Retocolite ulcerativa específica

Prévia do material em texto

EMANUELA HANNOFF PILON – MEDICINA 202 1 
 
Reto colite ulcerativa específica (reto e cólon) - 08/09/2021
- Inflamação crônica da mucosa colônica de 
etiologia desconhecida que atinge com maior 
frequência o cólon esquerdo. 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
- Podem apresentar-se por um único episódio 
autolimitado de gravidade variável ou mais 
frequentemente por exacerbações intermitentes 
em intervalos imprevisíveis durante anos. 
PATOGENIA 
- Processo inflamatório limitado às camadas 
superficiais, não se estendendo a camada 
muscular ou a serosa. 
- Transmural (pega a parede inteira) é raríssimo, 
mas pode ocorrer no megacolon tóxico. 
- Em fragmentos de biópsia poderá ocorrer 
presença de micro abcessos nas criptas. 
- As regiões afetadas apresentam-se em 
continuidade não havendo áreas poupadas 
(diferente da doença de Crohn). 
- Pequenas áreas de mucosa congesta e 
edemaciada (ilhotas de mucosa) circundadas por 
áreas erosadas (pseudopólipos) 
- Com a cronicidade a mucosa torna-se atrófica 
e a muscular da mucosa fica espessada 
- Em certo número de casos, a reação 
inflamatória inicia-se na mucosa retal 
EPIDEMIOLOGIA 
- Maior incidência entre 15 e 35 anos 
- Maior incidência em judeus 
- Predominância mínima no sexo feminino 
CLASSIFICAÇÃO 
Gravidade do surto agudo 
1. Leve: 70% 
2. Moderada: 25% 
3. Grave: 15% 
Extensão 
1. Distal: mucosa retal até 15cm (60-70%) 
2. Hemicolon esquerdo: mucosa até flexura 
esplênica (15-25% 
3. Extensa: 15% 
EVOLUCAÇÃO CLÍNICA 
- Forma aguda fulminante: 10% 
- Forma crônica contínua: 10-15% 
- Forma crônica intermitente com períodos de 
remissão: 80% 
QUADRO CLÍNICO 
- Quando acomete reto distal e sigmoide (mais 
baixo) 
 - Sangramento retal: muco-pus-tenesmo 
- Alteração do hábito intestinal (80% 
diarreia) 
- Dor abdominal tipo cólica (antes de 
evacuar) 
 - Urgência/incontinência/dor anorretal 
- Quando acomete hemicólon esquerdo e 
pancolite: 
 - Diarréia com muco, pus e sangue 
 - Tenesmo e dor abdominal 
- Febre, anorexia, perda de peso e 
astenia 
- Extra intestinais: artrite e eritema 
nodoso (lesões nos membros 
avermelhadas e doloridas, acúmulo de 
anticorpo) Pioderma grangrenoso 
(melhora com uso de corticoide). 
EXAME FÍSICO 
- Febre, emagrecimento, palidez, desidratação, 
hipotensão postural, dor abdominal, 
manifestações extraintestinais e toxemia 
LABORATÓRIO 
- Anemia ferropriva, leucocitose, 
hipoalbuminemia, VHS (atividade inflamatória), 
PCR, leucócitos nas fezes, calprotectina fecal. 
DIAGNÓSTICO 
Radiologia 
- RX simples: dilatação do cólon (aumento de 
6cm = megacolon) 
- Enema opaco com duplo contraste: injesta pelo 
ânus. Perda de haustrações, aspecto 
granulomatoso, imagem de papel rasgado, 
falhas de enchimento (pseudopólipos), aspecto 
tubular (cronicidade) 
Endoscopia 
- Retossigmoidoscopia 
- Colonoscopia (padrão ouro) 
TC 
EMANUELA HANNOFF PILON – MEDICINA 202 2 
 
Ressonância Magnética 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
- Doença de Crohn 
- Doenças infecciosas e parasitárias 
1. Salmoneloses 
2. Colite pseudomembranosa 
3. E. coli 
4. TB intestinal 
5. Amebíase 
6. Esquistossomose 
 Colite isquêmica 
 Colite colagenosa e linfocítica 
 Diverticulite 
 Úlcera retal solitária 
 Colite eosinofílica 
 Síndrome de Behcet 
 Amiloidose 
- Nos casos de proctite: AIDS. Por 
citomegalovírus, Neisseria, herpes. 
COMPLICAÇÕES 
1. Megacólon tóxico: 
a. Distensão aguda do cólon >6cm 
b. Ocorre em 5-10% 
c. Febre/toxemia/taquicardia/desidr
atação/leucocitose 
2. Carcinoma do cólon: 
a. Doença de longa duração 
b. Extensão (pancolite) 
c. Duração longa + pancolite 
(colonoscopia a cada 2 anos) 
3. Hemorragia maciça: raro 
4. Extra-intestinais 
a. Reumáticas 
i. Artralgia 
ii. Espondilite anquilosante 
b. Pele e mucosas 
i. Aftas orais 
ii. Eritema nodoso 
c. Oftálmicas 
i. Uveíte 
ii. Iríte 
d. Outras 
i. Amiloidose 
ii. Pielonefrite 
iii. Nefrolitíase (altera absorção 
de sais minerais) 
iv. Hepatite/Artrite 
axial/Problemas no coração 
TRATAMENTO CLÍNICO 
- Reposição hidroeletrolítica 
- Corrigir anemia 
- AB 
- Aminoglicosídeo: 
Amicacina 500mg IV 12/12h 
Genta 80mg + metronidazol 500mg + 
ampicilina 1g 8/8h 
Ciprofloxacina + metronidazol 500mg 12/12h 
Ceftriaxona 1-2g/dia 
- Dieta hiperproteica 
- Medicação anti-inflamatória 
 Prednisona 40-60mg/dia 
 Hidrocortizona 100mg IV 6/6h 
 Enemas corticóide (hidrocortisona +água) 
- Imunossupressores 
 Ciclosporina 2-4mg/kg/dia IV 7-10 dias 
Azatioprina 2-2,5mg/kg/dia VO (leva de 3 
a 6 meses para fazer efeito), porém pode 
diminuir leucócitos/hemácias) 
- Sulfassalazina 
 Metabolizada pela flora colônica 
 Dose em torno de 2-4g dia VO 
Anemia macrocítica (ácido fólico) 
- Ácido 5 aminossalicílico/Mesalazina 
 Não contém sulfa 
 Doses de 1-4g/dia (asalit/pentasa) 
- Biológicos 
 Infliximabe 
 Adalimumabe 
 Vedulizumabe (único aprovado para tal) 
Tratamento cirúrgico 
- Eletivas: instabilidade, neoplasia, diminuição do 
crescimento 
 Colectomia com anastomose ileorretal 
Proctocolectomia total com ileostomia 
definitiva 
Proctocolectolemia total com anastomose 
ileoanal e reservatório ileal 
- Urgências: megacolon tóxico, hemorragia, 
perfuração. 
 Colectomia com ileostomia terminal 
PROGNÓSTICO 
EMANUELA HANNOFF PILON – MEDICINA 202 3 
 
- 80% crises de agudização 
- 10% curso crônico 
- 5% quadro agudo 
- 70% com proctite (doença limitada a região) 
- Mortalidade <5% em casos graves, 15-45% em 
casos fulminantes (15% dos 5)