Transtornos Relacionados ao Álcool

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Lara Brito | PSIQUIATRIA 
INTOXICAÇÃO ALCOOLICA AGUDA 
Quadro transitório em que o álcool causa interferências no estado físico e 
psíquico do indivíduo. Podendo variar de alteração leve de atenção e euforia, até 
coma e morte. 
Pacientes intoxicados possuem maior tendência a tentativas de suicídio, 
acidente de trânsito, brigas, comportamento sexual de risco, dentre outros. 
Importante questionar o tipo de bebida, quantidade e horário, além da possibilidade 
do uso concomitante com outras drogas psicoativas. 
EXAME FÍSICO 
É preciso estar atendo para a ação depressora do SNC e alterações clínicas 
devido a presença de complicações agudas (hipertensão, hipoglicemia, 
desidratação, hemorragias, TCE) e crônica (desnutrição, hepatomegalia). 
Sintomas comuns: 
 Hálito etílico 
 Marcha ébria 
 Conjuntivas hiperemiadas 
 Miose 
 Ataxia 
 Disartria 
 RNC 
Alterações psíquicas / comportamentais: 
 Perda de crítica 
 Euforia 
 Labilidade do humor 
 Irritabilidade 
 Impulsividade 
 Agitação ou lentificação psicomotora 
 Distorções nas percepções 
MANEJO INTOXICAÇÃO ALCOOLICA 
Quando o paciente possui intoxicação leve a moderada raramente este irá 
para a emergência. Entretanto, aqueles pacientes com agitação psicomotora e 
hetero ou autoagressividade, podem precisar de algumas medidas: 
 Avaliar necessidade de contenção física 
 Antipsicótico típico -> haloperidol, 5mg, IM (repetir em 30min, se 
necessário) 
Não deve ser utilizado benzodiazepínicos (BZD) e nem anti-histaminicos, 
uma vez que potencializam os efeitos depressores do SNC. 
SINDROME DE ABSTINÊNCIA ALCOOLICA (SAA) 
Quadro característico da síndrome de dependência do álcool, cujos sinais e 
sintomas podem surgir nas primeiras horas após interrupção ou mesmo 
diminuição do consumo de álcool. Quanto maior for a dependência, maior a 
intensidade dos sintomas, uma vez que estão relacionadas com o aumento da 
atividade autonômica no SNC. 
O álcool age potencializando a ação do GABA que, por sua vez, tem a função 
de inibir o SNC, provocando sedação. Quando existe uma dependência alcoolica, o 
indivíduo ira precisar de quantidades cada vez maiores de álcool para conseguir o 
mesmo efeito sedativo. Na ausência do alcool, o GABA atuará menos e o sistema 
 
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glutamaérgico (excitador do SNC) terá mais ação, provocando hiperexcitabilidade 
vista na SAA. 
Sintomas Comuns: 
 Tremores de extremidades 
 Sudorese 
 Taquicardia 
 HAS 
 Cefaleia 
 Náuseas e vômitos 
 Hipersensibilidade ao som e luz 
 Câimbras 
Alterações Psíquicas: 
 Ansiedade 
 Insônia 
 Alterações de humor 
 Inquietação 
O curso da sintomatologia da SAA é flutuante e autolimitado, durando cerca 
de 5 a 7 dias, com pico nas primeiras 24/48h. Importante lembrar que na SAA os 
sintomas psíquicos estão muito acompanhados pelos sintomas autonômicos! 
Complicações possíveis: convulsões, delirium tremens e síndrome de 
Wernicke-Korsakoff. 
MANEJO 
Deve ser estabelecido de acordo com a gravidade do caso, podendo ser de 
acordo com o nível I (leve e moderado) ou nível II (grave): 
Nivel 1: 
 Reposição de Tiamina 300mg, IM, nos primeiro 7 dias 
 Manter Tiamina via oral 
 Usar benzodiazepínicos (Diazepam – 20 a 40 mg/dia / Lorazepam 
em idosos ou hepatopatas – 4 a 8 mg/dia) 
O uso dos BZD na SAA baseia-se no fato de essa classe apresentar 
tolerância cruzada com o álcool e serem os mais seguros e eficazes devido a sua 
ação sedativa e ansiolítica (reduzindo os efeitos autonômicos). Além disso, 
reduzem os riscos de convulsão, são miorrelaxantes e previnem o delirium 
tremens. 
Nivel 2: 
Necessita de intervenção hospitalar devido ao risco de complicações, 
necessitando de monitoramento dos medicamentos prescritos. 
Costumam apresentar APM, tremores generalizados, sudorese profusa, 
desorientação, cefaleia, náuseas, vômitos, fotofobia, quadros epileptiformes 
recentes. Desorientação temporo-espacial, ansiedade intensa, agitação, 
agressividade, juízo critico comprometido, delirantes, dentre outros. 
NÃO deve ser feito Diazepam via intramuscular. Ter cuidado, também, com 
a diminuição da pressão arterial. Evitar clorpromazina. A carbamazepina tem sido 
usada nos EUA, com dose de 800mg/dia. 
SÍNDROME DE WERNICKE-KORSAKOFF 
Também chamada de encefalopatia alcoolica, está relacionada com a 
deficiência de vitamina B1 (tiamina). É caracterizada por uma tríade: 
 Oftalmoplegia (nistagmo horizontal ou paralisia lateral) 
 Confusão mental 
 Ataxia (alterações vestibulares) 
O paciente pode apresentar desnutrição e redução do autocuidado. 
Importante investigar com um acompanhante que conheça o paciente antes do 
 
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processo demencial, se existe alguma outra patologia de base e sobre dados 
acerca do consumo de bebidas alcoolicas, histórico de nutrição, vômitos e diarreia. 
MANEJO 
 Tiamina (IM) -> 500 a 1500 mg, por 5 dias; ou 
 Tiamina (IV) -> 200 a 500mg, por 5 a 7 dias; e 
 Tiamina (VO) -> 100mg, por 1 a 2 semanas. 
ALUCINOSE ALCOOLICA 
Costuma ter inicio após alguns dias de abstinência ou redução do consumo, 
quando é observado a queda nos níveis de álcool no sangue 
A alucinose alcoólica tem uma característica peculiar: o paciente não 
apresenta rebaixamento do nível de consciência e evolui sem alterações 
autonômicas evidentes. Entretanto, apresenta quadro alucinatório 
predominantemente auditivo, com sons como cliques, rugidos, cantos ou vozes. As 
alucinações podem também ser táteis ou visuais. Além disso, os pacientes 
apresentam sensações de medo, agitação ou ansiedade decorrentes de tais 
sintomas. 
 Alucinações predominantemente auditivas; visual e tátil 
 Ideia de conteúdo persecutório 
 Ansiedade 
 Agitação 
 Insônia 
 Agressividade 
 Pânico 
MANEJO 
Uso de antipsicóticos: 
 Risperidona 
 Quetiapina 
 Olanzapina 
 Haloperidol (VO, 1 a 10 mg/dia) 
 Pode usar BZD (Diazepam)
 
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