Aneurismas - urgências - 2011

Prévia do material em texto

ANEURISMA 
CONCEITO 
 
DILATAÇÃO LOCALIZADA 
E PERMANENTE DE UMA 
ARTÉRIA COM DIÂMETRO 
MAIOR QUE 50 % (1,5 x) 
AQUELE DA ARTÉRIA 
NORMAL. 
 
ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL 
 INCIDÊNCIA 
 
 Autópsia idade > 50 anos 2 - 4 % 
 Homens idade > 65 anos 5 - 10 % 
 Pacientes com DAOP 10 - 15 % 
 Irmãos de pacientes com AAA 20 - 25 % 
 Pacientes com aneurismas femorais 
 ou poplíteos 35 - 40 %
 
ANEURISMAS DE AORTA 
QUADRO CLÍNICO 
 ASSINTOMÁTICO 
 SINTOMÁTICO 
→ Compressão de estruturas adjacentes 
→ Microembolização distal (S. dedo azul) 
→ Trombose aguda da aorta 
→ Expansão aguda 
→ Ruptura 
MÉTODOS DE DETECÇÃO 
 
 
 EXAME FÍSICO 
 
 
 
 ULTRASSOM 
 Detecção e 
acompanhamento 
 
 TOMOGRAFIA 
 Pré-operatório e na 
urgência 
 
 
 
ANEURISMA DE 
AORTA 
 
DETECÇÃO PELO EXAME 
FÍSICO (PALPAÇÃO) 
 
 30 – 80 % DOS AAA SÃO 
DETECTADOS PELO EXAME 
FÍSICO 
 
 AAA DEVE SER > 5 CM PARA 
SER PALPÁVEL, EXCETO EM 
PACIENTES MAGROS 
 
 PALPAÇÃO SUPERESTIMA 
DIÂMETRO EM 1 – 2 CM 
 
 VALOR PREDITIVO POSITIVO 
DE PULSAÇÃO EPIGÁSTRICA 
É DE 15 – 30 % 
 
 
 
 
ANEURISMA DE 
AORTA 
ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL 
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA 
 Pulsações aórticas proeminentes - 
AORTISMO - podem ser 
encontradas em pacientes magros, 
lordóticos e hiperdinâmicos 
(hipertireoidismo e hipertensão). 
ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL 
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA 
 
 A aorta abdominal bifurca-se ao 
nível do umbigo; portanto, os AAA 
devem ser pesquisados acima 
deste ponto, isto é, no EPIGÁSTRIO. 
 
TOPOGRAFIA DA AORTA ABDOMINAL 
ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL 
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA 
 A aorta abdominal pode ser tortuosa 
e alongada, à direita da linha média, 
porém não apresenta as 
características de massa EXPANSIVA, 
PULSÁTIL e POUCO MÓVEL. 
 
ANEURISMA: 
 MASSA PULSÁTIL, EXPANSIVA E POUCO MÓVEL 
 
ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL 
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA 
 Massas tumorais localizadas sobre a 
aorta (estômago, pâncreas) 
transmitem as pulsações, porém não 
apresentam EXPANSIBILIDADE. 
→ Neoplasia de estômago 
 pâncreas / cólon 
→ Cisto / pseudocisto de 
 pâncreas 
→ Linfadenopatia 
 periaórtica 
→ Sarcomas 
→ Aortismo 
→ Aorta tortuosa 
 
ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
Qual o maior DIÂMETRO ? 
 RISCO DE RUPTURA X DIÂMETRO 
 
ANEURISMA DE 
AORTA 
TAMANHO RISCO RUPTURA / ANO 
 
QUANDO O ANEURISMA ROMPERÁ ? 
LEI DE LAPLACE 
T= P1 – P2 X R 
LEI DE LAPLACE 
T= P1 – P2 X R 
ANEURISMAS DE AORTA 
RISCO DE RUPTURA 
→ Pressão 
→Tamanho 
 
