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MILLENA CAMPOS FELIZARDO – TURMA 103 C FISIOLOGIA ENDÓCRINA PARTE 2 FISIOLOGIA DA TIREOIDE Revisando: - maior glândula endócrina, peso entre 12-20 gramas. -localiza-se na região anterior do pescoço sobre os primeiros anéis traqueais. - sua principal função é a produção de quantidades adequadas de hormônios tereoidianos (T3 e T4) para atender as demandas periféricas. - a ausência completa de secreção tireoidiana faz com que o metabolismo basal caia para 40 a 50% do normal. - PRODUCAO DE CALCITONINA. FOLÍCULOS TIREOIDIANOS - componente principal do colóide = tireoglobulina (glicoproteína) SÍNTESE DOS HORMONIOS TIREOIDIANOS - o retículo endoplasmático e o complexo de golgi sintetizam e secretam para os folículos uma grande glicoproteína chamada tireoglobulina. - Tireoglobulina = principal componente do colóide; molécula grande com vários aminoácidos TIROSINA dentro dela; são incorporadas moléculas de IODO nesses aminoácidos e assim serão formados os hormônios Tireoidianos. · O iodo proveniente da alimentação é reduzido a iodeto(I-) e absorvido no intestino delgado, vai para o plasma, e quando chega na tireoide, ela capta e concentra rapidamente o I- proveniente do plasma através de cotransporte Na+/I- (co-transportador-NIS) · O iodo passa através da proteína PENDRINA (que facilita) para a região que é produzido o coloide, e quando ele passa, começa a ser acrescentado as moléculas de tirosina. Se for acrescentado um iodo = MONOIODOTIROSINA 2 iodos = DIIODOTIROSINA · Oxidação – após sua captação, o iodeto é oxidado em iodo nascente, que é capaz de se combinar com o aminoácido tirosina (ENZIMA PEROXIDASE) Em paralelo está ocorrendo a formação e secreção da Tireoglobulina ( com AA Tirosina) · Organizacao da Tireoglobulina – Fixação do Iodo Oxidado a Tireoglobulina (no resíduo tirosina). - formação de monoiodotirosina (MIT) - formação de di-iodotirosina (DIT) · Acoplamento – Síntese dos HT - a união de 2 moleculas de DIT irá formar o T4 (tiroxina ou tetraiodotironina) - a união de 1 molecula de MIT e 1 molecula de DIT irá formar o T3 (triiodotironina) Enzima responsável pela oxidação, organificacao e acoplamento = PEROXIDASE (tireoperoxidase). A LIBERACAO DE T4 E T3 PARA A CIRCULACAO SANGUINEA: - a maior parte da Tireoglobulina não é liberada no sangue - formação de vesículas de pinocitose - fundição das vesículas com os lisossomos - quebra da tireoglobulina pelas proteases - liberação de T3 e T4 - quebra paralela do que restou pela Deiodinase. · A tireoide normal produz 93% de tiroxina e apenas 7% de tri-iodotironina. Isso porque o T4 é um hormônio que é muito armazenado, pois se liga mais fortemente a proteínas plasmáticas, e mesmo quando entra na célula, também se combina com proteínas dentro da célula, que é uma forma de ser armazenado. · A maioria do T3 circulante provem da conversão periférica do T4 por acao das DEIODINASES. · A maior parte da atividade biológica dos HT provem dos efeitos celulares do T3. - T3 tem afinidade 15x> aos receptores dos HT que o T4. - Possui potencia 