Processo saúde doença

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Processo saúde-doença
Vulnerabilidades
· Individual
· Social
· Programática – os profissionais de saúde participam em primeira mão!
O que é doença?  
· Desequilíbrio
· Algum sintoma 
· ‘’Falta de saúde’’ muito raso
· Ou tem ou não tem - binário
· O que é doença para O OUTRO?
· Competência cultural 
· População em situação de rua o que é doença pra mim, é pra essa população? 
· Doença pro Zé: não conseguir levantar da cama e não ter força para puxar a carrocinha
· Doença pra Maria: espirrar... 
· Como a doença afeta o dia a dia dessa pessoa?
· VARIA DE PESSOA PARA PESSOA!!!!!
O que é saúde? 
· OMS (1948): Completo estado de bem-estar físico, mental e social, para além da doença. Direito a uma vida plena 
· Saude: projeto de felicidade 
· Dubos (1965): Equilíbrio dinâmico entre o indivíduo e o meio ambiente 
 
Modelos explicativos do processo saúde-doença 
1. Biomédico-etiológico (matéria que causa uma doença)
2. História natural das doenças (inclui a multicausalidade)
3. Determinação social
4. Vulnerabilidade  
 
Modelo biomédico/etiológico 
· Pasteur (1822-1895): agente etiológico básico: bactéria  
· Doença é definida pela ação do agente patológico 
· Saúde: ausência de doença 
· Unicausalidade: enfermidade infecciosas 
· Só tem uma causa = muito limitado 
· Causalidade das doenças: foco exclusivamente biológico, lógica linear para explicar o fenômeno do adoecer 
· Desenvolvimento de recursos para descoberta da causa 
· Desenvolvimento de medicamento para combater a doença 
 
Modelo de história natural das doenças 
 
· Leavell e Clark, 1976 
· Modelo multicausal – há varias etapas no processo saúde doença
· Entendimento de saúde como um processo  
· Prevenção das doenças 
Tríade: agente, hospedeiro e meio ambiente  
"Conjunto de processos interativos que cria o estímulo patológico no meio ambiente, ou em qualquer outro lugar, passando pela resposta do homem ao estímulo, até as alterações que levam à doença, à invalidez, à recuperação ou à morte" 
· Meio externo: onde interagem determinantes e agentes no meio ambiente 
· Fatores externos contribuem para o adoecimento: natureza biológica, sociopolítica e cultural (ex: modo de comer a carne)
· Como que esse agente circula?
· Meio interno: onde se desenvolvem a doença, lugar individual onde se processam modificações químicas, fisiológicas e histológicas
· Fatores hereditários-congênitos, aumento/diminuição das defesas e alterações orgânicas
· O meio interno está cercado pelo meio externo. (ex: pessoa muito estressada, por conta do ambiente que vive) 
· Incorpora o modelo biomédico 
· Destaca a identificação de ações para modificar o curso natural das doenças  
· Identificação das doenças em fase inicial  
· Conhecer a gravidade da doença para estabelecer para ações em saúde pública 
 
Esse modelo possui duas fases:
· Período pré-patogênico: a doença ainda não iniciou
· Interação da tríade : agente, hospedeiro e meio
· Os pacientes que vão desenvolver a doença irão entrar na próxima fase
· Período patogênico
· Posso ter sintoma clínico ou não
· Fase clinica ou fase não clinica
· Desfechos:
· Cronificação
· Sequela
· Cura
· Morte
Prevenção primária  
· Período pré-patogênico 
· Cuidado com os vetores e da proliferação dos mesmos
· Melhorar a imunidade do hospedeiro – VACINA – previne o adoecimento 
· EPIs – evita o contato do agente com o hospedeiro
Prevenção secundária
· Período patogênico
· Rastreamento
· Papanicolau – rastreia câncer de colo de útero
Prevenção terciária
· Otimizar o máximo a recuperação da pessoa
· Pessoa com AVC – reabilitar a pessoa o mais rápido possível, para otimizar os resultados
PREVENÇÃO PRIMÁRIA
· Promoção da saúde 
· Moradia adequada 
· Acesso à escolaridade  
· Alimentação  
· Lazer 
· Acesso à saneamento básico 
· Proteção específica  
· Vacinação 
· Equipamentos de proteção individual 
· Controle de vetores proteção contra acidentes  
 
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA 
 
· Diagnóstico precoce 
· Inquérito para descoberta de casos 
· Exames de rastreamento 
· Isolamento para evitar propagação das doenças 
· Tratamento para evitar a progressão da doença 
· Evitar complicações relacionadas à doença 
 
