PNEUMONIA COMUNITARIA

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PNEUMONIA COMUNITARIA 
 
DEFINIÇÃO: Processo inflamatório agudo do parênquima pulmonar decorrente da 
infecção por algum micro-organismo (vírus/bactérias/fungos) 
 
EPIDEMIOLOGIA: 
- 5 milhões de casos de PAC/ano 
- 1,2 milhão de pacientes são hospitalizados 
- Custo estimado do tratamento desses pacientes ~12 bilhões de dólares anuais 
- 55mil óbitos registrados 
 
PATOGENIA: 
1. Aspiração - Microaspiração x Macroaspiração → Forma mais comum nas 
pneumonias bacterianas (S. pneumoniae, anaeróbios e bactérias Gram- 
negativas) 
2. Inalação (Legionella sp. e Mycoplasma pneumoniae) 
3. Via Hematogênica (S. aureus) 
4. Extensão Direta 
 
 
 
 
 
 
 
PNEUMONIA LOBAR: Ocupação total do espaço alveolar por exsudato neutrofílico → 
Consolidação (ou Condensação) alveolar → Ocupação de um lobo pulmonar inteiro 
Agente principal: S. pneumoniae 
RAIO-X: Presença de consolidação em lobo superior direito; Observado o limite cisural 
nítido; + Presença de broncogramas aéreos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BRONCOPNEUMONIA: consolidação alveolar multifocal (múltiplos focos acinares ou 
lobulares) coalescentes, que predominam na região peribrônquica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Principal causa de Pneumonia Lobar = PNEUMOCOCO 
Principal tipo histopatológico das pneumonias em geral = BRONCOPNEUMONIA 
Principal tipo histopatológico das pneumonias pneumocócicas = BRONCOPNEUMONIA 
 
PNEUMONIA TÍPICA X ATÍPICA: 
 
 
 
 
 
 
ETIOLOGIA: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONDIÇÕES PREDISPONENTES: 
 
 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: 
Pneumonia por Micro-Organismos Típicos 
➔ Instalação Hiperaguda 
➔ Febre alta 
➔ Dor Pleurítica 
➔ Tosse com expectoração purulenta 
➔ Astenia/Cefaléia/Mialgia 
Consolidação: som bronquial, aumento do FTV, submacicez, broncofonia, 
pectoriloquia 
Derrame pleural: abolição do MV, abolição do FTV, submacicez, egofonia 
 
RADIOGRAFIA DE TÓRAX: o infiltrado alveolar do tipo broncopneumônico é o achado 
radiológico mais frequentemente na pneumonia bacteriana 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pneumonia por Micro-Organismos Atípicos 
➔ Instalação subaguda 
➔ Abertura do quadro com “síndrome gripal” 
➔ Tosse tende a piorar após 1ª semana (principal sintoma) 
➔ Tosse persistente por várias semanas 
 
DIAGNÓSTICO: Clínica + Exame Físico + Radiografia de Tórax 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXAMES COMPLEMENTARES: 
➔ Exame de Escarro (incluindo Gram e CT) 
➔ Bacterioscopia do Escarro 
➔ Hemoculturas 
➔ Teste de Antígenos Urinários 
➔ PCR de Swab nasofaríngeo 
➔ Sorologia 
➔ PCR e Procalcitonina 
➔ Broncofibroscopia (principal complicação- hipoxemia) 
 
TRATAMENTO: 
Score para auxiliar na decisão de tratamento ambulatorial x hospitalar 
 
Por quanto tempo deve manter a antibioticoterapia? 
Suspender se paciente afebril por no mínimo 3 dias 
PAC grave ou causadas por germes que levem à necrose parenquimatosa devem ser 
tratadas por > 3 semanas 
Duração pode ser < em caso de germes comunitários não resistentes (7 dias, caso 
paciente afebril até 3° dia de ATB)