4-10x> que o T4 TRANPORTE DE T4 E T3 PARA OS TECIDOS - ao entrar no sangue, ocorre a fixação dos HT com as proteínas carreadoras: TBG – Globulina de Ligação da Tiroxina Pré- albumina de ligação de tiroxina Albumina Por estarem ligados a proteínas, ocorre: *prevenção de perda renal *liberação lenta para os tecidos T4= a cada 6 dias T3- a cada 1 dia. MECANISMO DE FEEDBACK HIPOTÁLAMO- HIPÓFISE – TIREOIDE -o hipotálamo produz o TRH (hormônio liberador de tireotrofina – TSH) - o TRH chega a hipófise e se liga aos seus receptores na membrana dos tireotrofos estimulando a síntese e liberação de TSH. - o TSH é liberado de forma pulsátil, e estimula a Tireóide a produzir os hormônios T3 e T4. *T3 E T4 quando estão tendo produção elevada, podem inibir tanto a Hipófise como o Hipotálamo. (TRH E TSH) ESTIMULO AOS HT - frio - excitação dos centros hipotalâmicos de controle da temperatura corporal. - liberação de TRH - estimulo a produção e liberação de TSH. TSH - ele vai se ligar ao seu receptor de membrana na célula folicular da tireoide estimulando o sistema ptnG/adenilclicase/AMPc causando seus principais efeitos. EFEITOS: - aumento da proteólise da tireoglobulina. - aumenta a atividade da bomba de iodeto, que aumenta a captação de iodeto pelas células glandulares. - aumento da iodizacao da tirosina. - aumento do tamanho e da atividade secretora das células tireoidianas. - aumento do numero de células tireoidianas. *quando as células estão doentes e não estão produzindo HT, o T3 e T4 no sangue ficam diminuídos, e o TSH aumenta para tentar estimular a tireoide a produzir mais. Com isso, a tireoide pode sofrer um aumento. MECANISMO DE FEEDBACK HIPOTÁLAMO – HIPÓFISE – TIREOIDE - a glândula tireoide secreta T3 e T4. - os HT penetram nos neurônios hipotalâmicos inibindo a liberação hipotalâmica de TRH (feedback negativo) - os hormônios tireoidianos também inibem diretamente a hipófise, reduzindo a secreção de TSH. Assim, quando a produção hormonal tireoidiana estão baixas, ocorre o aumento do TRH E TSH, estimulando a produção de T3 e T4. E quando a produção hormonal tireoidiana esta alta, ocorre o aumento do TRH e reduz o TSH, inibe a produção de T3 e T4. FUNCOES DOS HT - aumenta a transcrição de genes, levando a ativação de enzimas que aumentam o metabolismo basal (atividade bomba Na+/K+) - aumenta a atividade funcional em todo organismo. - aumenta o número e a atividade das mitocôndrias. - promovem necessidade aumentada de vitaminas, já que são substrato para formação de enzimas. - redução de peso - vasodilatação na maioria dos tecidos levando a um aumento do fluxo sanguíneo. NO METABOLISMO DAS GORDURAS - aumento da depleção das reservas de gordura (diminui reserva de gordura) - aumento da concentração de ácidos graxos livres - redução dos níveis de colesterol (são quebrados p formar ácidos graxos) - aumento da secreção de colesterol na Bile. NO METABOLISMO DOS CARBOIDRATOS - aumento da captação de glicose - glicólise acentuada - gliconeogenese aumentada - aumento da absorção GI - aumento da secreção de insulina. OUTROS: - aumento da