Câncer de pele

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MEDICINA UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO
@jujnamed
Cirurgia geral 
Câncer de pele 
Introdução 
- A pele é composta por epiderme, derme e 
hipoderme 
- A epiderme é constituída por 4 camadas: 
córnea, granulosa, espinhosa e camada 
basal/germinativa
Tumores benignos 
- As neoplasias epiteliais benignas são muito 
comuns
- Surgem a partir de células-tronco 
residentes na epiderme e no folículo piloso
- Apresentam crescimento limitado e 
geralmente não sofrem transformação 
maligna (mas podem ser consideradas lesões 
pré malignas)
1. Queratose actínica (ceratose solar) 
. É caracterizada por placas eritematosas 
(coloração vermelha ou marrom-acastanhada), 
secas e ásperas com uma superfície 
descamativa e algumas crostas (geralmente são 
mais palpáveis que visíveis) 
. Ocorre principalmente em áreas fotoexpostas 
como face, lábio inferior, membros superiores 
e dorso das mãos 
. Apresenta potencial risco de transformação 
em carcinoma espinocelular (CEC)
. Podem regredir, permanecer estáveis ou se 
tornar malignas 
Fisiopatologia
1- Exposição solar crônica (radiação UV) 
2- Mutações no gene TP53 (decorrentes de 
danos ao DNA induzidos pela luz) 
3- Formação de queratinócitos aberrantes 
Fatores de risco 
. Pele clara 
. Idade 
. Exposição ao sol 
Alterações histológicas
. As regiões inferiores da epiderme exibem 
atipias celulares com hiperplasia das células 
basais
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. A camada córnea é espessa, com núcleos 
retidos (paraqueratose)
. A derme contém fibras elásticas espessas e 
azul-acinzentadas (elastose solar)
Tratamento 
. Uso de cremes (imiquimod ou 5-fluorouracil)
. Criocirurgia (com nitrogênio líquido) 
. Curetagem (exérese mecânica)
2. Queratose seborreica 
. É caracterizada por placas arredondadas 
exofíticas de aspecto graxento e coloração que 
varia do acastanhado ao enegrecido (sua cor 
escura, aspecto assimétrico e crescimento 
rápido podem sugerir diagnóstico clínico de 
melanoma) 
. É comum em indivíduos de meia idade ou mais 
velhos 
. Ocorre principalmente no tronco e couro 
cabeludo 
Fisiopatologia 
1- Mutações no receptor 3 do fator de 
crescimento de fibroblastos (FGF) que possui 
atividade de tirosina quinase
2- Estímulo nas vias Ras e PI3K/AKT
Alterações histológicas
. Compostas por monótonas lâminas de 
pequenas células que se assemelham às 
células basais da epiderme normal
. Pigmentação variável de melanina está 
presente nessas células basaloides
. Hiperqueratose
. Pequenos cistos preenchidos de queratina 
(cistos córneos)
. Invaginações de queratina na massa principal 
do tumor (pseudocistos córneos)
* Quando centenas dessas lesões aparecem 
subitamente é indício de neoplasias malignas 
internas (sinal de Lesser-Trélat) 
3. Nevo melanocítico 
. É uma neoplasia benigna derivada dos 
melanócitos 
. Pode ser congênita ou adquirida 
. Existem numerosos tipos de nevos 
melanocíticos com aspectos clínicos variados 
. Podem ser tornar irritativas ou mimetizar um 
melanoma 
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Fisiopatologia 
. Mutação ativadora em BRAF que induz 
proliferação melanocítica seguida por 
senescência 
Alterações histológicas
. Melanócitos que normalmente estão 
intercaladas entre os queratinócitos basais
. Crescimento progressivo 
. Migração de células névicas (em formas de 
“ninhos”)
. Senescência celular 
Tipos 
. Nevos juncionais
. Nevos compostos 
