CÂNCER INVASOR DO COLO DO ÚTERO - estadiamento, tratamento

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CÂNCER INVASOR DO COLO DO ÚTERO
ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO COLO DE ÚTERO INVASIVO (FIGO – 2018) 
· I: restrito ao colo 
· IA: invasivo V até 5mm = microinvasivo (profundidade) = IA1 (invasivo até 3 mm); IA2 (invasivo entre 3 e 5 mm)
· IB: lesão invasiva maior que 5 mm = IB1 (lesão até 2 cm); IB2 (lesão de 2 a 4 cm); IB3 (lesão maior que 4 cm) 
· Ib eu já vejo a lesão vejo a lesão exofítica. Se tem uma lesão clínica, visível vou direto para a biópsia!!!
· II: invasão de vagina e/ou paramétrios 
· IIA: invasão do terço proximal da vagina = IIA1 (até 4 cm); IIA2 (maior que 4 cm)
· IIB: invasão de paramétrio sem atingir parede pélvica (óssea)
· III: invasão até terço inferior da vagina ou parede pélvica 
· IIIA: até terço inferior da vagina 
· IIIB: até parede pélvica ou hidronefrose 
· IIIC: envolvimento de linfonodos = IIIC1 (linfonodos pélvicos comprometidos) e IIIC2 (linfonodos para aórticos)
· IV: metástases 
· IVA: bexiga ou reto 
· IVB: metástases a distância
Imagem abaixo: invadindo o paramétrio, é um estadiamento IIB. É direita: IIIB e IIIA
 
Citologia alterado faço colposcopia alterado faço biópsia deu NIC II/NIC III coinização (espero encontrar NIC II, NIC III). A citologia e colposcopia, são para colos sem nenhuma alteração clínica (visível), pois se tem uma lesão clínica, visível vou direto para a biópsia!!!
Exemplo 1: fiz coinização e confirmou que ela tem NIC II/NIC III, que é intraepitelial e as margens cirúrgicas estão livres vou só acompanhar agora! Se ela mora mto distante, não tem como acompanhar histerectomia!
Ex 1: encontro uma microinvasão. É importante ver quantos milímetros tem, e estadiar invasão até 3 mm, posso fazer só uma coinizaçao, como se fosse uma lesão intraepitelial tratou. Mas se eu tenho entre 3 a 5mm, já tenho mais chance de dar metástase linfonodal.
TRATAMENTO
· Conização ou traquelectomia (IA1) – tratamento conservador, se tem até 3mm
· Traquelectomia radical com linfadenectomia (IA2, IB1, IIA1 com desejo reprodutivo) invasivo entre 3-5mm (IA2), tumores até 2 cm, com ausência de comprometimendo linfonodal, tirando só o colo e tentar que ela engravide; invasivo até 3 mm,
· Reconização ou histerectomia Piver I (NIC II/NIC III, IA1 com margem comprometida)
· Histerectomia Piver II (IA2;;;;0
· Mais de 3mm – histerectomia Piver III (IB1, IB2, IIA1)
Traquelectomia = retirada do colo
Conização = cirurgia de alta frequência
Traquelectomia radical: tto para tumor com até 2 cm (Ib1) 
HISTERECTOMIA RADICAL: tiro o útero (Corpo e colo), terço proximal da vagina, até 50%, e tiro paramétrios até parede óssea e tubas sempre tira. Ovários depende da idade: jovem – preservo um dos ovários, 60/65 anos retiro os ovários
· Piver I: para doença benigna, tipo mioma. Então tiro só o útero e colo do útero, não tiro paramétrio nem vagina.
· Histerectomia radical modificada – Piver II: tiro metade do paramétrio e só o 1/3 superior da vagina. Em caso de 
· Histerectoma radical – Piver III (Wertheim-Meigs): tiro paramétrio até parede óssea, 50% da vagina
LINFADENECTOMIAS – nível 1 a 4 de acordo com a extensão dela.
CANCER DE COLO E GRAVIDEZ: a gestação não altera a história natural da NIC.
· Em estádios mais avançados da doença: até 20 sem tratar como não grávida – interromper a gravidez (deve ter o consentimento da paciente)
· Após 20 sem: aguardar amadurecimento fetal e fazer Wertheim-Meigs (hist. radical) na cesárea
PROGNÓSTICO
· Depende dos linfonodos comprometidos!
· Linfonodos neg. = 85 a 90% - restrito ao colo, sobrevida grande
· Estádio I = restrito ao colo, 85-90% de sobrevida
· Estádio II = 58 a 85%
· Estádio III = 36 a 45%
· Estádio IV (bexiga ou reto ou meta à distância) = 2,5 a 14%
Pct tem tumor < 2cm, sem filhos = traquelectomia
IIB: quando invade o paramétrio, a partir do IIB, não dá mais pra operar. Cirurgia vai até o IIA1 (terço superior da vagina).