Trauma Cervical

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09/09/2021 VII Curso Introdutório da Liga do Trauma e Emergência Victória Zuppo 
Dr. Giulianno Molina Universidade Nove de Julho 
 
 
DEFINIÇÃO 
✓ Trauma é uma definição ampla usada para 
descrever lesões causadas por uma força externa 
que ultrapassa nossos limites fisiológicos. 
✓ Trauma penetrante, contuso ou cortante. 
 
HISTÓRIA 
✓ 1976: Após sofrer um acidente aéreo, o cirurgião 
ortopédico, James Styner, pôde perceber as 
fragilidades dos cuidados em primeiros socorros de 
vítimas de traumas. 
✓ O médico desenvolveu o protocolo ABCDE do 
trauma ATLS, que passou a ser empregado em 
diversas regiões do mundo a partir de 1978. 
✓ 2018: Atualização para XABCDE 
 
 
 
EPIDEMIOLOGIA 
✓ Alta importância 
✓ Área anatômica restrita 
✓ Inclui vários sistemas: vascular, digestório, nervoso, 
respiratório, muscular, endócrino 
✓ Alta mortalidade 
✓ Pouca evolução no tratamento 
✓ 5 a 10% Lesões traumáticas 
✓ 1 a 2% Arma branca 
✓ 5 a 12% Arma de fogo 
✓ 50% Rifles e espingardas 
 
ANATOMIA 
 
 
 
✓ Músculo Platisma, passando ele é considerado 
um trauma penetrante 
✓ Logo abaixo do platisma temos as veias 
superficiais, plexo braquial e plexo cervical 
superficial. 
✓ Base Posterior: Músculo trapézio 
✓ Vascular: Veia jugular interna, artéria carótida 
comum e nervo vago (lesão ocasiona 
sangramento) 
✓ Lesão do Nervo Vago: paralisia das pregas vocais, 
sufocamento (incoordenação da deglutição) 
✓ Calibre da veia julgular interna recebe um fluxo 
sanguíneo muito grande, então demora para 
coagualr, para colabar, só acontece quando há a 
queda da pressão (hipotensão) 
✓ Com as compressões para ressuscitação, veia 
rompe novamente: ocasiona morte. 
✓ Artéria vertebral é mais raro de ter problema, a 
não ser que tenha fratura das vértebras e 
processos espinhosos. 
✓ Inervação: Plexo cervical é mais sensitivo, 
ferimentos cortantes ou penetrantes geram 
parestesias. 
✓ Na projeção de C4 a C7 ocorre a emergência do 
plexo braquial, sua lesão ocasiona a perda motora 
do membro superior. 
✓ Compartimento Visceral: Laringe, traqueia 
(cricotireoidostomia), tireoide, faringe e esôfago 
(drenagem venosa abundante) 
✓ Esôfago vai para a faringe na C4/C5 
Trauma Cervical 
 
09/09/2021 VII Curso Introdutório da Liga do Trauma e Emergência Victória Zuppo 
Dr. Giulianno Molina Universidade Nove de Julho 
✓ Se houver uma lesão no esôfago ou faringe, há o 
acúmulo de saliva e gera infecção. 
 
TIPO DE TRAUMA 
✓ Penetrantes: Perfuração do músculo platisma 
(arma de fogo, arma branca) 
✓ Contusos: Trauma profundo sem perfuração 
(esmagamentos, pancadas, enforcamento, contuso 
com corda) 
✓ Mistos: Combinação dos dois (comum em 
politraumatizados, acidente de trânsito, quedas de 
grandes alturas, guerra, corto contuso com 
ferragem) 
 
MECANISMOS 
✓ Fechado: Laringe, coluna e hipofaringe/esôfago 
✓ Penetrantes: Platisma e zonas cervicais 
✓ Zona 1 
o Entre clavícula e cartilagem cricoide 
o 8% dos traumas, mortalidade alta e manejo 
difícil. 
o Cervicotomia ou esternotomia 
✓ Zona 2 
o Cartilagem cricoide até ângulo da mandíbula 
o 77% dos traumas 
o Artérias carótidas, jugular, traqueia proximal, 
laringe, faringe, medula espinhal 
o Acesso cirúrgico direto, cervicotomia com 
controle vascular. 
o Dificuldade de fazer elevação e rotação do 
ombro. 
✓ Zona 3 
o Ângulo da mandíbula até base do crânio 
o 15% dos traumas cervicais 
o Mortalidade alta, manejo cirúrgico difícil 
o Artérias carótidas, veias jugulares, medula, 
nervos cranianos, tronco simpático 
o Acesso cirúrgico: craniotomoia, 
mandibulectomia ou manobras de 
deslocamento mandibular 
 
QUADRO CLÍNICO 
✓ Avaliar cena, avaliação rápida, XABCDE e medidas 
auxiliares 
✓ Fast = Focused Assessment With Sonography in 
Trauma (utilizar para avaliação) 
✓ Escala de Coma de Glasglow 
 
 
SINAIS E SINTOMAS 
✓ Dor no pescoço ou costas 
✓ Dor na palpação 
✓ Deformidade visível 
✓ Dormência ou formigamento dos membros 
superiores 
✓ Paralisia ou paresia 
✓ Hematomas 
✓ Edemas 
 
AVALIAÇÃO DIRIGIDA 
✓ Disfonia 
✓ Odinofagia 
✓ Disfagia 
✓ Saída de ar pelo orifício 
✓ Saída de saliva pelo orifício 
✓ Enfisema 
✓ Hemoptise (Sugere lesão do trato respiratório ou 
de laringe) 
✓ Estridor (Sufocação, sugere algo grave na laringe) 
✓ Déficit neurológico 
 
ARMAS 
✓ Arma Branca: Bordas regulares e retilíneas 
✓ Arma de Fogo 
o Orifício de entrada: lesão oval ou redonda com 
chamuscamento ao redor 
o Saída: aspecto estrelado (Benassi), sem 
abrasão 
✓ Lesão em chicote é um ferimento corto contuso. 
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*FLAP: Retalho, descolamento de face/mandíbula, 
pode gerar um trombo, precisa ser tratada com cirurgia 
ou reconstrução (observado no ultrassom) 
 
TRATAMENTO 
✓ Cervicotomia Mandatória: Ferimento penetrante, 
local afastado, centro sem recursos (89% dos casos 
são resolvidos), risco eminente de morte 
✓ Cervicotomia Seletiva: Sintomáticos precisam 
fazer, lesões desapercebidas e recursos avaliar 
quadro, basear-se em exames 
✓ Tratamento Não Operatório: Baseado em exames e 
observação clínica 
✓ Boca: Operar/observar 
✓ Orofaringe/Rinofaringe: Observar 
✓ Hipofaringe/Esôfago: Sempre operar 
(cervicotomia, sutura primária de ambas e 
drenagem) 
✓ Laringe: Reparo + traqueostomia 
✓ Faringe: Reparo sempre em dois planos, sempre 
drenar (evita infecção), ponderar faringostomia 
após 24h. 
✓ Artérias: Fazer reparo arterial, término terminal ou 
enxerto da veia safena ou jugular externa. Não 
pode ter tensão na sutura.