Fios de sutura

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- Os fios cirúrgicos
representam um dos
componentes para a
confecção de suturas e nós.
- Podem ser compostos por
material de várias origens,
que podem ser orgânicos ou
sintéticos, apresentar
configurações e
características diferentes, e
seu uso ser norteado de
acordo com a sua indicação
em diferentes situações e
tecidos orgânicos.
Características dos Fios
- Absorção de fluidos: é a
capacidade de um fio de
absorver fluido quando
estiver totalmente imerso
nesse meio.
° O ideal é que o fio tenha
uma baixa absorção de
fluido;
- Capilaridade: é a
capacidade de um fio
absorver fluido quando
apenas uma de suas
extremidades estiver imersa
em um meio líquido;
- Configuração física: é
relacionada com a
configuração física do fio,
que pode ser composto por
um ou mais filamentos;
- Aderência bacteriana: é a
capacidade do fio de
promover a aderência de
bactérias a sua superfície,
favorecendo a instalação do
processo infeccioso;
- Diâmetro: é o calibre do fio
determinado em milímetros.
° Comercialmente isto é
expresso com uma
numeração específica
utilizando-se o número
de zeros.
° Quanto maior o número
de zeros, menor é o fio.
° Esta característica
também se relaciona
com a resistência do
material, portanto nem
todo fio com a mesma
numeração apresenta o
mesmo calibre.
° A numeração dos fios
varia de 12-0 (de 0,001 a
0,01 mm) a 3 (de 0,60 a
0,80 mm)
- Força tênsil: pode ser
definida como a relação
entre a somatória das forças
necessárias para romper o
fio e o seu diâmetro;
- Força do nó: é a força
necessária para que um nó
escorregue, estando
relacionada com o
coeficiente de atrito do fio;
- Elasticidade: é a
capacidade de distensão de
um fio e seu retorno à forma
original;
- Plasticidade: a capacidade
do fio de se moldar à nova
forma após ser tracionado.
- Memória: pode ser definida
como a capacidade do fio
de retornar a sua forma
original.
- Pliabilidade: representa a
facilidade do cirurgião em
manusear o fio;
- Coeficiente de atrito: é a
capacidade do fio em
deslizar pelos tecidos.
° Quanto menor o
coeficiente de atrito,
maior a facilidade de
deslizar pelos tecidos,
entretanto também é
maior a possibilidade de
desfazer o nó;
- Reação tecidual: é a
capacidade de um fio em
induzir uma reação tecidual,
ocasionada pelo tipo de
material utilizado no fio, pelo
trauma da passagem da
agulha e pela isquemia
provocada pela confecção
do fio.
- Antigenicidade e
alergenicidade: são
características inerentes ao
tipo de material que compõe
o fio, bem como a reação
orgânica do paciente.
Fio ideal
- O fio “ideal” deve ter:
° Um calibre fino e regular,
causando pouco dano
tecidual.
° Apresentar uma grande
resistência à torção e à
tração.
° Boa pliabilidade, ser
flexível, mas não ser
elástico.
° Apresentar uma baixa
taxa de indução de
reação tecidual e ser
fácil de esterilizar.
° Baixa memória e
capilaridade.
Classificação
- Absorvíveis ou não
absorvíveis
- Os fios absorvíveis podem
ser de origem animal (ou
biológico) ou sintéticos,
sendo que os primeiros são
absorvidos em curto espaço
de tempo, enquanto os
sintéticos são absorvidos em
período intermediário ou
longo, de acordo com sua
origem.
- Por definição, os fios não
absorvíveis permanecem por
tempo indeterminado nos
tecidos, apesar de sofrerem
alterações em sua estrutura.
- É um fio produzido a partir
de colágeno tratado e
preservado, de origem
animal.
- É monofilamentar torcido,
cortado em fitas e
esterilizado por radiação
iônica.
- O categute simples é
absorvido entre cinco e sete
dias e o cromado, entre 15 e
20 dias.
- Possui alta reação tecidual
inflamatória, sendo maior no
categute simples.
- Sua absorção é irregular e
acontece por fagocitose
pelos neutrófilos e
macrófagos, por digestão
pelas enzimas proteolíticas
dos lisossomos.