taxa de metabolismo basal - alteração no apetite - aumento da frequência respiratória e da profundidade da respiração - aumento das secreções digestivas - aumento da motilidade intestinal - aumentam a rapidez de raciocínio - capacidade de concentração - estimula os reflexos tendinosos e a capacidade de contração muscular - aumentam a reabsorção óssea. FUNCAO DOS HT NOS TECIDOS - vasodilatação e aumento do fluxo sanguíneo - aumento da frequência cardíaca - aumento do volume sanguíneo - aumento do débito cardíaco - forca do batimento cardíaco Pequenos aumentos do HT = aumento da forca Grande aumento do HT = redução da forca - aumento da PA HIPERTIREOIDISMO – DOENCA DE GRAVES - é uma doença autoimune na qual os anticorpos contra receptores de TSH se ligam a estes receptores ativando os mesmos e promovendo o aumento da produção de hormônios tireoidianos. - TSH diminui (suprimido pelo excesso de T3 e T4) Sinais e sintomas: Dor de cabeça Olhos arregalados Inchado na garganta Palpitações Náuseas e diarreia Menstruação irregular Fraqueza muscular Tremor Perda de peso Suor HIPOTIREOIDISMO – DOENCA DE HASHIMOTO - é uma doença auto-imune na qual são produzidos anticorpos contra células tireoidianas e ocorre destruição do tecido dessa glândula com redução da produção hormonal. - TSH alto. Sintomas: Fadiga Prisão de ventre Ganho de peso Rouquidão Colesterol alto Queda de cabelo Depressão Inchaco no rosto Frio Pele ressecada Fraqueza muscular Dores e rigidez CRETINISMO - Hipotireoidismo extremo em fetos, bebês ou crianças. - pode resultar da ausência congênita da tireoide, sua incapacidade de produzir hormônio tireoidiano devido a defeito genético ou da ausência de iodo na dieta. - ocorre deficiência do crescimento corporal e retardo mental. FISIOLOGIA ADRENAIS – estimulado pelo ACTH - córtex –origem mesodérmica - medula – origem neuroectodermica *a medula produz Adrenalina e Noradrenalina, e está sobre o controle do SNS. O córtex está sob o controle do eixo hipotálamo adeno-hipófise. O Córtex tem a Zona Glomerulosa que produz ALDOSTERONA, zona fasciculada que produz CORTISOL e a zona reticulada que produz ANDROGENIOS. A ZONA GLOMERULOSA não é tão dependente de ACTH, que estimula as supre-renais (córtex). O ACTH tem mais ação sob as zonas reticulada e fasciculada. MEDULA ADRENAL - sofre ação do SNS (sinapse clinergica), a fibra pré ganglionar simpática chega na medula adrenal e vai fazer com que haja produção de ADRENALINA E NORADRENALINA. Efeitos: aumento da PA e taquicardia Aumento do DC Aumento da glicemia e lipólise Broncodilatacao Midríase Redução dos movimentos do TGI Redução da micção CORTEX ADRENAL - zona glomerulosa = produz ALDOSTERONA – ACTH independente - zona reticulada = produz ANDROGENOS (DHEA) - dependente de ACTH -zona fasciculada = produz CORTISOL - dependente de ACTH HORMONIOS DA CORTEX ADRENAL - derivados do COLESTEROL (por isso necessitamos tanto do colesterol) *o hipotálamo produz e secreta o CRH que vai para hipófise anterior, onde vai haver a produção de ACTH, que pelo sangue chega no Cortex Adrenal, e consequentemente