Prova DE CIRURGIA VASCULAR - 7 semestre - 08-07-2010 - COMENTADA

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA 
DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA - DCM 
CLÍNICA MÉDICO-CIRÚRGICA II – 1º SEMESTRE 2010 
DISCIPLINA DE CIRURGIA VASCULAR 
 
AVALIAÇÃO – 08/07/2010 
 
CORREÇÃO DA PROVA 
 
 
1. Com relação aos aneurismas de aorta abdominal, assinale a alternativa incorreta: 
a) O risco de ruptura não aumenta com o aumento no diâmetro dos aneurismas; 
b) A ultrassonografia é o método mais simples e barato para a detecção de um aneurisma, com 
acurácia de 3 mm; 
c) A mortalidade geral em casos de ruptura se situa entre 65 e 85%; 
d) A maior incidência ocorre em homens com mais de 65 anos de idade; 
e) Nenhuma das anteriores; 
 
COMENTÁRIO: O risco de ruptura dos aneurismas de aorta abdominal se encontra 
diretamente relacionado ao aumento do diâmetro, sendo este o dado preditivo de ruptura mais 
importante. Deste modo, aneurismas com diâmetro entre 4-5 cm apresentam risco de ruptura 
entre 0,5-1% ao ano, aneurismas com 5-6 cm risco de ruptura de 5-15% ao ano, aneurismas 
com 6-7 cm risco de ruptura entre 10-20% ao ano, aneurismas com 7-8 cm risco de ruptura 
entre 20-40% ao ano e aneurismas com maiores de 8 cm risco de ruptura entre 30-50% ao ano. 
 
2. Quanto aos aneurismas de aorta abdominal: 
a) A correção cirúrgica está indicada quando o diâmetro atingir 5,0 cm na mulher ou 5,5 cm no 
homem, ou quando o aneurisma for sintomático, neste caso independente do seu diâmetro; 
b) A maioria dos aneurismas íntegros é sintomática, na maioria dos casos com microembolização 
distal (síndrome do dedo azul); 
c) Não é adequada a conduta expectante com revisão periódica a cada 3-6 meses para aneurismas 
menores que 5,0 cm; 
d) A ruptura apresenta como tríade clássica a presença de dor abdominal ou lombar, crise 
hipertensiva e massa abdominal pulsátil; 
e) Nenhuma das anteriores; 
 
COMENTÁRIO: A maior parte da literatura atual considera diâmetros de 5,5 cm no homem e 5,0 
cm na mulher com parâmetros iniciais para a indicação de correção dos aneurismas de aorta 
abdominal. Esta diferença entre os sexos se deve aos índices maiores de ruptura dos 
aneurismas nas mulheres e a proporcionalidade corporal existente entre os sexos. Além 
disso, todos os aneurismas sintomáticos devem ser corrigidos, neste caso sem consideração 
quanto ao seu diâmetro. 
 
3. Com relação à DAOP, Assinale a alternativa incorreta: 
a) O teste de hiperemia reativa avalia a redução de pulsos na extremidade após elevação da 
mesma ou após a aplicação de manguito para produzir isquemia; 
b) Em pacientes com diabetes mellitus que apresentam extensas calcificações arteriais, o índice 
de pressão pododáctilo/braço é mais confiável do que o índice tornozelo/braço; 
c) A prova da palidez à elevação consiste em elevar ambas as extremidades inferiores com o 
paciente em posição supina durante 2 minutos em um ângulo de 45º, para observar a presença 
ou não de palidez plantar; 
d) No teste de enchimento venoso o tempo máximo considerado normal é de 15 segundos; 
e) Nenhuma das anteriores; 
 
COMENTÁRIO: O teste da hiperemia reativa avalia a resposta fisiológica que ocorre na 
coloração da pele após a produção de isquemia transitória, através da elevação da 
extremidade durante 2 minutos a 60º ou pela aplicação de manguito proximal. Este teste não 
avalia a redução de pulsos. 
 
4. Assinale a alternativa incorreta: 
a) A angioplastia está indicada primariamente em lesões extensas com mais de 5 cm de extensão; 
b) A anamnese com exame físico e os exames não invasivos são suficientes para o diagnóstico da 
DAOP; 
c) Os exercícios de caminhada são superiores aos demais para tratamento da claudicação 
intermitente; 
d) A angioplastia foi a primeira técnica de tratamento endovascular, sendo atualmente a mais 
popular e mais utilizada; 
e) Nenhuma das anteriores; 
 
COMENTÁRIO: O tratamento de lesões ateroscleróticas através da angioplastia com ou sem a 
colocação de stent primariamente está indicada em lesões segmentares de curta extensão 
(menores que 5 cm). 
 
5. Assinale a alternativa incorreta, com relação à doença venosa crônica (DVC): 
a) A DVC compreende um conjunto de sinais e sintomas que abrange desde as telangiectasias às 
úlceras abertas, em consequência da hipertensão venosa crônica em todos os seus graus, 
causada por refluxo e/ou obstrução; 
b) Atinge cerca de 20% da população adulta em países ocidentais, com 3,6% de casos de úlcera 
ativa ou cicatrizada na população adulta; 
c) Veias varicosas são veias subcutâneas, dilatadas, com o diâmetro igual ou maior que 3 mm, 
medidas em posição ortostática, e podem envolver veias safenas, tributárias de safenas ou veias 
superficiais da perna não correlacionadas às safenas; 
d) A atrofia branca consiste na formação de vesículas com descamação podendo ser secretante, 
acometendo a pele da perna, às vezes causada por reação de hipersensibilidade; 
e) Nenhuma das anteriores; 
 
COMENTÁRIO: A atrofia branca consiste em uma das lesões características da IVC de 
classificação CEAP 4, 5 ou 6, e pode ser descrita como uma cicatriz tipicamente junto ao 
maléolo medial de coloração branca perolada, semelhante a cicatrização residual de uma 
lesão ulcerada. 
 