PREVENÇÃO TERCIÁRIA 
 
· Reabilitação  
· Fisioterapia  
· Terapia ocupacional 
· Apoio psicossocial  
 
EX: DENGUE
· Agente: vírus da dengue
· Hospedeiro: homem
· Meio: Aedes Aegypti 
(no caso do covid, o meio seria o AR ou o contato pessoa-pessoa) 
Prevenção primária: fechar as caixas da agua, evitar agua parada, conscientizar a população, usar repelentes...
Prevenção secundária: exames de rastreamento
Prevenção terciária: tratar as dores e os sintomas
PONTOS DE REFLEXÃO  
· Presença do agente etiológico: condição necessária, mas não suficiente para desencadear a doença? 
· Os indivíduos reagem de modo diverso a um mesmo agente?
· Existem correlações de fenômenos epidemiológicos com aspectos da organização política e social 
· A história natural das doenças é natural? 
· Não, tem vários determinantes além do agente infeccioso  
Modelo de determinantes sociais da saúde 
O que pode influenciar no processo saúde/doença das pessoas/populações? 
· Herança genética – fatores hereditários 
· Idade 
· Gênero 
Determinantes sociais da saúde – produto da ação humana – podem ser mudados 
· Comportamentais - dieta, exercícios, tabagismo
· Condições de vida – como as pessoas vivem 
· Como são as ruas ? como é a casa dela? Quantas pessoas moram com ela? Tem saneamento básico? 
· Condições de trabalho, transporte
· Como a pessoa vai trabalhar? Transporte público?
· Educação 
· Rede sociais - amigos/parentes 
 
Determinantes Sociais de Saúde - DSS 
 
· Definição:  São características socioeconômicas, culturais e ambientais de uma sociedade que influenciam as condições de vida e trabalho de todos os seus integrantes. 
· Exemplos: 
· Habitação, saneamento, ambiente de trabalho, serviços de saúde e de educação, redes sociais e comunitárias. 
· Os estilos de vida individuais, como ter o hábito ou não ter de fumar, praticar exercícios e adotar dieta saudável, estão, em parte, também condicionados por DSS como renda, padrões culturais e mensagens publicitárias, entre outros. 
Lei anti-fumo, medidas:
-Tipo de política pública, onde o governo atua sobre um determinante social de saúde. 
· Proibição de fumar em lugar fechados
· Fim das propagandas de cigarro
· Aumento de impostos
· Mas no brasil, esse aumento ainda foi irrisório
· Capacitação do sus
· Ensinar os profissionais de saúde medidas para ajudar os pacientes a parar de fumar
· Insumos: chiclete, etc. 
Mortes por coronavírus na cidade de São Paulo se concentram nos distritos com maior proporção de favelas e conjuntos habitacionais 
  
Estudos mostram: O risco de morrer aumenta bem mais nas áreas mais precárias. 
(risco relativo)
 
Esquistossomose
Produção agrícola e de alimentos: lavar bem os alimentos e tomar cuidado ao ingerir água contaminada. 
Educação: aprender as medidas de prevenção adequada.
Ambiente de trabalho: Uso de EPIs adequados para pescadores, além de cuidados com a pesca em lagos contaminados.
Água e esgoto: saneamento básico adequado, a fim de evitar a ingesta de água contaminada.
Serviços sociais de saúde: acesso!!!! 
Habitação: habitações ao redor de lagos. 
 
Caso clínico 
 
A dona de casa Marlene Souza, de 45 anos, vai a UBS junto com filho, Joaquim Ribeiro, de 28 anos, reportando suspeitar ter sido infectada de Covid-19 no mês passado e transmitido o coronavírus 
para o filho. Sem receber o auxílio emergencial do governo, apesar da baixa renda e de solicitá-lo, seu filho Joaquim, que é motoboy, teve que continuar trabalhando como entregador de pizza. Joaquim reporta dores no corpo, falta de ar e febre alta.  
"Eu ganho por dia. Se faltar por causa de doença, o patrão chama outro, quem sabe não chama nunca mais. Então, sou obrigado a continuar trabalhando para alimentar nossa família. Tenho medo do que vai acontecer", narra Joaquim. 
 
Atualmente Joaquim é a única fonte de renda da família. Eles pagam 600 reais de aluguel, ainda temque pagar mais 06 prestações da moto que utiliza para trabalhar. Marlene trabalhava como diarista e ficou sem trabalho devido a pandemia. Moram na casa de Marlene, sua irmã Roberta com a filha Isis, seu filho, Joaquim com o filho Miguel. São cinco pessoas ao todo na casa. As duas crianças estão em casa estudando via remoto. A famílias não tem computador, revezam o celular de Marlene para frequentar as aulas “on line”.  
Entre vielas, ruas estreitas onde se concentram o comércio e casas de um dormitório onde a família mora, é difícil manter o isolamento social na comunidade que residem. 
 Perguntas adicionais: 
· Tem local para ficar isolado? 
· Tem saído? 
· Tem saneamento básico? 
· Saber hábitos 
· Fez tratamento precoce?
 
Covid-19 
· Distanciamento físico 
· Fluxograma para casos leves
· Vigilância Epidemiológica: buscar os comunicantes 
DDS PARA POPULAÇÃO ESPECÍFICA
· Idosos