RESUMO~1

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DATA: 23/03/2021 Juliana Oliveira – T. IV-B 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Tópicos já abordados de anamnese 
Identificação Perfil sociodemográfico que possibilita a interpretação dos dados individuais e 
coletivos do paciente ✓ 
Queixa principal É o motivo da consulta. Sintomas ou problemas que motivaram o paciente a 
procurar atendimento médico ✓ 
História de doença atual Registro cronológico e detalhado do problema atual de saúde do paciente 
✓ 
Interrogatório 
sintomatológico 
Avaliação detalhada dos sintomas de cada sistema corporal. Complementar a HDA 
e avaliar práticas de promoção à saúde ✓ 
Antecedentes pessoais 
e familiares 
Avaliação do estado de saúde passado e presente do paciente, conhecendo os 
fatores pessoais e familiares que influenciam seu processo saúde-doença  
Hábitos de vida Documentar hábitos e estilo de vida do paciente, incluindo ingesta alimentar diária 
e usual, prática de exercícios, história ocupacional, uso de tabaco, consumo de 
bebidas alcoólicas e utilização de outras substâncias e drogas ilícitas 
 
Condições 
socioeconômicas e 
culturais 
Avaliar as condições de habitação do paciente, além de vínculos afetivos 
familiares, condições financeiras, atividades de lazer, filiação religiosa e crenças 
espirituais, bem como a escolaridade 
 
 
Objetivos de aprendizagem 
 Temas de História Pessoal e Familiar, Hábitos 
de Vida e Aspectos Culturais e Socioeconômicos, 
sua relação com a história Clínica e formas de 
abordar a comunicação sobre esses temas no 
contexto clínico 
 Discutir os tópicos de anamnese referentes a 
essa aula 
 Abordar sua relevância no contexto clínico 
 Introduzir discussão sobre abordagem 
comunicativa desses tópicos 
 
Bibliografia 
 PORTO, Celmo Celeno; PORTO, Arnaldo 
Lemos; Exame Clínico, 8ª Ed. Rio de 
Janeiro. Guanabara Koogan, 2017. p.52-
55. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/book
s/9788527731034/cfi/6/32!/4/932/6@0:100 
 
 
Aula 08 – Prof. Caui Oliveira 
Anamnese: História Pessoal e Familiar, Hábitos 
de Vida e Aspectos Culturais e Socioeconômicos 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527731034/cfi/6/32!/4/932/6@0:100
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527731034/cfi/6/32!/4/932/6@0:100
 
 
DATA: 23/03/2021 Juliana Oliveira – T. IV-B 
 
 Antecedentes pessoais FISIOLÓGICOS 
A avaliação dos antecedentes pessoais fisiológicos inclui os seguintes itens: gestação e 
nascimento, desenvolvimento psicomotor e neural e desenvolvimento sexual. 
• GESTAÇÃO E NASCIMENTO 
▪ Condições da genitora na gestação e no parto 
- Como decorreu a gravidez 
- Uso de medicamentos ou radiações sofridas pela genitora 
- Viroses contraídas durante a gestação 
- Condições de parto (normal, fórceps, cesariana) 
▪ Condições do paciente nos períodos perinatal 
▪ Ordem do nascimento (se é primogênito, segundo filho etc.) e número de irmãos. 
 
• DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR E NEURAL -DNPM 
▪ Marcos do desenvolvimento 
-Dentição: informações sobre a primeira e a segunda dentições, registrando-se a época 
em que apareceu o primeiro dente 
-Engatinhar e andar: anotar as idades em que essas atividades tiveram início 
-Fala: quando começou a pronunciar as primeiras palavras 
-Desenvolvimento físico: peso e tamanho ao nascer e posteriores medidas. 
Averiguar sobre o desenvolvimento comparativamente com os irmãos 
-Controle dos esfíncteres: controle corporal para conseguir reter por algum tempo o 
desejo de evacuar ou urinar 
▪ Aproveitamento escolar 
 
• DESENVOLVIMENTO SEXUAL 
▪ Puberdade: estabelecer época de seu início 
▪ Telarca: estabelecer idade que inicio do desenvolvimento das mamas 
▪ Menarca: estabelecer idade da 1a menstruação 
▪ Sexarca: estabelecer idade da 1a relação sexual 
▪ Menopausa (última menstruação): estabelecer época do seu aparecimento 
▪ Orientação sexual: 
OBS: atualmente, usam-se siglas como HSM; HSH; HSMH; MSH; MSM; MSHM, em que: H 
homem; M mulher e S faz sexo com. 
▪ Identidade de gênero 
 
 Antecedentes pessoais patológicos 
Avaliação dos antecedentes pessoais patológicos compreende os seguintes itens: doenças 
sofridas pelo paciente, alergia, cirurgias, traumatismo, transfusões sanguíneas, história obstétrica, vacinas 
e medicamentos em uso. 
 
