abdome agudo perfurativo

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Isador� Silvestr�
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Definição: Síndrome clínica caracterizada por dor abdominal, não traumática, de início súbito, devido
a perfuração de víscera oca
➔ É a terceira síndrome abdominal aguda mais frequente
➔ A taxa de mortalidade varia entre 8 a 10% dos casos
FISIOPATOLOGIA
Como acontece a perfuração?
● Processos inflamatórios, como úlceras pépticas e doenças inflamatórias intestinais
● Processos neoplásicos
● Processos obstrutivos
● Processos infecciosos (como infecções por Salmonella typhi, citomegalovírus, tuberculose
intestinal etc).
Extravasamento de secreção luminal na cavidade → inflamação peritoneal de natureza química de
intensidade variável → invasão bacteriana secundária → processo infeccioso, com repercussões
locais e sistêmicas
As bactérias comumente encontradas são: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella sp, E. coli
Etiologia
● No estômago e duodeno, as úlceras agudas e crônicas são as etiologias mais comum. A
perfuração nestes casos geralmente está associada a ingestão de álcool, corticoides e
AINES
● Outras causas importantes são neoplasias e corpos estranhos
● No intestino delgado: abdome agudo obstrutivo com necrose intestinal, infarto intestinal,
infecções, divertículo de Meckel, doença inflamatória intestinal e corpo estranho.
● No intestino grosso: progressão da diverticulite ou apendicite, neoplasia, obstrução intestinal
em alça fechada, volvos de ceco e sigmóide, doença inflamatória intestinal, megacólon
tóxico, isquemia e necrose, corpo estranho, Síndrome de Ogilvie
CLÍNICA
Depende do local e tempo de perfuração, tipo de secreção extravasada e condições clínicas prévias.
De um modo geral, temos:
● Intervalo curto entre o início da dor e a chegada a emergência
● Dor súbita, de forte intensidade, com difusão rápida para todo o abdome
● Dor indolente pode ocorrer nos casos de abscesso e fístula
● Sinais de sepse, hipotensão ou choque são comuns
● Desconforto respiratório: o acúmulo de gás pode comprometer a musculatura diafragmática
A dor pode ser lombar, nos casos de perfurações retroperitoneais, ou irradiarem para os ombros nos
casos de perfuração em abdome superior que irritam o diafragma
Isador� Silvestr�
EXAME FÍSICO
● Sinais de peritonite
● Pode ser focal nos casos de perfuração contida
● Abdome em tábua”: devido contratura involuntária generalizada da parede abdominal por
peritonite difusa
● Distensão abdominal
● Ausência de macicez hepática: Sinal de Jobert
● Ausência de ruídos hidroaéreos
DIAGNÓSTICO
Se baseia na história clínica minuciosa, exame físico criterioso e exame de imagem.
**Exames laboratoriais são inespecíficos.
A radiografia simples é o exame inicial de escolha
TRATAMENTO
A abordagem inicial consiste em medidas de suporte, com monitorização e manejo inicial dos casos
de hipotensão e choque. A antibioticoterapia de amplo espectro pode ser feita antes do tratamento
definitivo ou no intra-operatório, podendo manter-se posteriormente
O tratamento é cirúrgico e objetiva a sutura da perfuração, com ou sem epiploplastia nos casos de
úlcera péptica perfurada, ou a ressecção da área comprometida, podendo fazer ressecção com
anastomose primária ou com ostomia (na impossibilidade de se realizar a anastomose:
imunossupressão, desnutrição, infecção)