Infecções das Vias Aéreas

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Acad. Pedro Paulo Brito 19.1
Infecções das Vias Aéreas
Introdução
· Trato superior: formado por órgãos fora da caixa torácica
· Trato inferior: órgãos na cavidade torácica 
· Infecção de via respiratória inferior exige atenção, pode agravar em questão de horas 
Mecanismos de defesa
· Defesa mecânica 
· Segmentação progressiva 
· Filtração aerodinâmica 
· Transporte mucociliar (para orofaringe) 
· Defesa pulmonar imunológica 
· Macrófago e células imunes efetoras
Infecções do Trato Respiratório
· doenças infecciosas de maior morbimortalidade do mundo (jovens e idosos)
· Podem fazer obstrução da passagem do ar (nasal, bronquiolar e pulmonar)
· Agudas: pneumonias, resfriados
· Graves: tuberculose 
· Infecções superiores: frequentes, com baixo risco à vida, como faringite, laringite, sinusite, otite, infecções de cavidade oral
· Causadas por vírus e predispõem bacterianas 
· Vírus influenza pode necrosar epitélio, favorecendo aderência bacteriana
· Infecções inferiores: doenças graves, como gripe, pneumonia, tuberculose, bronquiolite, empiema pleural, abscesso
· Neisseria meningitidis, Streptococcus hemolyticus, Streptococcus pneumoniae
Transmissão das IVAS 
· Infecções do trato respiratório 
· Gotículas nasofaríngeas (aerossóis) 
· Colonização nasofaríngea 
· Contato com mucosa 
· Mão 
· Infecções do trato respiratório inferior
· Todas as vias comuns 
· Microaspiração durante o sono 
· Inalação de gotículas 
· Hematogênica 
Gripe x Resfriado
· Resfriado é mais brando e dura menos tempo 
· Gripe 
· Febre (acima de 38º)
· Dores de cabeça e corpo 
· Tosse moderada com ou sem expectoração 
· 15 dias ou mais 
· Orthomyxoviridae: Influenza 
· Resfriado
· Febre baixa ou ausente 
· Espirros e coriza nasal 
· Tosse leve 
· Dores de garganta 
· 7 dias geralmente 
· Picornaviridae: rinovírus 
Infecções respiratórias de etiologia viral 
· Orthomyxoviridae: influenza A, B e C
· Adenoviridae: adenovírus (9 tipos) 
· Paramyxoviridae: sincicial respiratório (VSR), parainfluenza 
· Picornavírus: rinovírus 
· Parvovírus: bocavírus 
· Coronaviridae: SARS-CoV-2
Sazonalidade marcada (outono/inverno)
· Vírus respiratório sincicial 
· Influenza A, B e C
Sazonalidade ocasional 
· Parainfluenza 
· Rinovírus
· Coronavírus 
Sem sazonalidade
· Adenovírus
 Vírus influenza
· Esférica, com núcleo central 
· Superfície proteica
· Hemaglutinina (HA): entrada do vírus na célula
· Neuraminidase (NA): permite libertação dos novos vírus 
· Vírus de RNA
· Apenas A e B tem impacto significativo 
· Drifts: diferenças antigênicas em HA e NA, e nos genes codificantes (explica sazonalidade)
· Shifts: mudanças em HA e NA resultam de eventos de recombinação (pandemias)
· Influenza A 
· Vírus de aves e se adapta em humanos, cavalos, suínos
· Sofre variações antigênicas e está associada com pandemias
· Influenza B 
· Infecta apenas humanos 
· Sofre menos variação, favorecendo epidemias locais
· Influenza C
· Infecta humanos e suínos 
· Provoca doença subclínica apenas 
Infecções Resp. de etiologia bacteriana
· Gram positivas: Streptococcus pneumoniae 
· Gram negativas: enterobactérias (Klebisiella sp., E coli, Enterobacter sp., Serratia marcescens)
· Não fermentadoras: pseudomonas aeruginosa, acinetobacter baumanii, stenophomonas maltophilia
Diagnóstico Microbiológico de ITR
· Coletar material 
· Identificar agente etiológico 
· Agente viral 
· Coleta
· Lavado nasofaríngeo 
· Aspiração de nasofaringe/traqueia 
· Swab oral 
· Identificação 
· Isolamento viral 
· Amplificação do genoma por PCR 
· Teste rápido: detecta antígeno 
· Agente bacteriano 
· Coleta
· Secreção de nasofaringe 
· Secreção de ouvido 
· Identificação
· Microscopia (gram) 
· Detecção de antígenos (Ag capsulares)
· Cultura (isolamento) com antibiograma 
Pneumonia 
Adquirida na comunidade (PAC)
· Manifestada nas primeiras 48h de internação, desde que não tenha sido intubado ou submetido à ventilação mecânica 
Hospitalar (PH- nosocomiais) 
· 48h após internação
· Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) 
Influenza
Síndrome gripal (SG) e Síndrome respiratória aguda grave (SRAG)
· Viral aguda do sistema respiratório, alta transmissibilidade 
· Agente: RNA vírus da família ortomixiviridae (influenza) 
· Reservatório: homens, aves, suínos 
· Transmissão: direta (secreção, tosse, espirro, fala) 
· Imunidade: ativa, adquirida por infecção ou vacinação 
Manifestações clínicas
· Início abrupto, com sintomas de Síndrome gripal (febre, tosse seca, dor de garganta, mialgia, cefaleia, prostração) 
· Autoresolutiva em geral em 7 dias
· Pode evoluir para síndrome respiratória aguda grave 
SRAG
· Pacientes
· Internada com Síndrome Gripal, dispneia e saturação O2 < 95% 
· Aumento da FR ou piora nas condições de base 
· Hipotensão 
· Criança: batimento de asa do nariz, tiragem intercostal 
· Indivíduo com insuficiência respiratória aguda durante período sazonal 
· Pode ou não ter alteração laboratorial e radiológica 
· Leucocitose, leucopenia e neutrofilia 
· Radiografia de tórax: infiltrado intersticial localizado ou difuso, com área de condensação 
· Grupo de risco 
· Grávidas 
· Adultos > 60 
· Crianças < 2 
· Indígena
· Uso prolongado de AAS (síndrome de Reye) 
· Doenças crônicas 
· Complicações 
· Pneumonia bacteriana e viral 
· Otite, sinusite 
· Desidratação 
· Piora de doença crônica 
· Pneumonia primária 
· Diagnóstico 
· Quadro inicial caracterizado como SG 
· Exame físico e investigação epidemiológica 
· Diagnóstico laboratorial 
· Amostra de secreção de nasofaringe
· Diagnóstico diferencial 
· Podem ser similares à outros vírus respiratórios
· Tratamento
· Antivirais fosfato de osetalmivir (tamiflu) e zanamivir (relenza) 
· Relenza indicato em alergia e resistência ao osetalmivir 
· Relenza é contraindicado para menores de 5 anos, doença respiratória ou pacientes em VM para tratamento ou Quimioprofilaxia 
 Biointeração I: Respiratório