TUTORIA 2- Embriologia (anatomia, histologia e fisiologia do Sistema reprodutor masculino, ejaculação e ereção, espermatogênese, varicocele, infertilidade masculina, puberdade)

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TUTORIA II- Será que sou infértil? 
1. Descrever a anatomia e histologia do SRM aplicada a fisiologia 
reprodutiva: 
• Constituído por saco escrotal, testículos, epidídimo, pênis, ducto deferente, ductos 
ejaculatórios, uretra, vesículas seminais, próstata e glândulas bulbouretrais. 
 
 
 
➢ SACO ESCROTAL: 
• Anatomia: 
-Estrutura que contém os testículos; 
-Está pendurado na raiz do pênis; 
-Semelhante a uma bolsa de pele ímpar separada em porções laterais por uma crista 
mediana (rafe do escroto); 
 
• Histologia: 
-Cútis: é a pele, enrugada que apresenta pregas transversais e pelos esparsos; 
-Túnica dartos: músculo cutâneo, formado por fibras musculares lisas; 
-Tela subcutânea: tecido conjuntivo frouxo; 
-Fáscia espermática externa: uma lâmina conjuntiva que provém de duas fáscias de 
envoltório do músculo oblíquo externo do abdome; 
-Fáscia cremastérica: delgada lâmina conjuntiva que prende inúmeros feixes de fibras 
musculares estriados de direção vertical; 
-Fáscia espermática interna: lâmina conjuntiva que deriva da fáscia transversal; 
-Túnica vaginal: lâmina parietal e lâmina visceral que envolve o testículo, o epidídimo e 
o início do ducto deferente; 
 
 
 
 
➢ TESTÍCULOS: 
▪ Anatomia e fisiologia: 
-Par de glândulas ovais no escroto; 
-Possuem aproximadamente 5x2,5 cm; 
-Se desenvolvem perto dos rins, na parte posterior do abdome e começam sua descida 
no 7° mês de gestação; 
-São consideradas estruturas glandulares, secretam hormônios sexuais envolvidos na 
espermatogênese e no desenvolvimento das características sexuais masculinas; 
 
 
▪ Histologia: 
-Túnica vaginal: lâmina visceral, coleção de líquido seroso; 
-Tecido intersticial: tecido conjuntivo e tecido de conjuntivo; 
-Os espaços entre os túbulos seminíferos são preenchidos com tecido conjuntivo, 
nervos, vasos sanguíneos e linfáticos; 
-Túnica albugínea: cápsula fibrosa branca composta por tecido conjuntivo denso 
irregular, que forma septos que dividem o testículo em lóbulos, os quais contém os 
túbulos seminíferos contorcidos, onde os espermatozoides são produzidos; 
 
 
 
➢ EPIDÍDIMO: 
▪ Anatomia: 
-É um órgão em forma de vírgula de 4 cm de comprimento; 
-Fica ao longo da margem posterior de cada testículo; 
-Cabeça do epidídimo: parte maior e superior, onde os ductos eferentes se unem aos 
ductos do epidídimo; 
-Corpo do epidídimo: parte média estreita; 
-Cauda do epidídimo: parte inferior menor, que continua como ducto eferente; 
-Se fossem desenrolados, os ductos do epidídimo mediriam 6 metros; 
 
▪ Histologia: 
-Ductos do epidídimo: revestido por tecido epitelial pseudoestratificado colunar e 
circundados por camadas de tecido muscular liso; 
-As superfícies livres das células contêm estereocílios, que aumentam a área de 
superfície para a reabsorção de espermatozoides degenerados; 
 
▪ Fisiologia: 
- Local onde ocorre a maturação (14 dias) e o armazenamento de espermatozoides; 
-Ajuda a impulsionar os espermatozoides pelos ductos deferentes durante a excitação 
sexual, pela contração peristáltica do músculo liso; 
 
➢ PÊNIS: 
▪ Anatomia: 
-Formato cilíndrico; 
-É composto por uma glande, pelo corpo, por uma raiz e pela uretra; 
-O corpo é constituído por três massas de tecido bastante vascularizadas; 
-Corpos cavernosos: massas dorsais de tecido erétil, formam a coluna posterior do pênis; 
-Corpo esponjoso: massa ventral de tecido erétil, forma a parte anterior do pênis e se 
expande na parte distal para formar a glande; 
-Glande do pênis: extremidade distal do corpo esponjoso, região um pouco aumentada, 
a sua margem é a coroa; 
-Prepúcio do pênis: pele que recobre a glande do pênis; 
-Raiz do pênis: é a porção proximal, composta pelo bulbo e pelo ramo do pênis; 
Bulbo: continuação posterior expandida da base do corpo esponjoso do pênis; 
Ramo: duas porções separadas e cônicas do corpo cavernoso; 
 
▪ Histologia: 
-Corpos: envolvidos por uma camada resistente de tecido conjuntivo denso (túnica 
albugínea), formados por tecido erétil com muitos espaços venosos separados por fibras 
do tecido conjuntivo e células musculares lisas; 
-Glande do pênis: revestida por tecido epitelial estratificado pavimentoso; 
-Prepúcio: dobra retrátil de pele que contém tecido conjuntivo com músculo liso em seu 
interior, são encontradas glândulas sebáceas na dobra interna e na pele que cobre a 
glande; 
-Bulbo: ligado a face inferior dos músculos profundos do períneo e é fechado pelo 
músculo bulboesponjoso, que auxilia na ejaculação; 
 
➢ DUCTOS GENITAIS: 
• Anatomia: 
-Ductos intratesticulares: se seguem aos túbulos seminíferos e conduzem 
espermatozoides e fluidos; túbulos seminíferos retos, rede testicular e ductos 
eferentes; 
-Ductos extratesticulares: transportam os espermatozoides do testículo para o meato 
do pênis; ducto epididimário, ducto deferente e uretra; 
-O ducto eferente está localizado na margem posterior do epidídimo, passando 
através do canal inguinal para entrar na cavidade pélvica, possui uma região terminal 
dilatada, denominada ampola; 
-Os ductos ejaculatórios iniciam-se acima da próstata, passando por ela e se estende 
até a região prostática da uretra; 
-Os ductos das glândulas seminais se localizam acima da próstata, logo após o ducto 
ejaculatório; 
 
• Histologia: 
-Ductos eferentes: células epiteliais cuboides não ciliadas; 
-Ductos epididímários: epitélio colunar pseudoestratificado; 
-Ductos deferentes: sua túnica mucosa é composta por um epitélio colunar 
pseudoestratificado e lâmina própria, possui um lúmen estreito e uma túnica 
muscular composta por três camadas de músculo liso; 
 
 
➢ URETRA: 
• Anatomia: 
-Ducto terminal por onde passa o sêmen e a urina; 
-Passa pela bexiga, pela próstata e pelo pênis até chegar à ponta da glande 
-Abertura através do óstio externo; 
-Seu diâmetro varia de acordo com o enchimento da bexiga urinária; 
-Passa através do corpo esponjoso; 
 
-Formada por três porções: prostática, membranosa e cavernosa; 
 
• Histologia: 
-Porção prostática: revestida por epitélio de transição; 
-Porção membranosa: revestida por epitélio pseudoestratificado colunar; 
-Porção cavernosa/peniana: epitélio pseudoestratificado colunar, com algumas 
áreas de epitélio estratificado pavimentoso; 
-Revestida por epitélio pseudoestratificado colunar, até a glande, nela são 
encontradas as glândulas secretoras de muco (de Littré); 
 
 
➢ VESÍCULAS SEMINAIS: 
• Anatomia e Fisiologia: 
-Se localizam acima da próstata, posterior a bexiga; 
-Consistem em dois tubos tortuosos; 
-Glândulas que produzem uma secreção importante para os espermatozoides 
(frutose, citrato, inositol, prostaglandinas e proteínas), servem de fonte energética 
para a motilidade dos espermatozoides; 
 
• Histologia: 
-Possui sua mucosa forrada por epitélio cuboide ou pseudoestratificado colunar, 
com células ricas em grânulos de secreção; 
-A altura das células epiteliais e o grau de atividade secretora dependem dos níveis 
de testosterona; 
 
 
➢ PRÓSTATA: 
• Anatomia e Fisiologia: 
-Localizado abaixo da bexiga urinária; 
-Tem um formato de anel envolvendo a uretra (uretra prostática); 
-É dividida em três zonas: central (25%), de transição (5%) e periférica (70%-local 
principal do câncer prostático); 
-O tamanho da próstata vai aumentando ao longo do tempo; 
-As glândulas produzem secreção e armazenam para expulsá-la na ejaculação; 
-Sua função é regulada pela testosterona; 
 
• Histologia: 
-É um conjunto de 30 a 50 glândulas túbulo alveolares ramificadas que envolvem 
uma porção da uretra; 
-Essas glândulas túbulo alveolares são formadas por um epitélio cuboide alto ou 
pseudoestratificado colunar, cercadas por um estroma fibromuscular; 
-A próstata é envolvida por uma cápsula fibroelástica rica em músculo liso, da qual 
septos penetram a glândula e dividem em lóbulos; 
 
 
➢ GLÂNDULAS BULBOURETRAIS (de Cowper): 
• Anatomia: 
-São glândulas túbulo alveolares;-Situam-se na porção membranosa da uretra, na qual lançam sua secreção; 
-O muco secretado age como lubrificante; 
 
• Histologia: 
-Revestidas por um epitélio cúbico simples secretor de muco; 
-Nos septos que dividem os lóbulos são encontradas células musculares 
esqueléticas e lisas; 
 
 
 
2. Explicar os mecanismos de ejaculação e ereção: 
 
• EJACULAÇÃO: 
-É a liberação do sêmen pela uretra para o ambiente externo; 
-Quando o estímulo sexual fica extremamente intenso, os centros reflexos da medula 
espinal emitem impulsos que deixam a medula, pelos níveis T-12 e L-2 e passam para os 
órgãos genitais pelos plexos nervosos simpáticos; 
-É um reflexo simpático que desencadeia no fechamento do músculo liso do esfíncter na 
base da bexiga, para impedir a saída da urina durante a ejaculação e a entrada do sêmen 
na bexiga. 
-Antes da ejaculação ocorrer, contrações peristálticas no epidídimo, no ducto deferente e 
aferente promovem a expulsão dos espermatozoides para a uretra interna; 
-As contrações das vesículas seminais, dos ductos ejaculatórios, da próstata e das glândulas 
bulboretrais expelem os líquidos prostáticos, seminal e o muco também para a uretra interna, 
forçando os espermatozoides para a frente; 
-Todos os líquidos se misturam, formando o sêmen; 
- Essas contrações impulsionam o sêmen para a parte esponjosa da uretra, o que leva à 
emissão de um pequeno volume de sêmen antes da ejaculação; 
-Com a chegada no sêmen na uretra interna, sinais sensoriais são transmitidos pelos nervos 
pudendos para as regiões sacrais da medula espinal, dando a sensação de plenitude súbita 
nos órgãos genitais internos. 
-Esses sinais promovem as contrações rítmicas dos órgãos internos e contrações dos 
músculos isquiocavernoso e bulbocavernoso, que passam pela base do tecido erétil do 
pênis, dos ductos genitais e da uretra, que ejaculam o sêmen da uretra para o exterior; 
-A musculatura do pênis (m. bulboesponjoso, m. isquiocavernoso e transverso superficial do 
períneo) irrigados pelo nervo períneo, se contraem durante a ejaculação; 
 
 
 
 
• EREÇÃO: 
-É a dilatação das artérias penianas, devido à estímulos sexuais, que irrigam os corpos 
cavernosos e o esponjoso e consequentemente o aumento do aporte de sangue nessa 
região; 
-A expansão desses espações comprime as veias que drenam o pênis, causando a 
diminuição da saída de sangue; 
-Esses fatores levam ao aumento e ao endurecimento do pênis, facilitando sua penetração 
no canal vaginal durante o ato sexual; 
-É um reflexo controlado pelo sistema nervoso parassimpático, os impulsos nervosos 
trafegam pelas aferências medulares até o centro integrador (S2-S4); 
-As fibras eferentes parassimpáticas deixam a medula espinal para inervar a musculatura 
vascular peniana, causando vasodilatação; 
-O pênis retorna ao seu estado flácido quando as artérias se contraem e as veias relaxam; 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. Explicar o processo de espermatogênese: 
• Processo pelo qual ocorre a produção de espermatozoides; 
• A maturação do espermatozoide começa na puberdade; 
 
 
 
4. Explicar a fisiopatologia da varicocele unilateral esquerda: 
 
• É a dilatação das veias do plexo pampiniforme testicular; 
• É causada por uma anomalia nas válvulas que permitem a volta do sangue à 
circulação; 
• Com essa anomalia, o sangue sobe com mais dificuldade, que favorece o 
aparecimento de tortuosidades nas veias localizadas junto aos testículos na bolsa 
escrotal, sobretudo do lado esquerdo. Devido a isso, se enchem de sangue para 
aumentar a pressão e retornar o sangue contra a gravidade; 
 
• Patologia: 
o Elevação da temperatura escrotal e testicular, alterando a função das células 
germinativas; 
o Hipóxia testicular resultante das alterações locais, com subsequente 
diminuição da concentração de oxigênio, aumento do gás carbônico e dano ao 
tecido testicular; 
o Refluxo de metabólitos renais e adrenais por meio da veia gonadal, com efeitos 
deletérios sobre os testículos; 
o Ênfase imunológica, hormonal e fatores oxidantes; 
 