RUPTURA: TENSÃO > RESISTÊNCIA 
 
 Tensão = Pressão x Raio 
 Espessura 
 
 
 A história natural do AAA culmina com sua 
ruptura, a não ser que a morte ocorra 
antes por outra causa !!!! 
ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL 
INDICAÇÕES DE CIRURGIA 
 DIÂMETRO > 5 cm na mulher ou 5,5 cm no homem 
 ANEURISMA SINTOMÁTICO/INFLAMATÓRIO 
 AUMENTO PROGRESSIVO ( > 0,5 cm / ano ) 
 PRESENÇA DE COMPLICAÇÕES 
 Microembolização distal 
 Compressão adjacente 
 Fistulização para duodeno / veia cava 
 Trombose total da aorta 
 Ruptura 
 
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL 
 
DOR 
HIPOTENSÃO 
MASSA ABDOMINAL 
PULSÁTIL 
 
 
 RUPTURA 
ANEURISMA RÔTO DE AORTA ABDOMINAL 
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 Cólica renal 
 Abdomen Agudo 
 Pancreatite 
 Isquemia intestinal 
 Diverticulite 
 Colecistite 
 Apendicite 
 Víscera perfurada 
 Obstrução intestinal 
 Dor lombar músculo-esquelética 
 Infarto Agudo do Miocárdio 
 Pacientes com AAA rôto devem 
ser considerados INSTÁVEIS até 
o momento do clampeamento da 
aorta na cirurgia, 
independentemente dos sinais 
vitais ou do hematócrito. 
ANEURISMA RÔTO DE AORTA ABDOMINAL 
 TRATAMENTO 
 Tentativas pré-
operatórias de 
reposição de volume 
e normalização dos 
sinais vitais devem 
ser EVITADAS. 
ANEURISMA RÔTO DE AORTA ABDOMINAL 
 TRATAMENTO 
 Exames diagnósticos 
devem ser restritos somente 
ao mínimo necessário. 
ANEURISMA RÔTO DE AORTA ABDOMINAL 
 TRATAMENTO 
 A prioridade nestes 
pacientes é o 
TRANSPORTE 
IMEDIATO À SALA DE 
CIRURGIA para o 
controle definitivo da 
hemorragia aórtica. 
ANEURISMA RÔTO DE AORTA ABDOMINAL 
 TRATAMENTO 
 TEMPO HIPOTENSÃO 
 
ANEURISMA RÔTO DE AORTA ABDOMINAL 
 MORTALIDADE 
 Cada aneurisma 
descoberto no momento da 
ruptura deve ser 
considerado como falha 
DIAGNÓSTICA. 
ANEURISMA RÔTO DE AORTA ABDOMINAL 
 DIAGNÓSTICO 
→ Pré-hospitalar 90 % 
→ Sem cirurgia 100 % 
→ Com cirurgia 50 % 
→ AAA eletivo 1 % 
ANEURISMA RÔTO DE AORTA ABDOMINAL 
 MORTALIDADE 
→ Pré-hospitalar 90 % 
→ Sem cirurgia 100 % 
→ Com cirurgia 50 % 
→ AAA eletivo 1 % 
ANEURISMA RÔTO DE AORTA ABDOMINAL 
 MORTALIDADE 
 Apenas 5 em cada 100 pacientes 
sobrevivem à ruptura de AAA !!!! 
RISCO DE RUPTURA 
 
BAIXO 
(CONSERVADOR) 
INTERMEDIÁRIO 
(CIR. ELETIVA) 
ALTO 
(CIR. URGENTE) 
TAMANHO 
(CM) 
 EINSTEIN 
(1879 - 1955) 
	Slide Number 1
	Slide Number 2
	Slide Number 3
	Slide Number 4
	Slide Number 5
	Slide Number 6
	Slide Number 7
	Slide Number 8
	Slide Number 9
	Slide Number 10
	Slide Number 11
	Slide Number 12
	Slide Number 13
	Slide Number 14
	Slide Number 15
	Slide Number 16
	Slide Number 17
	Slide Number 18
	Slide Number 19
	Slide Number 20
	Slide Number 21
	Slide Number 22
	Slide Number 23
	Slide Number 24
	Slide Number 25
	Slide Number 26
	Slide Number 27
	Slide Number 28
	Slide Number 29
	Slide Number 30
	Slide Number 31
	Slide Number 32
	Slide Number 33
	Slide Number 34
	Slide Number 35
	Slide Number 36
	Slide Number 37