2011 - Oclusões Arteriais Agudas

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Prof. Clóvis Konopka 
CIRURGIA VASCULAR – UFSM 
Prof. Clóvis Konopka 
CIRURGIA VASCULAR – UFSM 
Interrupção abrupta no aporte sangüíneo 
de uma extremidade 
 
17 casos por 100.000 habitantes/ano 
 
Alta morbi-mortalidade 
 
 
ETIOLOGIA DA OCLUSÃO 
ARTERIAL AGUDA 
 EMBOLIA 
 TROMBOSE: Estenose Crítica na DAOP; 
 Estenose em Enxerto 
 VASCULITES: Doença de Buerger 
 TRAUMA: Compressão Extrínseca, Dissecção, 
 Síndrome do Compartimento 
 TROMBOSE VENOSA MACIÇA: Phlegmasia 
 Cerulea Dolens 
 OUTRAS: Estados Hipercoaguláveis, 
 Drogas Injetáveis 
 
LOCALIZAÇÃO DAS 
EMBOLIAS ARTERIAIS 
QUADRO CLÍNICO 
 DOR --------------------------------- Pain 
 PARESIA/PARALISIA ----------- Paralysis 
 PARESTESIA/ANESTESIA ---- Paresthesia 
 PALIDEZ/CIANOSE ------------- Pallor 
 PULSOS AUSENTES ---------- Pulselessness 
 RESFRIAMENTO 
 VEIAS SUPERFICIAIS VAZIAS 
 MÚSCULOS COM CONSISTÊNCIA AUMENTADA 
 
 
 
LOCAL DA OCLUSÃO 
ARTERIAL 
 
 X 
 
TEMPERATURA 
E 
COR DA PELE 
 
CardioembolismoCardioembolismo - Anticoagulação - Anticoagulação
Cardioembolismo
Átrio EsquerdoÁtrio Esquerdo
ØØ Fibrilação Fibrilação atrialatrial ØØ Aneurisma do septo Aneurisma do septo atrialatrial
ØØ MixomaMixoma
Êmbolo paradoxalÊmbolo paradoxal
ØØ Forame oval Forame oval
ØØ Defeito do septo Defeito do septo
interatrialinteratrial
Valva MitralValva Mitral
ØØ Endocardite infecciosa Endocardite infecciosa
ØØ ValvopatiaValvopatia mixomatosa mixomatosa
ØØ Calcifica Calcificaçãção do anelo do anel
ØØ Pr Próótese tese valvarvalvar
ØØ Vegeta Vegetaçõções devido a es devido a 
 estados protromb estados protrombóóticosticos Ventrículo EsquerdoVentrículo Esquerdo
ØØ Discenesia isqu Discenesia isquêêmicamica
ØØ CardiomiopatiaCardiomiopatia n nãão isquo isquêêmicamica
ØØTrombo devido ao estado Trombo devido ao estado protrombprotrombóóticotico
ØØ Mioc Miocáárdio rdio hibernantehibernante
ØØ TumorTumor
Valva Aórtica
Ø Estenose devido a calcif icação
Ø Endocardite infecciosa
Ø Prótese valvar
Valva Aórtica
Ø Estenose devido a calcif icação
Ø Endocardite infecciosa
Ø Prótese valvar
Adaptado de: Hart HG. Cardiogenic Embolism to the Brain. Lancet. 1992; 339:589-94.
Característica Embolia Trombose 
Início Súbito e agudo Gradual e subagudo 
Dor Intensa Moderada 
Claudicação Ausente Presente 
Cardiopatia Freqüente Ocasional 
Cor do membro Pálido com 
moteamento cianótico 
Pálido com cianose 
difusa 
Membro contralateral Pulsos normais Pulsos ausentes 
Embolia Trombose 
Objetivo do tratamento Eliminar o êmbolo Corrigir a doença 
Causa de mortalidade Cardiopatia Isquemia no membro 
Risco de amputação Pequeno Grande 
Tratamento 
farmacológico 
Anticoagulação Inibição plaquetária 
Resultados da 
tromboembolectomia 
Bom Ruim 
SENSIBILIDADE DOS TECIDOS À 
ISQUEMIA AGUDA 
NERVOS 6 HORAS 
 
MÚSCULOS 8 HORAS 
 
ENDOTÉLIO VASCULAR 24 HORAS 
 
PELE , TCSC, FÁSCIAS, OSSOS 48 HORAS 
 
 
CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA DA ISQUEMIA 
AGUDA DE MEMBROS INFERIORES 
OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA 
INVIABILIDADE 
 ANESTESIA  PARALISIA  RIGIDEZ MUSCULAR 
FLICTENAS  PULSOS AUSENTES 
Ø Trombose 
secundária distal 
com isquemia 
avançada 
 
Ø Quadro 
irreversível 
 
 
 
 
Catéter-
Balão de 
Fogarty 
 
 
BYPASS OU PONTE 
FÊMORO-POPLÍTEA 
ETIOLOGIAS DA OCLUSÃO 
ARTERIAL AGUDA 
COMPLICAÇÕES DAS OCLUSÕES 
ARTERIAIS AGUDAS 
 
 Síndrome de isquemia-reperfusão 
 
 Síndrome compartimental 
 Síndrome mio-nefropática-metabólica 
 Embolia recorrente e re-trombose 
 TVP 
 Disfunção sensitivo-motora 
 Claudicação intermitente 
 Gangrena 
 
SÍNDROME 
COMPARTIMENTAL 
COMPARTIMENTO 
TENSO 
 
PULSOS 
REDUZIDOS 
ENCHIMENTO 
CAPILAR LENTO 
PARESIA 
PARESTESIA 
DOR COM 
ALONGAMENTO 
 
FASCIOTOMIA 
SÍNDROME DE REPERFUSÃO 
OU 
SÍNDROME MIO-NEFROPÁTICA-
METABÓLICA 
MANIFESTAÇÃO CLÍNICA TRATAMENTO 
 ACIDOSE LÁTICA BICARBONATO DE SÓDIO 
 HIPERCALEMIA INSULINA E GLICOSE 
 MIOGLOBINÚRIA OU 
 NECROSE TUBULAR AGUDA ALCALINIZAÇÃO DA URINA 
 PARA PREVENIR 
 PRECIPITAÇÃO DE 
 MIOGLOBINA NOS 
 TÚBULOS RENAIS 
 EDEMA MUSCULAR OU 
 SÍNDROME DO COMPARTIMENTO FASCIOTOMIA 
 
 
 
 
O tempo é decisivo 
no manejo da 
oclusão arterial 
aguda ! 
FIM