estimula a produção de Cortisol e Androgênios. ALDOSTERONA (mineralocorticoide) – zona glomerulosa - aumenta a reabsorção de sódio e agua (principal) - aumento da volemia - aumento da PA - aumento da excreção de K+ - aumento da excreção de H+ Estimulo para liberação: - aumento de k+ e aumento da Angio II são os principais - hiponatremia (sódio baixo no plasma) - ACTH HIPERALDOSTERONISMO - primário – causa mais comum; adenoma unilateral hipersecretante – SÍNDROME DE CONN - secundário – ocorre em decorrência de doenças como a I. Hepática. Quadro: hipertensão arterial Hipervolemia – edema Hipopotassemia Alcalose metabólica Tratamento: cirúrgico Espironolactona – bloqueio dos receptores de aldosterona. HIPOALDOSTERONISMO - Lesão das adrenais – insuficiência supra-renal primária - 80% auto-imune *por ocorrer lesão no córtex adrenal, todos os hormônios podem estar baixos, não só Aldosterona. Quadro: Hipovolemia Hiper-potassemia Hipotensão arterial Hiponatremia Acidose GLICOCORTICÓIDES – zona fasciculada - derivados do colesterol e produzidos na supra-renal Estímulos: - Luz solar - Hipoglicemia - Estresse emocional ou físico MECANISMO DE FEEDBACK Os estímulos levam o Hipotálamo a produzir a CRH, que leva a Hipófise a produzir ACTH que estimula a produção de Cortisol pela adrenal. O Cortisol pode inibir o Hipotálamo ou a Hipófise na produção de ACTH e CRH. “STRESS” - estímulo O Cortisol quando entra na célula, liga-se a um receptor no Citoplasma, esse complexo do hormônio com o receptor entra no núcleo, se liga ao DNA, vai ocorrer transcrição p RNA mensageiro, depois a tradução formando proteínas, e essas proteínas vão realizar diversas atividades relacionadas a esse hormônio. EFEITOS DOS GLICOCORTICOIDES – METABOLISMO DAS GORDURAS (GLICIDEO) - estimula a gliconeogenese de aminoácidos em glicose (catabolismo proteico muito grande) - aumento da glicemia através da gliconeogenese - aumentam a resistência a Insulina (tendência a hiperglicemia) - EFEITO DIABETOGENICO (mais glicose p dentro da célula) METABOLISMO PROTEICO - osso = osteoporose; fraturas espontâneas; parada de crescimento - musculo esquelético = fraqueza muscular invalidez - celular subcutâneo = rugas, flacidez, estrias *estrias violáceas = excesso de cortisol METABOLISMO LIPÍDICO Glicose ---------- gordura - alta produção de CETOÁCIDOS - produz uma Lipólise intensa nos MMII e MMSS - efeito lipogenico central - alteração na distribuição lipídica - OBESIDADE CENTRÍPETA (abdome em avental) Aumento do apetite Efeito lipogenico central Estrias violáceas *alguns tecidos acumulam gordura sob a ação do cortisol: abdômen, e causa tendência a obesidade centrípeta. HIPERCORTISOLISMO - SÍNDROME DE CUSHING = abdômen em avental e estrias violáceas - PLETORA = mais corada pois o cortisol aumenta a produção de hemácias. - FACE DE LUA-CHEIA = acumulo de gordura na face - CORCÓVA DE BÚFALO = excesso de cortisol, células acumulam gordura na “nuca”. METABOLISMO DO CALCIO - Cortisol diminui a absorção intestinal de cálcio e aumenta a eliminação renal de cálcio. - Toda vez que há uma queda