Crescimento físico e avaliação nutricional

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Crescimento físico e avaliação nutricional
· O crescimento e o desenvolvimento da criança definem o seu estado nutricional e a sua saúde. 
· O crescimento é um processo característico definido pelo aumento linear das estruturas que o compõe, é resultante da interação de fatores genéticos, que tem a expressão integrada junto as características ambientais, nutricionais, socioeconômicas e emocionais. 
· O ritmo em que o indivíduo ganha peso e estatura, e as medidas do perímetro cefálico, envergadura, em conjunto com a avaliação do desenvolvimento, podem ser utilizados como indicadores da saúde da criança.
· A avaliação nutricional é necessária para: prevenção, diagnóstico e intervenção. 
FASES DO CRESCIMENTO NORMAL
O crescimento ocorre de maneira diferente em cada fase da vida.
FASE INTRA-UTERINA
- A média da velocidade de crescimento do feto é de 1,2 a 1,5 cm/sem, mas pode apresentar grandes variações. 
- A velocidade de crescimento (VC) no meio da gestação é de 2,5 cm/sem e diminui para quase 0,5/sem logo antes do nascimento
- O final da gestação é caracterizado por baixa velocidade de crescimento (VC) e intenso ganho ponderal. 
· Os hormônios que influenciam o crescimento nessa fase são: insulina, lactogênio placentário (tem ação semelhante ao GH), somatotrofina coriônica e somatomedinas.
Fase do lacetente
- A VC continua elevada, porém é menor do que na fase intrauterina. 
- O primeiro ano de vida é caracterizado por maio velocidade de crescimento (cerca de 25 cm/ano)
- Nos primeiros 6 meses, a qual se reduz a partir do segundo ano 15cm/ano. 
- Nesta fase os principais fatores implicados no crescimento da criança são: nutricionais e ambientais, fatores genéticos e o hormônio do crescimento têm menor atuação. O padrão familiar de estatura tem pouca importância no crescimento, nessa fase.
Fase pré-púbere
É o período entre o terceiro ano de vida e o início da puberdade. 
- Caracteriza-se por crescimento mais estável, aproximadamente 5-7cm/ano. 
- Fatores genéticos e hormonais tem maior relevância 
FASE PUBERAL
- Ocorre mais cedo nas meninas do que nos meninos, porém o estirão puberal nos meninos é maior.
- A aceleração do crescimento está relacionada aos esteroides sexuais e ao hormônio de crescimento. 
Fase puberal final
- Crescimento lento, cerca de 1 a 1,5 cm/ano, sobretudo na região do tronco, com duração média de três anos. 
GANHO PONDERAL – PESO AO NASCER
Peso ao nascer (PN): melhor indicador da fase fetal. O baixo peso necessita de uma atenção especial
- O recém-nascido perde 10 % do PN
- Lactentes: 
· Peso 2x aos 6m
· Peso 3x aos 12m
· 1 ano +/- 10 kg
· P aos 5 anos = 2x o peso de 1 ano.
AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO
Consultas
· Precoce: 1° semana de vida 
· 1x/ mês até os 6 meses.
· De 3 em 3 meses até o 2° ano de vida
· De 6 em 6 meses no período pré-escolar
· De 12 em 12 meses no período escolar 
ANAMNESE
- História, anamnese nutricional, antecedentes pessoais e familiares, avaliação socioeconômica e cultural, do estilo de vida, da rotina diária e do vínculo mãe-filho. 
- Importante observar as mamadas*
- Antecedentes gestacionais: realização ou não de pré-natal na gestação atual, número de consultas, intercorrências durante a gestação (infecções, trabalho de parto prematuro e presença de distúrbios nutricionais, como anemia), estado nutricional prévio e na gestação atual, uso de medicamentos e de suplementação vitamínica e/ou mineral (início e duração), utilização de álcool, fumo ou drogas.
- Antecedentes nutricionais – informações sobre aleitamento materno (exclusivo e total) e introdução de outros alimentos (suco, fruta, cereal, papa como refeição principal, carne, ovos, fórmula infantil, refeição da família). Avaliar a utilização prévia de suplementos vitamínicos e minerais (para profi laxia de anemia e de raquitismo em lactentes com idade inferior a 2 anos, por exemplo) em todas as faixas etárias.
- Interrogatório sobre os diversos aparelhos: investigar difi culdade de sucção e deglutição, ocorrência de vômitos, regurgitação e/ou distensão abdominal, hábito intestinal (frequência de evacuações, aspecto e consistência das fezes), manifestações respiratórias, alterações ortopédicas e articulares, alterações de comportamento e outras relacionadas ao sistema nervoso central, como crises convulsivas e mudanças em pelos, cabelos e unhas.
EXAME FÍSICO
· Exame físico geral: nível de atividade, interação, padrão respiratório e frequência cardíaca.