. Nevos intradérmicos 
4. Nevos displásicos (nevo de clark) 
. É caracterizado por máculas de pigmentação 
variável e bordas irregulares
. Geralmente são maiores do que a maioria dos 
nevos adquiridos (>5 mm) 
. Podem ser esporádicos ou familiais 
. É um marcador de risco para melanoma (a 
síndrome do nevo displásico familial está 
fortemente associada com o melanoma, o risco 
do desenvolvimento de melanoma nos indivíduos 
afetados é de quase 100%)
Fisiopatologia 
. Mutações ativadores em BRAF ou NRAS
Alterações histológicas
. Componente dérmico e juncional (formato de 
ombro) 
. Atipias e feixes paralelos de fibrose 
Tumores malignos
• Se dividem em 2 grupos: 
A) Tumores malignos não melanocíticos 
1. Carcinoma basocelular (CBC) 
- É caracterizado por tumores e pápulas 
peroladas que muitas vezes contêm vasos 
sanguíneos subepidérmicos dilatados e 
proeminentes (telangiectasias) 
- As lesões podem conter melanina (sendo 
semelhantes ao melanoma) ou podem 
ulcerar/sangrar e invadir estruturas mais 
profundas como nervos, cartilagem e osso 
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- É o mais comum e é exclusivo da pele
- É menos agressivo que os outros cânceres 
de pele (o risco de metástase é de menos de 
1%, tendo apenas invasão local na maioria 
das vezes) 
- Se deriva das células da camada basal da 
epiderme 
- Acomete mais homens que mulheres, na 
faixa etária a partir dos 40 anos
- Ocorre principalmente nos 2/3 superiores da 
face (pálpebras, orelhas, nariz)
Epidemiologia
. 90% dos indivíduos são brancos
. 95% dos indivíduos estão na faixa etária 
entre 40-79 anos
. 85% acometem a cabeça e pescoço 
. 25-30% acometem o nariz 
Fatores de risco 
. Exposição solar (sua incidência é cerca de 40 
vezes maior em locais com clima ensolarado 
perto do equador)
. Homens 
. Idade (a partir dos 40 anos) 
. Portadores da síndrome de gorlin (conhecida 
como síndrome do nervo basocelular, doença 
autossômica dominante caracterizada pelo 
desenvolvimento de CBC) 
Fisiopatologia 
. Mutações na via Hedgehog (defeitos no gene 
PTCH)
Alterações histológicas
. Constituído por células que lembram as 
células basais da epiderme (antigamente 
conhecido como carcinoma de células basais)
. Podem apresentar diferentes subtipos 
histológicos: nodular, superficial, cístico, 
esclerodermiforme, micronodular, infiltrativo, 
pigmentado
. Crescem em direção à porção inferior da 
derme como cordões ou ilhas de células com 
basofilia variável e núcleos hipercromáticos 
incorporados a uma matriz estromal fibrosa ou 
mucinos
. As células na periferia do tumor se alinham 
na camada mais externa (padrão “em 
paliçada”), que muitas vezes se separa do 
estroma criando uma fenda característica
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2. Carcinoma espinocelular (CEC) 
- É caracterizado por nódulos eritematosos 
com crosta superficial, podendo ter 
ulceração ou infiltração (lesões invasivas 
nodulares com escamas variáveis que podem 
ulcerar)
- Deriva-se dos queratinócitos da camada 
espinhosa, podendo ocorrer em outros 
órgãos além da pele (não é exclusivo da 
pele)
- Acomete mais homens que mulheres, na 
faixa etária a partir dos 55 anos 
- Ocorre principalmente no lábio inferior, 
hélice das orelhas, tronco, antebraços e 
mãos, região genital e pernas 
- A probabilidade da ocorrência de 
metástases está relacionada com a 
espessura da lesão e o grau de invasão 
subcutâneo (menos de 5% desses tumores 
apresentam metástases para os linfonodos 