- Possui baixa força tênsil,
estando mais sujeito a
deiscência, e, devido a sua
alta capilaridade, o nó tende
a afrouxar, principalmente
em tecido edemaciado.
- É indicado para tecidos
com pouca resistência,
ligaduras de vasos
sanguíneos e vias urinárias.
- Sua contra indicação está
relacionada com o uso sob
tensão, procedimentos
neurológicos ou
cardiovasculares.
- Não deve ser utilizado em
aponeuroses, tecido
edemaciado e contaminado.
- É um fio absorvível
sintético, multifilamentar,
sendo absorvido entre 40 e
70 dias.
- Perde a maior parte da
força tênsil em torno de 28
dias.
- Sua absorção ocorre por
hidrólise e possui boa
pliabilidade.
- É um fio mais estável e
possui pequena reação
inflamatória.
- A aderência bacteriana é
baixa e pode ser usada em
tecidos infectados.
- Sofre ação da lípase e
amilase, não devendo ser
usado no pâncreas.
- Existe uma apresentação
comercial que recebe um
revestimento sintético
conhecido como Dexon Plus
ou Dexon II.
- Sua utilização é indicada
praticamente para todos os
tecidos, sendo que seu uso
em aponeurose é
controverso devido à perda
de sua resistência tênsil.
- É contraindicado para
neurocirurgias e cirurgias
cardiovasculares.
- Apresenta características
similares às do ácido
poliglicólico, sendo
composta por ácido
glicólico (90%) e ácido lático
(10%), que aumenta sua
resistência tênsil por
dificultar a absorção de
fluidos.
- É absorvido por hidrólise,
de forma similar ao ácido
poliglicólico.
° É absorvido entre 30 e
40 dias.
- Possui boa pliabilidade.
- Tem as mesmas indicações
do ácido poliglicólico e é
contraindicado para
oftalmologia, neurologia e
cirurgia cardiovascular.
- É um fio sintético
monofilamentar produzido a
partir do ácido poliglicólico
e da épsilon-caprolactona e
absorvido por hidrólise.
- Apresenta boa pliabilidade.
- Força tênsil regular.
- Baixa memória e pouca
reação tecidual.
- É absorvido entre 90 e 120
dias e tem indicações de uso
similares às dos fios
anteriores.
- As contraindicações de uso
são: aponeurose,
microcirurgia, neurologia,
oftalmologia e cirurgia
cardiovascular.
- É um fio absorvível
sintético com absorção em
180 dias. Induz uma pequena
reação tecidual, tem boa
segurança no nó,
pliabilidade razoável e baixa
memória.
- Pode ser usado em cirurgia
pancreática e em tecidos
infectados.
- É produzido a partir da
paradioxanona, apresenta
boa força tênsil e é
monofilamentar.
- Seu uso é adequado a
quase todos os tecidos,
entretanto apresenta um
alto custo.
- É absorvido por hidrólise.
- É contraindicado para
tecidos que requerem
prolongada manutenção de
aproximação, para
procedimentos neurológicos
e próteses em geral.
- É um fio absorvível
sintético de monofilamento
absorvido entre 120 e 160
dias por hidrólise.
- Pode ser utilizado em todos
os tecidos, sendo o fio que
apresenta a melhor força
tênsil e o menor coeficiente
de atrito, produzindo menor
arrasto tecidual.
- Tem baixa memória, boa
segurança dos nós, boa
pliabilidade, baixa absorção
de fluidos e baixa reação
tecidual.
- É um fio multifilamentar
trançado.
- Não absorvível, originário
do casulo da larva do
bicho-da-seda, sendo de
origem biológica.
- É de baixo custo e
apresenta boa pliabilidade,
baixa memória e boa força
tênsil, que decai lentamente.
- Apesar de ser um fio não
absorvível, ele é
biodegradado em
aproximadamente dois anos.
- Possui reação tecidual alta
e pode potencializar
processos infecciosos.
- É indicado seu uso na
cirurgia gastrointestinal e
em ligaduras de vasos
sanguíneos, sendo
contraindicado para cirurgia
do sistema urinário e
quando houver
sensibilidade ou alergia ao
linho.
- É um fio não absorvível
biológico e multifilamentar
torcido.