 
 
 
DATA: 23/03/2021 Juliana Oliveira – T. IV-B 
 
• DOENÇAS SOFRIDAS PELO PACIENTE 
➢ DOENÇAS DA INFANCIA (infecto contagiosas e/ou congênitas) 
▪ Sarampo, varicela, coqueluche, caxumba, doença reumática, amigdalites 
 **Pessoa intersexo** 
➢ DOENÇAS NA VIDA ADULTA 
▪ Doenças infecciosas 
▪ Doenças crônicas não transmissíveis: Diabetes, alergias, doenças autoimunes 
▪ Pneumonia, hepatite, malária, pleurite, tuberculose, hipertensão arterial, diabetes, 
artrose, osteoporose, litíase renal, gota, entre outras 
➢ INTERNAMENTOS ANTERIORES 
▪ Mais que 24h no hospital, por isso é importante perguntar se a pessoa dormiu no 
hospital) 
• ALERGIAS 
➢ MEDICAMENTOS (QUESTIONAR SEMPRE) 
Questionar sempre e anotar independente da resposta 
Caso identifique posteriormente, temos obrigação de orientar ao paciente, informando 
a importância de informar sempre nas próximas consultas, a alergia a tal medicação 
➢ ALIMENTOS 
Geralmente quem tem alergia a frutos do mar, possui também alergia a iodo. 
 
• CIRURGIAS E OUTRAS INTERVENÇÕES 
Anotam-se as intervenções cirúrgicas, referindo-se os motivos que a determinaram. Havendo 
possibilidade, registrar a data, o tipo de cirurgia, o diagnóstico que a justificou e o nome do hospital onde foi 
realizada. 
 
• TRAUMATISMOS 
Relevante para medicina do trabalho por causa das implicações periciais decorrentes dos 
acidentes de trabalho. 
 
• TRANSFUSÕES SANGUÍNEAS. 
Anotar número de transfusões, quando ocorreu, onde e por quê. 
 
• HISTÓRIA GESTACIONAL/OBSTÉTRICA (G-P-A-C): 
Anotar número de gestações (G), de partos (P), de abortos (A), de prematuros e de cesarianas (C) 
G = Gestações 
P = Partos normal 
A= Abortos 
Perguntar se já teve ou sofreu algum aborta. NUNCA perguntar Se já fez algum aborto? 
C = Cesáreas 
 
Ex: G4P2A1C1: A paciente teve 4 gravidezes, 2 partos normais, 1 aborto e 1 cesárea 
 
 
 
DATA: 23/03/2021 Juliana Oliveira – T. IV-B 
 
• PATERNIDADE 
Indaga-se o número de filhos 
 
• HISTÓRIA VACINAL 
Depende muito da época do paciente, assim como a vivenciada, há muita variedade. 
 
• MEDICAMENTOS EM USO 
Questionar também, se há acompanhamento médico ou com outros profissionais da saúde 
 
 ANTECEDENTES FAMILIARES 
Pergunta-se sistematicamente sobre a existência de enxaqueca, diabetes, 
tuberculose, hipertensão arterial, câncer, doenças alérgicas, doença arterial coronariana 
(infarto agudo do miocárdio, angina de peito), acidente vascular cerebral, dislipidemias, 
úlcera péptica, colelitíase e varizes, que são as doenças com caráter familiar mais 
comuns. 
− DOENÇAS GENETICAS/HEREDITÁRIAS 
− DOENÇAS AUTOIMUNES 
− FALECIMENTOS PRECOCES 
o Os pais são vivos? Qual idade faleceram? 
o Exceto causas externos 
− HAS (hipertensão arterial sistêmica), DM (diabetes mellitus) 
− NEOPLASIAS (atenção para as idades!!) 
o Histórico familiar de risco, importa a idade em que o câncer foi acometido, após os 50 anos 
não configuramos como risco familiar. 
− ECV (eventos cardiovasculares) 
− LITÍASES 
 