do CALCIO SERICO, as paratireoides entram em ação aumentando a produção de PTH, e com isso há um aumento na atividade osteoclastica (reabsorção de osso), ocorrerá uma desmineralização óssea, o cálcio será retirado do osso e jogado na corrente sanguínea NORMALIZACAO DA CALCEMIA *a desmineralização óssea na criança, pode causar o RAQUITISMO, que pode causar deformidades. Nos adultos, pode levar a OSTEOMALÁCIA que leva a fraturas espontâneas. EFEITOS DO CORTISOL NOS SISTEMAS SNC - efeito euforizante - efeito antidepressivo - dependência -psicose SISTEMA CARDIOVASCULAR - aumento da atividade adrenérgica - efeito mineralocorticoide - efeito aterogênico e trombogênico(aumenta a produção de hemácias e plaquetas) - aumenta o risco cardiovascular SISTEMA DIGESTIVO - efeito ulcerogênico ( redução do muco gástrico e aumento da secreção de HCL) - ULCERAS DE STRESS - ULCERAS SILENCIOSA *os corticoides endógenos e cortisol bloqueiam a degradação do ácido araquidônico, e consequentemente a produção de Prostaglandinas e Leucotrienos, e as prostaglandinas tem efeito protetor na parede do estomago, por isso causam as úlceras. ‘ CÉLULAS SANGUÍNEAS SÉRIE BRANCA - o cortisol diminui eosinófilos e linfócitos. Com isso, reduz a imunidade, anticorpos. - neutrofilia com perda de função. CÉLULAS VERMELHAS - elevação das hemácias – PLETORA - aumento das plaquetas - aumentam da agregação plaquetária - EFEITO TROMBOGENICO EFEITO ANTIINFLAMATORIO - reduz a migração de leucócitos p área inflamada e a fagocitose - reduz a permeabilidade dos capilares - estabiliza a membrana dos lisossomos reduzindo a liberação de substancias pró- inflamatória. - atenua a febra por reduzir a liberação de interleucina 1. *pacientes com excesso de Cortisol ou que tomem muito corticoide exógeno, terão IMUNODEPRESSAO, deficiência na capacidade de lutar contra microorganismos. Ex: infecções oportunistas: candidíase de orofaringe Infeccao atípica: pneumonia por clamídia EFEITOS OFTALMOLÓGICOS - mais comuns no CUSHING IATROGENICO - elevação da pressão intraocular - glaucoma - catarata DOENCAS RELACIONADAS AO CORTISOL HIPERCORTISOLISMO CRÔNICO SÍNDROME DE CUSHING HIPOCORTISOLISMO CRÔNICO DOENCA DE ADDISON PADRÃO CIRCADIANO NA SECREÇÃO DE CORTISOL PADRÃO CIRCADIANO NA SECREÇÃ O DE COR TISOL HIPERCORTISOLISMO ABDOME EM AVENTAL E ESTRIAS VIOLÁCEAS CORCÓVA DE BÚFALO FACE DE LUA CHEIA PLETORA HIPERCORTISOLISMO ABDOME EM AVENTAL E ESTRIAS VIOLÁCEAS CORCÓVA DE BÚFALO FACE DE LUA CHEIA PLETORA METABOLISMO DO CÁLCIO ABSORÇÃO INTESTINAL DE CÁLCIO E AUMENTA ELIMINAÇÃO RENAL CALCEMIA PTH AUMENTA ATIVIDADE OSTEOCLÁSTICA DESMINERALIZAÇÃO ÓSSEA NORMALIZA A CALCEMIA • REDUÇÃO DA SÍNTESE DE COLAGENO (componente fundamental da matriz óssea) METABOLISMO DO CÁLCIO ABSORÇÃO INTESTINAL DE CÁLCIO E AUMENTA ELIMINAÇÃO RENAL CALCEMIA PTH AUMENTA ATIVIDADE OSTEOCLÁSTICA DESMINERALIZAÇÃO ÓSSEA NORMALIZA A CALCEMIA •REDUÇÃO DA SÍNTESE DE COLAGENO (componente fundamental da matriz óssea) SÍNDROME DE CUSHING • CUSHING CLÁSSICO - ACTH ALTO (68%) ACTH • TUMOR HIPOFISÁRIO HIPERSECRETANTE DE ACTH (43%) • PRODUÇÃO