 
6. No tratamento da IVC, considere a alternativa incorreta: 
a) O uso de medicamentos anticoagulantes é indicado na presença de sintomas associados; 
b) O tratamento de escolha para telangiectasias e veias reticulares é a escleroterapia, com a 
opção de tratamento cirúrgico por mini-incisões para retirada de veias reticulares; 
c) Para serem efetivas, as meias de compressão elástica graduada devem apresentar 
compressão acima de 35 mm Hg; 
d) A correção cirúrgica pode ser benéfica para pacientes portadores de úlcera venosa ativa; 
e) Nenhuma das anteriores; 
 
COMENTÁRIO: Os anticoagulantes não são medicações utilizadas para tratamento 
sintomático da IVC. 
 
7. Com relação ao manejo dos aneurismas assintomáticos de aorta abdominal, assinale a 
alternativa incorreta: 
a) Aneurismas com diâmetro inferior a 4,5 cm podem ser seguidos por exame de ultrassonografia a 
cada 6 meses; 
b) Aneurismas com diâmetro entre 4,5 a 5,0 cm podem ser seguidos por exame de ultrassonografia 
a cada 3 ou 6 meses; 
c) Aneurismas com diâmetro entre 5,0 a 5,5 cm podem ser seguidos por exame de ultrassonografia 
a cada 3 ou 6 meses ou alternativamente podem ser corrigidos por cirurgia aberta ou 
endovascular, neste caso especificamente dentro de algumas condições (ex.: sexo feminino, 
antecedentes familiares, etc); 
d) Aneurismas com diâmetro superior a 5,5 cm devem ser sempre corrigidos por cirurgia aberta ou 
endovascular; 
e) Nenhuma das anteriores; 
 
COMENTÁRIO: Todas as alternativas de letras a) a d) estão corretas, conforme tabela 
presente no artigo relacionado aos aneurismas de aorta abdominal. 
 
8. Quanto ao tratamento da TVP, assinale a alternativa incorreta: 
a) A heparina em doses terapêuticas é o medicamento de escolha no tratamento da trombose 
venosa profunda; 
b) Podem ser utilizadas tanto a heparina não fracionada (HNF), por via intravenosa ou subcutânea, 
assim como a heparina de baixo peso molecular (HBPM), esta última somente por via 
subcutânea; 
c) Na impossibilidade de se realizar exames confirmatórios, diante da suspeita clínica o tratamento 
deve ser iniciado; 
d) A meia elástica deve ser utilizada no tratamento de manutenção para reduzir a frequência da 
síndrome pós-trombótica; 
e) Nenhuma das anteriores; 
 
COMENTÁRIO: Todas as alternativas de letras a) a d) estão corretas. 
 
9. Considere as seguintes alternativas quanto à indicação do uso de filtros de veia cava 
inferior em pacientes com TVP : 
1. Em episódios recorrentes de tromboembolismo venoso que ocorrem apesar da anticoagulação 
adequada; 
2. Na trombose venosa profunda proximal nos quais é contraindicado o uso de anticoagulantes; 
3. Na presença de recidiva de trombose venosa profunda; 
4. Em idosos com episódios de TVP distal e TEP; 
 
a) Somente 1 está correta; 
b) Somente 1 e 2 estão corretas; 
c) Somente1,2 e 3 estão corretas; 
d) Todas estão corretas; 
e) Todas estão incorretas; 
 
COMENTÁRIO: Os filtros para a interrupção temporária ou permanente da veia cava inferior 
estão classicamente indicados em pacientes que apresentam tromboembolismo pulmonar 
de repetição apesar da anticoagulação adequada ou quando a utilização de anticoagulação 
está contraindicada, por exemplo em pacientes em pós-operatório recente de neurocirurgia 
ou que apresentam lesões ativamente hemorrágicas (ex.: úlcera gástrica ou doença 
diverticular dos cólons). A recidiva de trombose venosa profunda deve ser tratada apenas 
com anticoagulação convencional, bem como episódios de TVP distal com TEP em 
pacientes idosos. 
 
10. Considere as seguintes afirmativas quanto à indicação de angiografia na DAOP, e a seguir 
assinale a alternativa incorreta: 
a) A angiografia não é um exame para se estabelecer o diagnóstico de DAOP, visto que a 
anamnese e o exame físico são suficientes para esta finalidade; 
b) A angiografia deve ser realizada em pacientes com claudicação não limitante; 
c) A angiografia idealmente deve ser realizada em casos com indicação de intervenção cirúrgica; 
d) A angiografia serve para o planejamento prévio da intervenção cirúrgica; 
e) Nenhuma das anteriores; 
 
COMENTÁRIO: A angiografia classicamente está indicada como forma de planejamento 
cirúrgico em uma das seguintes situações: 1) em pacientes com claudicação limitante, 2) 
pacientes com dor isquêmica em repouso e 3) pacientes portadores de úlceras isquêmicas 
ou necroses digitais. Nestas 3 situações o tratamento deve ser intervencionista, mediante 
cirurgia aberta (bypass) ou endovascular (angioplastia).