HEMORRAGIA DIGESTIVA

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HEMORRAGIA DIGESTIVA 
 
DEFINIÇÃO: É um sangramento gastrointestinal que pode se originar de qualquer lugar 
desde a boca até o ânus e pode ser vivo ou oculto. 
 
CLASSIFICA EM: hemorragia alta e hemorragia baixa 
➔ HDA: Origem do sangramento em um ponto proximal ao ligamento de Treitz 
localizado no duodeno distal 
➔ HDB: Origem do sangramento em um ponto distal ao ligamento de Treitz 
localizado no duodeno distal 
 
QUADRO CLÍNICO: 
- Hematêmese: 
➔ Vômito sangue vermelho vivo: Sangramento normalmente por úlcera péptica 
(Lesão arterial) ou varizes no esôfago 
➔ Vômito “Borra de Café” ou marrom – escuro: Sangramento no trato digestório 
superior que diminuiu ou parou 
Conversão Hemoglobina = (Vermelha) em Hematina; (Marrom) pelo Ácido 
Gástrico 
 
 
 
 
 
 
- Melena: 
➔ Fezes enegrecidas e mal cheirosas 
➔ Normalmente indicam HDA 
➔ Persistir por vários dias depois de cessado o sangramento 
➔ Diagnóstico diferencial com ingestão de ferro 
 
 
- Hematoquezia: 
➔ Sangue “Vivo” pelo reto 
➔ Geralmente sangramento digestivo baixo 
➔ Origem em sangramentos digestivos altos 
vultosos com trânsito intestinal acelerado 
- Sangramento crônico oculto: 
➔ Pode ocorrer em qualquer lugar do trato digestório 
 
ETIOLOGIA: 
HDA: Úlcera Duodenal, Erosões Gástricas / Duodenais, Varizes, Úlcera Gástrica, Lesão 
de Mallory-Weiss, Esofagite erosiva, Angioma, Malformações arteriovenosas, Tumores 
estromais gastrointestinais, Hemobilia 
HDB: Fissuras Anais, Angiodisplasia (ectasia vascular), Colite: Radiação/ isquêmica/ 
infecciosa, Carcinoma colón, Pólipos colón, Doença Diverticular, Doença Inflamatória 
(Intestinal: Proctite/Colite Ulcerativa, Doença de Crohn), Hemorroidas Internas, 
Angiomas, Malformações Arteriovenosas, Divertículo de Meckel, Tumores 
 
AVALIAÇÃO CLÍNICA: 
História pregressa da moléstia atual 
HDA: 
➔ Hematêmese X Hemoptise 
➔ Emese Prévio ou Pós 
HDB: 
➔ “Sangue Vivo” 
➔ Quantidade e frequência de sangramento 
➔ EDA ou colonoscopias prévias 
 
Histórico 
- Doença inflamatória intestinal, Hepatopatia 
- Episódios prévios de Sangramento 
- Perda ponderal 
- Desconforto abdominal 
 
Exame físico 
- Indicadores hipovolemia / Choque 
- Estigmas externos 
- Distúrbios hemorrágicos (Petéquias, Equimoses) 
- Sinais doença hepática crônica e hipertensão portal 
- Toque retal e anuscopia (HDB) 
 
Interpretação dos achados 
- Dor epigástrica melhora com alimentação ou antiácidos → Doença ulcerosa péptica 
- Perda ponderal e anorexia → Doença oncológica 
- Cirrose → Varizes Esôfago 
- Vômitos antes do sangramento → Lesão de Mallory-Weiss 
- Diarreia com sangue, febre, dor abdominal → Colite Isquêmica, Doença Intestinal 
Inflamatória 
- Hematoquezia → Divertículos ou Angiodisplasia 
 
DIAGNÓSTICO: 
Exames laboratoriais: 
➔ hemograma – HB/HT 
➔ TP/TTPA 
➔ Bilirrubina total e frações 
➔ Amilase, lipase 
➔ TGO/TGP/FA/GGT 
➔ U, CR 
➔ NA, K, CAI, MG 
Sondagem nasogástrica: 
➔ Lavagem e aspiração nasogástrica em todos os pacientes com suspeita de HDA 
➔ 10% falsos negativos 
➔ Sangue “Vivo”, “Borra de café’’ 
Exames de imagem: 
➔ Endoscopia digestiva alta para HDA 
➔ Colonoscopia para HDB 
 
TRATAMENTO: 
- Permeabilidade das vias aéreas: Broncoaspiração é a principal causa de morbidade e 
mortalidade em pacientes com HDA (Sangramento Ativo) 
- Ressuscitação volêmica IV: Acesso Intravenoso Periférico, em adultos utilizar soro 
fisiológico IV (500 a 1.000 mL) e crianças 20 mL/kg 
- Transfusão hemoderivados: Concentrado de hemácias, Plasma fresco congelado, 
Concentrado de plaquetas, Crioprecipitado 
- Fármacos: Inibidor de bomba de prótons IV, Octreotida, Complexo protrombinico, 
Fibrinogênio sintético 
- Hemostasia endoscópica ou angiográfica: endoscopia digestiva alta e colonoscopia 
• Hematêmese, Hematoquezia ou Melena devem ser consideradas emergência 
• Admissão em unidade de terapia intensiva 
• Acompanhamento com gastroenterologista e um cirurgião (sangramentos intensos) 
• Tratamento visa manter as vias aéreas pérvias e restaurar a volemia