regionais ao diagnóstico)
- Pode ser precedido por lesões in situ (ex: 
queratose actínica) 
- O diagnóstico é feito através de biopsia e o 
tratamento é a exérese por meio de cirurgia
Fatores de risco 
. Áreas de queimadura e cicatrizes 
. Queratose actínica 
. Úlceras crônicas 
. Imunossupressão 
. Infecção pelo HPV 
. Radiação UV (exposição ao sol)
. Síndromes (ex: xeroderma pigmentoso) 
B) Tumores malignos melanocíticos 
1. Melanoma 
. Origina-se dos melanócitos da epiderme, 
células pigmentadas e dendríticas localizadas 
na camada basal
. É o tumor mais agressivo da pele e possui 
alto teor metastático (podendo atingir cérebro, 
ossos, pulmão e vários outros órgãos)
. A maioria se origina na pele, mas pode 
ocorrer em outros órgãos (esôfago, meninges, 
olhos e mucosas) 
. Acomete adultos jovens (30-40 anos) de pele 
mais clara 
. Nas mulheres as lesões surgem 
frequentemente nas pernas e nos homens no 
tronco 
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@jujnamedFatores de risco 
. Exposição solar 
. Pele clara 
. Mutações genéticas (proto-oncogenes e 
genes supressores de tumor) 
. Histórico familiar 
. Pessoas com mais de 50 nevos 
. Nevo congênito gigante (mais de 20 cm) 
Etapas do desenvolvimento tumoral 
1- Fase de crescimento radial 
. Descreve a tendência inicial do melanoma de 
crescer horizontalmente dentro da epiderme 
(in situ)
. Durante esse estágio, as células do melanoma 
não apresentam capacidade de metastatizar e 
não induzem angiogênese
2- Fase de crescimento vertical 
. É a fase em que o tumor cresce para as 
camadas mais profundas da derme como massa 
expansiva com perda da maturação celular e 
correlaciona-se com o surgimento de um clone 
de células com potencial metastático
. Essa etapa está relacionada com o 
PROGNÓSTICO da doença
Achados do exame físico 
. A = assimetria
. B = bordas irregulares
. C = coloração múltipla 
. D = diâmetro > 6 mm
. E = aumento em tamanho, surgimento de 
prurido, sangramento e formação de crosta
Prognóstico 
. A profundidade do melanoma é o principal 
fator preditivo de prognóstico e de tratamento 
(os melanomas mais profundos são os mais 
agressivos)
. O estadiamento também é um fator 
fundamental para estabelecer o prognóstico 
-> Níveis de Clark 
. Mensuram a profundidade dos melanomas e o 
índice de sobrevida em 5 anos: 
-> Estadiamento TNM 
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Alterações histológicas 
. Células grandes e irregulares
. Grandes núcleos com contornos irregulares 
. Cromatina aglomerada na periferia da 
membrana nuclear
Tipos de melanoma 
Diagnóstico 
- A suspeita diagnóstica é levantada através 
do exame clínico (ABCDE) associado a sinais 
e sintomas (prurido, ulceração e 
sangramento) e à dermatoscopia
- A confirmação diagnóstica só é possível 
através da biópsia, a qual pode ser 
excisional (retirada da lesão completa com 
margem entre 2-3 mm e com profundidade 
até a hipoderme) ou incisional (retirada de 
um fragmento da lesão) 
Exame clínico 
A - Simetria 
. Lesão maligna = assimétrica 
. Lesão benigna = simétrica 
B - Bordas
. Lesão maligna = contorno irregular 
. Lesão benigna = contorno regular
C - Cores
. Lesão maligna = coloração múltipla
. Lesão benigna = cor uniforme 
D - Diâmetro 
. Lesão maligna = diâmetro > 0,6 cm
. Lesão benigna = diâmetro < 0,6 cm
E - Evolução 
. Lesão maligna = aumento em tamanho, 
surgimento de prurido, sangramento e 
formação de crosta
. Lesão benigna = não evolui 
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