Ficha de Anamnese Pediátrica

Prévia do material em texto

Ficha de Anamnese Pediátrica - Geral
Identificação
Data:
Nome Completo:
Idade e Data de nascimento:
Sexo:
Etnia:
Nacionalidade:
Escolaridade:
Acompanhante (Nome e grau de parentesco):
Queixa Principal (queixa + duração/início + palavras do informante)
História da doença -> Esmiuçar a queixa principal
(Início, como se comporta, localização/irradiação, qualidades da queixa, cronologia, fatores desencadeantes, fatores de
melhora, fatores de piora, uso de medicamento associado (qual? dose? horário? desde quando?), manifestações associadas
(perda de peso, febre, alterações de estado geral), já procurou ajuda médica por conta dessa queixa.)
Interrogatório Sintomatológico (perguntar para cada aparelho e sistema possíveis sinais e sintomas relacionados com a
condição base); usar perguntas claras e objetivas; registro em termos técnicos.
Cabeça: dor, vertigens, tontura, deformidades, traumas, aspecto das fontanelas
Olhos: edema, assimetrias, acuidade visual, hiperemia, lacrimejamento.
Nariz: obstrução, coriza, prurido, sangramento
Ouvidos: dor, secreção, sangramentos, lesões ou deformidades, audição
Boca e Garganta: lesões em cavidade oral, estado e preservação dos dentes, aspectos/lesões em língua, estado das
gengivas, halitose, características das tonsilas palatinas (amígdalas), odinofagia, disfagia.
Aparelho cardiorrespiratório: dor em tórax, tosse, expectoração, hemoptise, dispneia, cianose, fadiga
Aparelho digestivo: apetite (inapetência), digestão, disfagia, náuseas, vômito, hematêmese, eructação, caracterização das
fezes (Hábito intestinal)
Aparelho gênito-urinário: hábito urinário, caracterização da urina, disúria, noctúria, anuria.
Sistema linfo-hematopoiético: linfonodos palpáveis e sua caracterização (localização, único/múltiplos, tamanho, formato,
consistência, mobilidade, sensibilidade e alteração da pele), hematomas.
Sistema nervoso: perda de equilíbrio, atraso nos marcos de desenvolvimento, tremores, convulsões, parestesias, paralisias
Aparelho locomotor: dor e espasmos musculares, claudicação, fraqueza muscular, deformidades ósseas/assimetrias,
alterações articulares (sinais flogísticos, rigidez)
Antecedentes Obstétricos (história da gestação, parto e período neonatal)
Gestação
Intercorrências na Gravidez: infecções, doenças, uso de medicamentos e vitaminas
Pré-natal: local e número de consultas
GPAC: gestação, parto, aborto e cesariana
Tabagismo (ativo/passivo), etilismo, drogas ilícitas:
Idade e condições de saúde materna na gestação:
Grupo sanguíneo e Rh materno:
Diabetes gestacional:
Polidrâmnio ou oligoâmnio:
Neonatal
Idade gestacional:
Peso de nascimento:
Estatura:
Perímetros cefálico, torácico:
Chorou logo ao nascer ou precisou de alguma manobra de reanimação?
Tempo da eliminação do mecônio:
Tempo de internação:
Queda do coto umbilical foi em quantos dias:
Teste do pezinho:
Aleitamento materno (tempo, uso de fórmulas):
Parto:
Tipo e intercorrências:
Antecedentes pessoais ou história pregressa
Doenças prévias e tratamentos:
Alergias a alimentos ou medicamentos:
Cirurgias:
Internações:
Acidentes:
Uso de medicamentos:
Antecedentes familiares
Doenças no grupo familiar (mãe, pai, avós, avôs, tios, irmãos e primos)
Histórico alimentar:
Aleitamento materno e duração:
Uso de fórmulas (motivo, quantidade e qual leite):
Início da introdução de alimentos (época, qualidade e quantidade, frequência, aceitação e presença de reações alérgicas):
Alimentação nas últimas 24 horas:
Inquérito alimentar:
Vacinação
Vacinas estão em dia?
Em caso de atraso, qual o motivo?
Houve reações adversas?
Desenvolvimento Neuropsicomotor
Sorriso social:
Contato visual:
Controle cervical:
Sentou com apoio:
Sentou sem apoio:
Engatinhou:
Ficar em pé:
Andar:
Primeiras palavras:
Higiene Mental:
Local que dorme:
Uso de chupeta/mamadeira:
Frequenta creche/berçário/escola:
Exposição a telas (quais e horas por dia):
Relacionamento em casa e na escola:
Medos excessivos:
Educação amorosa e respeitosa pelos pais:
Condições socioeconômicas:
Profissão e ocupação dos pais:
Tipo de moradia (época, qualidade e quantidade, frequência, aceitação e presença de reações alérgicas):
Pessoas que moram na casa:
Ano de escolaridade da criança:
Cuidadores da criança: