Aula 5 - Anamnese da Criança, do Paciente Idoso e Avaliação do Estado Mental

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Introdução à Propedêutica I - 4° Semestre
ANAMNESE DA CRIANÇA,
DO PACIENTE IDOSO E
AVALIAÇÃO DO ESTADO MENTAL
❖ Anamnese em Crianças:
➔ Particularidades da anamnese de crianças:
■ Consulta pediátrica: há SEMPRE ao menos três
pessoas envolvidas, sendo sua formatação mínima
um encontro entre dois adultos (geralmente o
médico e a mãe/acompanhante) e uma criança.
■ A consulta pediátrica representa um ato de
confiança na qual o pediatra deve estabelecer com
a criança/família um vínculo especial que é a
empatia.
■ A empatia começa com um acolhimento
personalizado que implica em respeito e valorização
do paciente/família.
■ A anamnese exige técnicas de comunicação de
acordo com o nível da família com a agravante de
que geralmente se faz por intermédio de um
familiar (mãe) que se identifica com a criança,
sofrendo mesmo uma certa regressão para ficar ao
nível da mesma, além da ansiedade que toda
ocasião de doença acarreta.
■ Cabe ao médico dirigir o diálogo para obter, em
tempo curto, dados objetivos.
a) Antecedentes Gestacionais:
→ Histórico de abuso de álcool na gestação
→ Uso de medicamentos na gestação:
→ Desenvolvimento Neuropsicomotor:
→ Alimentação:
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→ Vacinação:
❖ Anamnese em Idosos:
➔ Particularidades da anamnese de idosos:
■ Vulnerabilidade social, econômica e familiar;
■ Condições de saúde que podem estar
associadas a um maior risco de desfechos adversos;
■ Propor intervenções capazes de evitar o declínio
funcional, hospitalização ou óbito.
■ Medicamentos, fitoterápicos, suplementos e
vitaminas em uso.
■ Diagnósticos e internações prévios.
■ Cirurgias realizadas.
■ Reações adversas ou alergias a medicamentos.
■ Dados antropométricos.
■ Protocolo de identificação do idoso vulnerável
(VES-13).
■ Avaliação ambiental.
■ Quedas.
■ Identificação de dor crônica.
■ Hábitos de vida.
■ Alterações geradas pelo processo de senilidade
são confundidas com o processo de envelhecimento
normal (senescência), sendo consideradas “normais
para a idade” (p. ex.: a presença de incontinências,
quedas, limitações funcionais por osteoartrose e
perda de memória). Cabe ao médico, durante a
propedêutica do paciente idoso, saber identificar e
orientar o paciente e seus familiares sobre quais
alterações cada processo causa.
→ Estratégias:
(1) Duas anamneses – a do paciente idoso e a de
quem cuida dele – para confirmação de dados e
ampliação de informações sociais e familiares do
assistido;
(2) Avaliação clínica por etapas –
devido à fadiga ou à agitação do paciente.
→ DESAFIO – Estabelecer a relação
médico-paciente (acompanhante).
❖ Anamnese Psiquiátrica:
1. Por que reconhecer manifestações de
comprometimento de estado mental?
- Serviço Primário – primeiro profissional a
atender o paciente;
- Escassez de psiquiatras;
- Frequência das doenças/transtornos
mentais:
-26% (57 milhões) de americanos;
- 20 – 30% recebem tratamento;
- < 50% aderência ao tratamento.
2. Qual o desafio para os “médicos iniciantes”?
- Distinguir quais manifestações são significativas.
- Manifestações físicas – somáticas:
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3. Transtorno somatoforme: manifestações físicas
não plenamente explicadas por uma condição
clínica.
- Dor (cefaléia, dorsalgia ou condições
musculoesqueléticas);
- Manifestações gastrintestinais;
- Manifestações relacionadas com órgãos
reprodutivos ou de natureza sexual;
- Manifestações neurológicas (tontura ou perda de
equilíbrio).
Os pacientes com manifestações sem explicação
anatômica pertencem a grupos heterogêneos em
um continuum que varia de comprometimento
funcional até comportamentos que atendem aos
critérios diagnósticos do DSM-IV-TR* para
transtornos de humor e somatização.
(*)Diagnostic and Statistical Manual IV Text
Revision.
- Muitos pacientes não relatam ansiedade nem
depressão, transtornos da saúde mental mais
frequentes na população, mas, em vez disso,
queixam-se de problemas físicos;
- Síndromes funcionais costumam ocorrer ao
mesmo tempo e compartilham manifestações
importantes, bem como algumas alterações
objetivas;
- A falha em reconhecer a mistura de manifestações
físicas, síndromes funcionais e transtornos mentais
comuns – ansiedade, depressão, sintomas físicos
somatoformes e não explicados, assim como uso
abusivo de substâncias psicoativas – agrava ainda
mais o tratamento insatisfatório e a má qualidade
de vida do paciente;
- Sinal de aviso geral de angústia psicológica
subjacente, da qual a depressão é uma
manifestação avançada.
- As condições inexplicáveis com duração
superior a 6 semanas são cada vez mais
reconhecidas como distúrbios crônicos comuns,
que devem motivar a pesquisa tanto de
depressão quanto de ansiedade ou de ambas.
4. A “consulta difícil”....
- Os pacientes com manifestações clinicamente não
explicadas e somatoformes são usuários assíduos
do sistema de saúde e,regularmente, rotulados
como “pacientes difíceis”;
- A depressão e, a ansiedade do paciente “tornam
três vezes mais provável a ocorrência de consultas
consideradas difíceis pelos médicos, enquanto a
somatização aumenta em 9 vezes essa
probabilidade”;
- A literatura revela que 15 a 20% ou até três a
quatro consultas por dia, do atendimento primário
global, são consideradas difíceis.