- Apresenta boa pliabilidade
e menor resistência que o fio
de seda.
- O fio de algodão pode vir
associado ao poliéster
- Tem características
similares às da seda e
mesmas indicações de uso e
contraindicações.
- Apresenta intensa reação
tecidual e tende a desfiar,
aumentando a reação.
- Não deve ser usado em
tecido infectado, e, quando
umedecido, de forma similar
à seda, aumenta sua
resistência em 10%.
- Tem como grande
vantagem ser de baixo
custo.
- É um fio não absorvível
biológico e multifilamentar.
- Possui grande capilaridade
e boa pliabilidade.
- Se o fio for umedecido
previamente com solução
fisiológica,ocorre um
aumento em sua resistência.
- É um fio com reação
tecidual elevada e não deve
ser usado em tecidos
infectados.
- Apresenta as mesmas
vantagens e desvantagens
dos fios de seda e algodão.
- Pode formar focos de
abscessos que somente
serão solucionados com sua
remoção.
- É um fio inabsorvível
sintético, monofilamentar ou
multifilamentar trançado.
- Induz pouca reação
tecidual, tem alta memória,
boa força tênsil, baixa
capilaridade e coeficiente de
atrito baixo.
- É um fio bastante inerte e
pouco flexível e pode ser
utilizado em diversos
tecidos, inclusive em
anastomoses intestinais, vias
biliares, cirurgia
cardiovascular e
neurocirurgia.
- É contraindicado seu uso
em vias urinárias e em
tecidos nos quais se requer
manutenção permanente da
força tênsil.
- Fio não absorvível sintético
e monofilamentar.
- É inerte, com baixa reação
tecidual, com coeficiente de
atrito baixo, boa
plasticidade, alta memória e
elasticidade baixa.
- É um excelente fio que tem
aplicação diversa, sendo
muito utilizado em
anastomose vascular, não
induzindo a formação de
trombos.
- É um bom fio para sutura
intradérmica.
- Devido a sua boa e estável
resistência tênsil tem sido
- Apresenta reação tecidual
baixa, memória média,
pouca segurança do nó,
sendo o fio mais resistente
depois do náilon e pode ser
indicado para fixação de
próteses cardíacas
- Na sua fabricação, a
extremidade do fio é afilada,
o que permite que seja
contínuo com a agulha de
diâmetro diferente,
propiciando hemostasia nas
anastomoses vasculares.
- Sua contraindicação de
uso é para o sistema
urinário.
- É um fio não absorvível
sintético multifilamentar
trançado.
- Pode ser revestido por
teflon, silicone e polibutilato
ou, ainda, não sofrer
revestimento.
ndo ser usado para a
síntese de aponeuroses.
- É um fio não absorvível,
mono ou multifilamentar,
torcido ou trançado.
- Apresenta maior força
tênsil e menor reação
tecidual.
-Tem baixa pliabilidade e é
pouco flexível.
- Pode ocasionar lesões
teciduais e levar, inclusive, a
necrose, devido a sua
grande dificuldade de
manuseio.
- A maior parte das suturas é
difícil de ser confeccionada
com este material.
- O cirurgião deve pautar a
escolha do fio para uma
determinada operação,
levando em consideração os
diversos aspectos que
podem interferir no
processo de cicatrização
dos tecidos.
- Inicialmente deve observar
aspectos como a estrutura e
a tensão necessária para
aquele tecido.
- Deve-se lembrar de usar
sempre o menor fio possível
para uma determinada
situação.
- Se o fio é absorvível ou não
representa outra
característica importante,
pois devemos inferir o tempo
necessário para que o
objetivo seja atingido, ou
seja, se desejamos que a
tensão da sutura se
mantenha por um tempo
maior, devemos optar pela
escolha de um fio não
absorvível.
- Outros fatores como
processo inflamatório,
necrose tecidual,
contaminação e infecção
devem ser considerados.
- O custo do fio também
deve ser levando em conta,
pois este pode ser um fator
impeditivo em algumas
situações.
- Outra recomendação está
relacionada com órgãos
com presença de fluidos
corporais, como a bexiga e a
vesícula biliar, onde a
presença de um fio não
absorvível pode levar à
precipitação de cristaloides,
ocasionando a formação de
cálculos.