· Estigmas/sinais de síndromes e doenças.
· Pele: textura, termperatura, turgor, lesões 
· Mucosas: coloração, lesões
· Subcutâneo: quantidade, distribuição, infiltração
· Anexos: cabelos/unhas – quantidade, distribuição, coloração, esprendimento/quebradiças, lesões
· Músculo-esquelético: atofias/força, deformidades
ANTROPOMETRIA
- Os procedimentos são simples e devem ser aplicados cuidadosamente, os aparelhos de aferição devem ser calibrados frequentemente. 
- As medidas antropométricas mais utilizadas na faixa etária pediátrica são: peso, estatura, perímetro cefálico e circunferência abdominal. 
- Antropometria: pesar e medir. A antropometria é um método não invasivo, de baixo custo, prático e de fácil aplicação. 
- Na coleta dos dados antropométricos são importantes o ambiente estar adequado, 
PESO
· Crianças de 0 a 23 meses deve ser aferido com balança do tipo pesa-bebê, mecânica ou eletrônica, com divisões de 10g e capacidade de até 16 kg. 
· Crianças com idade superior a 24 meses utilizam-se balanças do tipo plataforma para adultos, com divisões de no mínimo 100g. A criança deve ser posicionada de costas para o medidor da balança descalça, com o mínimo possível de roupas, no centro do equipamento, ereta, com os pés juntos e os braços estendidos ao longo do corpo.
Estatura
· Na faixa etária de 0 a 23 meses, a aferição do comprimento deve ser realizada com a criança deitada e com o auxílio de régua antropométrica sobre uma superfície plana. A criança deve estar completamente despida e descalça e o procedimento deve contar com dois examinadores (mãe e o profissional)
· Na faixa etária com mais de 2 anos de idade, deve-se mantê-la em pé e fazer a aferição preferencialmente com estadiômetro de parede. 
Circunferência craniana
- Reflete de forma indireta o crescimento cerebral nos dois primeiros anos de vida. Nesse período a circunferência craniana sofre influência também da condição nutricional e deve ser avaliada de forma conjunta com o desenvolvimento neuropsicomotor. 
- A forma adequada da obtenção da medida é o posicionamento da fita métrica na porção posterior mais proeminente do crânio e na parte frontal da cabeça (glabela).
· 1° tri = 2cm/mês 
· 2° tri = 1cm/mês
· 2° semestre = 0,5 cm/mês
· Ao final do 1° ano ~ 12 cm
· 1° ao 3° ano: 0,25 cm/mês 
· Entre 3 e 5 anos: 1 cm/ano
CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL
· Reflete de maneira indireta a adiposidade central em crianças e adolescentes. A aferição mais utilizada é a que usa o ponto médio entre a última costela fixa e a crista ilíaca superior (cintura natural), aproximadamente dois dedos acima da cicatriz umbilical. 
· *acima do p90 = correlação com o desenvolvimento de DLP, HAS, RI. Tabelas de Freedman et al. (1999)
· Circunferência do Braço: instrumento de triagem ou para diagnosticar o estado nutricional da criança caso outro método não possa ser utilizado.
• Tabela percentilar de Frisancho (1990). Abaixo do p5 são indicadores de risco de doenças e distúrbios associados à desnutrição e valores acima do p95 representam risco de doenças relacionadas ao excesso de peso.
• Circunferência muscular do braço:
CMB (cm) = circunferência do braço (cm) – (0,314 x dobra cutânea tricipital)
• abaixo do P5 são indicadores de risco de doenças e distúrbios associados à desnutrição.
• Dobras Cutâneas: tricipital e subescapular, com adipômetro, paquímetro ou plicômetro. Tabela percentilar isolada ou na soma das duas dobras. p5-15: risco de desnutrição p85-95: risco de obesidade
Estadiamento puberal
· Em adolescentes recomenda-se avaliação do estadiamento puberal de acordo com o proposto por Tanner. 
CURVAS DECRESCIMENTO
As curvas de crescimento são utilizadas na prática para avaliar a normalidade, ou anormalidade, de medidas corpóreas como estatura, comprimento, peso, circunferência do braço, circunferência do abdome, pregas cutâneas e assim por diante. 
- Apresentam características específicas de cada sexo e são bastante variáveis de indivíduo para indivíduo, por conta do ambiente em que vive e do potencial genético. 
- A nutrição adequada é fundamental para manter um crescimento normal
· Referenciais antropométricos
- São as tabelas e gráficos que reproduzem para cada idade e sexo, os diferentes valores de cada medida corpórea, estimados como normais com base nos observados em amostras de crianças e adolescentes avaliados como normais e sadios. As tabelas e os gráficos apresentam para cada sexo, a tendência de evolução em função da idade. 
- Os dados são organizados sob forma de percentil e/ou de escore z
· Percentil
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