• Etiologia: 
o A veia gonadal esquerda é mais longa que a direita e entra em ângulo reto na 
veia renal deste lado, formando uma longa coluna hidrostática, com alta 
pressão que dilata o plexo pampiniforme; 
o A anomalia na veia gonadal esquerda pode resultar em aumento da pressão 
transmitida pela veia renal para o plexo pampiniforme; 
 
o A veia renal esquerda pode ser comprimida entre a aorta e a artéria 
mesentérica superior, aumentando a pressão da veia gonadal, dilatando-a; 
 
• Diagnóstico: 
o A maioria dos casos é assintomático; 
o Alguns queixam-se de sensação de peso, dor intermitente ou aumento do 
volume escrotal; 
o Baseia-se no exame físico minucioso, realizado com o paciente em pé, em 
ambiente tranquilo, temperatura não-refrigerada, favorecendo o relaxamento 
da musculatura escrotal; 
o A manobra de Vasalva, em geral, facilita a visibilidade e palpação das veias 
dilatadas; 
o Em alguns casos, a dor pode se manifestar principalmente após a prática de 
exercícios físicos e melhora se deitar de bruço; 
 
• Tratamento: 
o Realiza-se uma cirurgia, na qual cortam-se as veias que fornecem sangue à 
varicocele, assim o sangue não a alcançará mais, com anestesia geral ou 
local; 
o Pode ser feita também uma embolização percutânea, um procedimento em 
que um radiologista insere um cateter especial na virilha ou no braço do 
paciente, orientando o cateter sob imagem para a veia afetada, ao encontrá-la 
vai usar um agente líquido ou pequenas molinhas para bloquear o fluxo de 
sangue para a veia com varicocele. Esse tratamento é tão eficaz como a 
cirurgia, mas com menos risco, dor e tempo de recuperação; 
o Normalmente utiliza-se a cirurgia para casos graves de dilatação ou para casos 
de infertilidade; 
 
5. Conhecer e citar causas de infertilidade masculina: 
 
• Varicocele: dilatação e tortuosidade nas veias que são responsáveis pela drenagem 
dos testículos, ou seja, que drenam o sangue da região dos testículos. 
• Infecções genitais: clamídia, gonorreia podem alterar a produção e qualidade dos 
espermatozoides, podem levar a processos obstrutivos; 
• Azoospermia: ausência de espermatozoides no sêmen (prob. Genéticos, endócrinos, 
estruturais, obstrutivos e maus hábitos de vida); 
• Criptorquidia: descida incompleta dos testículos ao escroto, fazendo com que eles 
fiquem no canal inguinal ou na região abdominal; 
• Fatores hormonais: alteração na produção de hormônios importantes para a produção 
de espermatozoides; 
• Hábitos de vida: tabagismo, alcoolismo, consumo de drogas ilícitas, uso de 
anabolizantes, obesidade e estresse; 
 
6. Conhecer as consequências da puberdade na adolescência: 
 
• A puberdade se inicia devido a um grande aumento da secreção de hormônios 
andrógenos (testosterona); 
• Na puberdade, são desenvolvidas as características sexuais secundárias: 
-Determinação do formato corporal: triângulo invertido com ombros largos e quadril e 
cintura mais finos; 
 
-Crescimento da barba e dos pelos pubianos, aumento da espessura e quantidade dos 
pelos na superfície corporal; 
-Desenvolvimento da musculatura esquelética; 
-Engrossamento das cordas vocais; 
-Surgimento do comportamento (vontade) sexual; 
-Crescimento peniano, do escroto, das vesículas seminais e da próstata, juntamente com 
a estimulação de suas secreções, aumento das secreções sebáceas (acne); 
-Crescimento púbere ósseo e muscular; 
-Alterações do metabolismo lipídico; 
 
• Bullying: a adolescência é uma etapa de intensas mudanças fisiológicas, psíquicas e 
relacionais. Para o pleno desenvolvimento cognitivo, emocional, sexual e psicológico é 
necessário que o jovem se sinta confortável, seguro e protegido por onde transita; 
-Ginecomastia: condição masculina resultante da hipertrofia das glândulas mamárias, 
costuma aparecer em meninos de 13/14 anos, como consequência das alterações 
hormonais da puberdade. Nesse caso asmamas crescem por seis meses ou menos, para 
depois retornar ao tamanho normal. Em cerca de 5% das vezes, a hipertrofia persiste até 
a vida adulta;