Habilidades Médicas - Cistostomia

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5° fase Medicina 
Maria Eduarda Zen Biz – ARM 2025.1 
Procedimentos Médicos UCXVI 
Cistostomia 
 Trato urinário superior: rins e ureteres 
o Rins: pousam sobre o quadrado lombar e o 
músculo psoas, sendo que o rim direito é mais 
baixo por conta do lobo direito do fígado 
o Ureteres: 3 constrições: junção ureteropiélica, 
junção ureterovesical e cruzamento dos vasos 
ilíacos 
 Trato urinário inferior: bexiga e uretra 
o Trígono vesical: parte fixa da bexiga, que não 
contrai – 2 óstios ureterais + 1 óstio uretral 
o Urotélio, músculo detrusor da bexiga 
o Teto vesical é recoberto pelo peritônio 
 Espaço de Retzius: gordura ao redor da bexiga 
Vesicostomia: abrir uma “boca” na superfície 
 
Cistostomia por Punção suprapúbica 
 Desobstrução permanente realizada por urologista 
ou cirurgião geral 
 As artérias que fazem a vascularização da bexiga 
situam-se lateralmente, portanto a punção deve ser 
centralizada e não lateralizada. 
 Pode ser realizada a céu aberto ou por punção 
suprapúbica (trocater) 
o Aberta: pacientes com obesidade mórbida, 
cirurgia pélvica prévia, radioterapia pélvica prévia 
o Manobra de Gyon: descolamento da gordura no 
espaço de Retzius manualmente com uma gaze 
 De modo mais amplo a técnica por punção 
costuma ser mais realizada por ser mais rápida e de 
execução mais simples 
 A cistostomia SÓ deve ser realizada quando não foi 
possível a sondagem via uretral (trauma de quadril, 
trauma uretral, estenose uretral, hiperplasia 
prostática, etc) ou antecipar drenagem urinária 
(fístula uretro ou vesicoretais, uretro ou 
vesicovaginais, síndrome de Fournier, etc) 
 Complicações: lesão de peritônio e de alças 
intestinais 
 
Causas 
Dor, distensão e incapacidade de urinar 
 Homens: estenose uretral, HPB, câncer de próstata, 
tumor de bexiga, trauma 
 Mulheres: tumor uretral invasivo, trauma 
Indicações: 
 Impossibilidade de passagem de sonda uretral 
(obstruções abaixo do colo vesical); 
 Trauma uretral/ vesical; 
 Estenose de uretra; Processos inflamatórios na 
uretra ou pênis. 
Contraindicações: 
 Diagnóstico ou suspeita de CA de bexiga; 
 Cirurgia pélvica prévia; 
 Passado de radioterapia 
Materiais e técnica cirúrgica 
Caso haja dúvida: USG 
 Explicar o procedimento para paciente e família 
 Posicionamento em decúbito dorsal horizontal 
 Higiene 
 Luvas estéreis 
 Antissepsia e campos estéreis 
 Testar o balonete 
 Anestesia local 2-4cm acima da sínfise púbica, com 
lidocaína a 2% sem vasoconstritor (Peso x 5 / 20) 
 Incisão cutânea com bisturi de 0,5-1 cm, 4cm acima 
da sínfise púbica, na linha média 
 Identificação da aponeurose 
 Punção vesical com agulha (volta urina) 
 Punção com trocater (gravado qual tamanho sonda) 
 Passagem de sonda Foley de 16-18-20Fr guiada por 
trocater, introduzindo até o final 
o Pode ficar por 1-2 meses até ser trocada 
 Inflar o balonete com água destilada 
 Fixar na pele 
 O trocarte de punção deve ser inserido 
perpendicularmente ao abdome de modo lento e firme 
até que se atinja o interior da bexiga (esta etapa é 
facilitada quando a bexiga está repleta). Feito isto, retira-
se a porção central do trocarte, deixando no local da 
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incisão apenas a sua bainha e, logo em seguida, é retirada 
após a passagem da sonda Foley através da mesma 
insuflando o balonete. A fixação deve ocorrer com fio 
monofilamentar na própria pele do paciente e realização 
de curativo 
Caso Clínico 
RFR, 72 anos, masculino, branco, aposentado (agricultor), 
procedente de Botuverá-SC. 
 QP: dor e incapacidade de urinar há 20 horas 
 HDA: sintomas de jato fraco, entrecortado esforço 
miccional há 4 anos. Após ingestão de 5 cervejas, 
não conseguiu mais urinar e muita dor vesical. 
 HMP: HAS controlado (enalapril 10 mg – IECA) 
 HMF: pai operado “da próstata” aos 78 anos (sic) 
Ao exame físico: bexigoma e sangue no pênis após 
repetidas tentativas de sondagem. 
 Hipótese diagnóstica: retenção urinária aguda e 
trauma ureteral