→ Avaliação do Estado Mental:
• Parte do exame clínico, independente da
especialidade.
• Consiste na pesquisa de sinais e sintomas de
alteração do funcionamento mental.
• Anamnese / Exame Físico / Relato de Informantes.
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→ Apresentação:
• Aparência física.
• Autocuidado (higiene pessoal, etc.).
• Contexto do momento e sociocultural.
→ Atitude:
• Ativa:
* Colaborativa
* Não colaborativa
• Negativista
→ Contato:
• Impressão subjetiva;
• Sentimentos de transferência e
contratransferência.
→ Consciência:
• Completo e permanente conhecimento de si
mesmo e do ambiente;
• Tempo, espaço, pessoas, fatos, atitudes, desejo,
emoção, lógica, abstração, cálculo, julgamento,
compreensão;
• Rebaixamento do nível de consciência - perda de
tais características.
→ Causas de confusão mental:
• Afecções neurológicas.
• Afecções psiquiátricas.
• Toxinas / Drogas.
• Infecção.
• Afecções metabólicas.
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→ Atenção (proxesia):
• Capacidade para manter o foco em estímulos
específicos.
• Formas:
* Vigilância (direcionar a atenção)
* Tenacidade (manter a atenção)
• Alteração
* Desatenção (direcionar o foco)
* Distração (manter o foco)
→ Orientação:
• Capacidade da pessoa se situar em relação ao
tempo e espaço naquele momento (alopsíquica) e
reconhecer sua própria pessoa, história de vida e
sua identificação (autopsíquica);
• Desorientação ocorre de forma gradual, levando à
perda de relação com o tempo, depois, espaço e até
de sua identidade.
→ Memória:
• Capacidade de registrar informações relevantes a
um fato, armazená-las e evocá-las.
• Classificação:
* Imediata (segundos)
* Recente (minutos a semanas)
* Remota (meses a anos)
→ Sensopercepção:
• Capacidade de perceber e interpretar estímulos
que se apresentam aos órgãos dos sentidos
(visuais, auditivos, táteis, olfativos, vestibulares,
somáticos);
• Ilusões (interpretação errônea de estímulos
externos reais);
• Alucinações (percepção sensorial errônea na
ausência de estímulos externos).
→ Inteligência:
• Capacidade de adaptação e compreensão de
conhecimentos aplicando-os na resolução de
problemas;
• Pode ser inferida ou aferida (testes específicos de
QI);
• Alterações: demência, deficiência mental.
→ Pensamento:
• É a experiência imediata e subjetiva das emoções
sentidas pelo paciente em relação ao ambiente;
• Produção: lógica, ilógica e mágica;
• Forma: é a coesão (coerência) entre as ideias
• Curso: lento, acelerado, fuga de ideias,
perseveração, bloqueio, tangencialidade;
• Conteúdo: delírio (paranóide, de grandeza, de
referência, ruína, etc.).
→ Humor:
• Humor: o perfil emocional de uma pessoa
(predominante em um intervalo de tempo):* Os transtornos do humor incluem depressão
maior, transtorno distímico e transtorno bipolar.
* Esses transtornos acometem mais de 9% da
população dos EUA, ou seja, 21 milhões de
pessoas. Deste universo, aproximadamente 15
milhões de norte-americanos (quase 7% da
população) têm depressão maior, frequentemente
associada a transtornos de ansiedade e ao uso
abusivo de substâncias psicoativas.
• É fundamental rastrear pacientes de alto risco à
procura de sinais precoces de depressão, os quais,
com frequência, não são detectados pelos
profissionais de saúde, tais como baixa autoestima,
perda do prazer nas atividades diárias (anedonia),
transtornos do sono e dificuldade de se concentrar
ou tomar decisões.
• É preciso pesquisar os sintomas depressivos em
pacientes vulneráveis, especialmente para aqueles
que são jovens, do sexo feminino, solteiros,
divorciados ou separados, portadores de doença
grave ou crônica, que sofreram perda recente de um
ente querido ou que tenham outros transtornos
psiquiátricos, inclusive os que fazem uso abusivo de
substâncias psicoativas.
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→ Insight x Juízo Crítico:
→ Linguagem:
• Forma de comunicação do paciente;
• Linguagem verbal e não verbal (escrita, mímica,
sinais);
• Quantidade: logorreia, prolixo, mutismo;
• Velocidade: bradilalia, taquilalia;
• Qualidade: disartria, dislalia, disfonia, disgrafia,
gagueira, neologismo, afasia.
→ Avaliação do Estado Mental:
→ Mini exame de estado mental:
• 93,6% de sensibilidade e 46,1% de especificidade
para detectar comprometimento cognitivo em
pacientes com alteração de nível de consciência.
• Escore de corte segue o padrão de escolaridade.
Referência Bibliográfica:
IRINEU, Francisco et.al. Propedêutica médica da
criança ao idoso. 2 ed. São
Paulo: Atheneu, 2015.
Capítulo 14: Propedêutica Neurológica
Capítulo 15: Propedêutica Psiquiátrica.
Capítulo 17: Propedêutica Pediátrica
Capítulo 18: Propedêutica do Idoso
BATES, Barbara et.al. Bates propedêutica médica.
11 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2015;
Capítulo 5: Comportamento e Estado Mental.
Capítulo 18: Avaliação Pediátrica | Da Lactância a
Adolescência.
Capítulo 20: O Idoso.
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