrizada por primeira intenção pode se
tornar infectada e cicatrizar por segunda intenção.
Fatores que interferem na cicatrização
Fatores relacionados ao paciente: idade, estresse, morbidades
(diabetes), medicamentos, radioterapia, obesidade, alcoolismo,
tabagismo, fatores nutricionais (deficiência de carboidratos,
proteínas, ácidos graxos, vitaminas...)
Fatores relacionados à ferida: Oxigenação (hipóxia/isquemia) e a
presença de infecções.
A cicatrização pode ser afetada adversamente por várias condições 
 que interferem desde na formação do coágulo, na fase de injúria ou
lesão, até na maturação final da cicatriz.
Os fatores que interferem negativamente na cicatrização podem ser
divididos em fatores relacionados ao paciente e relacionados à ferida.