ECTÓPICA DE ACTH CA DE PULMÃO (10%) • NÃO LOCALIZAMOS O LOCAL DE PRODUÇÃO DE ACTH (15%) • ACTH BAIXO: (32 %) ACTH • IATROGÊNICO (CORTICOTERAPIA) • ADENOMA DE SUPRA-RENAL • CARCINOMA DE SUPRA-RENAL SÍNDROME DE CUSH ING •CUSHING CLÁSSICO -ACTH ALTO (68%) ACTH •TUMOR HIPOFISÁRIOHIPERSECRETANTE DE ACTH (43%) •PRODUÇÃO ECTÓPICA DE ACTH CA DE PULMÃO (10%) •NÃO LOCALIZAMOS O LOCAL DE PRODUÇÃO DE ACTH (15%) •ACTH BAIXO:(32 %) ACTH •IATROGÊNICO (CORTICOTERAPIA) •ADENOMA DE SUPRA-RENAL •CARCINOMA DE SUPRA-RENAL DOENÇA DE ADDISON – INSUFICIÊNCIA ADRENAL • PRIMÁRIA • LESÃO DAS ADRENAIS (AUTO-IMUNE EM 80% DOS CASOS) • LESÃO DE TODAS AS CAMADAS DA CÓRTEX • REDUÇÃO DOS 3 HORMÔNIOS • NIVEIS ELEVADOS DE ACTH E MSH • (PIGMENTAÇÃO DA PELE) • ADRENAIS HIPERPLASIADAS • SINTOMAS DECORREM DO HIPOCORTISOLISMO E HIPOALDOSTERONISMO • SECUNDÁRIA • LESÃO NA HIPÓFISE • REDUÇÃO DOS NIVEIS DE ACTH • SÓ COMPROMETE O CORTISOL E ANDROGENIOS • COMPROMETE POUCO A ALDOSTERONA • ADRENAIS ATROFIADAS • RESPONDE AO ACTH EXÓGENO DOENÇA DE ADDISON – INSUFICIÊNCIA ADRENAL •PRIMÁRIA •LESÃO DAS ADRENAIS (AUTO-IMUNE EM 80% DOS CASOS) •LESÃO DE TODAS AS CAMADAS DA CÓRTEX •REDUÇÃO DOS 3 HORMÔNIOS •NIVEIS ELEVADOS DE ACTH E MSH •(PIGMENTAÇÃO DA PELE) •ADRENAIS HIPERPLASIADAS •SINTOMAS DECORREM DO HIPOCORTISOLISMO E HIPOALDOSTERONISMO •SECUNDÁRIA •LESÃO NA HIPÓFISE •REDUÇÃO DOS NIVEIS DE ACTH •SÓ COMPROMETE O CORTISOL E ANDROGENIOS •COMPROMETE POUCO A ALDOSTERONA •ADRENAIS ATROFIADAS •RESPONDE AO ACTH EXÓGENO A PROOPIOMELANOCORTINA É UMA MOLÉCULA PRECURSORA DO ACTH QUE CONTÉM O MSH EM SUA COMPOSICÃO, ESTE PODE LEVAR A PIGMENTAÇÃO DA PELE (MELANINA). A baixa produção de aldosterona e cortisol pode levar ao aumento da produção de ACTH e MSH A PROOPIOMELANOCORTINA ÉUMA MOLÉCULA PRECURSORA DO ACTH QUE CONTÉM O MSH EM SUA COMPOSICÃO, ESTE PODE LEVAR A PIGMENTAÇÃO DA PELE (MELANINA). A baixa produção de aldosterona e cortisol pode levar ao aumento da produção de ACTH e MSH PIGMENTAÇÃO DA PELE E MUCOSAS NA INSUFICIÊNICIA ADRENAL PRIMÁRIA PIGMENTAÇÃO DA PELE E MUCOSAS NA INSUFICIÊNICIA ADRENAL PRIMÁRIA §Os lobos são divididos por septos fibrosos, formando estruturas esféricas chamadas de folículo tireoidiano- a “unidade funcional da tireoide”. §O folículo tireoidiano:Folículos com Colóide revestidos por células epiteliais cúbicas. §Os lobos são divididos por septos fibrosos, formando estruturas esféricas chamadas de folículo tireoidiano-a “unidade funcional da tireoide”. §O folículo tireoidiano:Folículos com Colóide revestidos por células epiteliais cúbicas. OS HORMÔNIOS T IREOIDEANOS SÃO ARMAZENADOS NOS FOL ÍCULOS EM QUANTIDADES SUF IC IENTES PARA SUPR IR AS NECESS IDADES NORMAIS DO ORGANISM POR 2 A 3 MESES , POR I S SO OS EFE ITOS F I S IOLÓGICOS DE SUAS DEF IC IÊNCIAS SOMENTE SERÃO OBSERVADOS MESES APÓS A REDUÇÃO DA PRODUÇÃO! OS HORMÔNIOS TIREOIDEANOS SÃO ARMAZENADOS NOS FOLÍCULOS EM QUANTIDADES SUFICIENTES PARA SUPRIR AS NECESSIDADES NORMAIS DO ORGANISM POR 2 A 3 MESES, POR ISSO OS EFEITOS FISIOLÓGICOS DE SUAS DEFICIÊNCIAS SOMENTE SERÃO OBSERVADOS MESES APÓS A REDUÇÃO DA PRODUÇÃO!