 HABITOS DE VIDA 
Este item, muito amplo e heterogêneo, documenta hábitos e estilo de vida do paciente e 
está desdobrado nos seguintes tópicos: alimentação; ocupação atual e ocupações anteriores; atividades 
físicas; hábitos. 
• ALIIMENTAÇÃO 
➢ Subjetividade/Relação com a comida: Você come bem? 
▪ O que é comer bem para você? 
▪ Você gostaria que sua alimentação fosse diferente? Se sim, em que sentido? 
▪ Você come só quando tem fome? Percebe se come por outros motivos (desejo 
sem fome, ansiedade, compulsão, tristeza....)? 
➢ Objetividade 
▪ Número de refeições/dia 
▪ Períodos de jejum 
 
 
DATA: 23/03/2021 Juliana Oliveira – T. IV-B 
 
▪ Qualidade de alimentação:alimentação diversificado, e com a menor quantidade 
possível de industrializados 
- Equilíbrio de carboidratos, fibras, proteínas, gorduras, hidratação. 
- Pessoas veganas: Se atentar a vitamina B12, se há suplementação. 
• HISTÓRIA OCUPACIONAL 
Obter informações sobre a natureza do trabalho desempenhado, com que substâncias entra em 
contato, quais as características do meio ambiente e qual o grau de ajustamento ao trabalho. 
Desse modo, ver-se-á que os portadores de asma brônquica terão sua doença agravada se 
trabalharem em ambiente enfumaçado ou empoeirado, ou se tiverem de manipular inseticidas, pelos de 
animais, penas de aves, plumas de algodão ou de lã, livros velhos e outros materiais reconhecidamente 
capazes de agir como antígenos ou irritantes das vias respiratórias. 
 
• ATIVIDADE FÍSICA 
- Pratica alguma? 
 Se sim, quais? Com que frequência? 
 Se não: Por quais motivos? Relação com corpo e movimento. Tem desejo de praticas alguma 
atividade física? 
- Deficiente físico 
 
• HÁBITOS 
Se atentar ao ***Vínculo x Julgamento de valor*** 
▪ Consumo de tabaco, 
- Registrar tipo (cigarro, cachimbo, charuto e cigarro de palha), quantidade, frequência, 
duração do vício e abstinência (se já tentou parar de fumar). 
▪ Consumo de bebidas alcoólicas 
- Não se deve deixar de perguntar sobre o tipo de bebida (cerveja, vinho, licor, vodca, 
uísque, cachaça, gim, outras) e a quantidade habitualmente ingerida, bem como frequência, 
caso seja alcoólatra questionar: duração do vício e abstinência (se já tentou parar de beber). 
- Escalas de fagerstrom e CAGE 
▪ Uso de anabolizantes e anfetaminas 
▪ Consumo de drogas ilícitas 
▪ Outras SPA (substâncias psicoativas) 
▪ BZD (benzodiazepina): Clanazepam, Rivotril.. 
 
 CONDIÇÕES SOCIOECOMICAS E CULTURAIS 
 As condições socioeconômicas e culturais avaliam a situação financeira, vínculos afetivos 
familiares, filiação religiosa e crenças espirituais do paciente, bem como condições de moradia e grau de 
escolaridade. 
 
• HABITAÇÃO 
▪ Condições de moradia: se mora em casa ou apartamento; se a casa é feita de alvenaria ou 
não; qual a quantidade de cômodos; 
 
 
DATA: 23/03/2021 Juliana Oliveira – T. IV-B 
 
▪ Se conta com saneamento básico (água tratada e rede de esgoto), 
▪ Se possui coleta regular de lixo; 
▪ Se abriga animais domésticos, entre outros. Indaga-se também sobre o contato com 
pessoas ou animais doentes. Se afirmativo, questiona-se sobre onde e quando ocorreu e 
sobre a duração do contato. . 
 
• CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS 
Todo médico precisa conhecer as possibilidades econômicas de seu paciente, principalmente sua 
capacidade financeira para comprar medicamentos e realizar exames complementares. É obrigação do 
médico compatibilizar sua prescrição às condições financeiras do paciente. 
 
• CONDIÇÕES CULTURAIS 
É importante destacar que as condições culturais não se restringem ao grau de escolaridade, mas 
abrangem religiosidade, tradições, crenças, mitos, medicina popular, comportamentos e hábitos alimentares. 
Tais condições devem ser respeitadas em seu contexto. 
Quanto à escolaridade, é importante saber se o paciente é analfabeto ou alfabetizado. Tais 
informações são fundamentais na compreensão do processo saúde-doença. 
 
• VIDA CONJUGAL E RELACIONAMENTO FAMILIAR 
Investiga-se o relacionamento entre pais e filhos, entre irmãos e entre cônjuges.