PROVAS DE NEFROLOGIA TODAS JUNTAS

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PROVAS DE NEFROLOGIA TODAS JUNTAS. 
Paciente admitido em coma, sem história clínica, apresentando ao exame físico, sinais de depleção do 
espaço extra-celular, com PA deitado=40/20 e FC=120. Peso aproximado de 80 kg. Exames lab: Na=168, 
K=3,2, pH=7,20, bicarbonato=18, Uréia=60, Glicemia=360 e cloro=100 ( no plasma ). Calcule: 
a) Água total 
48 L (60% do peso). 
b) Volume do espaço extra-celular 
16 L (20% do peso). 
c) Volume de distribuição do bicarbonato 
40 L (50% do peso) 
d) Déficit de água 
40 a 50%, 6,4 a 8L (Depleção leve até 10%, Moderada de 20-30% (paciente que apresenta todos os sinais de 
depleção + hipotensão postural mas ao examinar ele deitado a pressão está normal), Severa de 40-50% (todos 
os sinais de depleção + hipotensão mesmo deitado). 
e) Osmolalidade plasmática 
(na.2 + GLI/18 + U/6) = 336+20+10= 366 
f) Ânion gap 
Na – (cl + bic) 50 
g) Quantos mEqs de bicarbonato são necessários para elevar o bicarbonato para 25? 
50% - 40meq x 7 (25-18) = 36 “50%peso x o valor que quer alcançar = 0,5x80x (25-18)= 280 
h) Qual o K real após a correção da acidose? 
0.2 (7.4-7.2) 0.6 x 2 = 1,2. K= 1.8 (3.2 – 1.2) 
*o pH reduziu em 0,2, logo o potássio está aumentado falso em 1,2 (3,2-1.2=2) 
i) Quantos mEqs de K são necessários para elevar o K para 3,0? 
180 MEQ ( 100 aumenta 1 ) 
*1=100 mEqs 
j) Qual o grau de depleção deste paciente? 
severo 
k) Qual o déficit de volume do espaço extra-celular? 
6.4 a 8 L 
l) Qual o tipo de distúrbio metabólico deste paciente? 
Acidose metabólica com anion gap elevado e normocloremica (cl 100). 
m) Faça o quadro de reposição parenteral. 
 
 
 
Paciente apresentando ao exame físico, sinais de depleção do espaço extra-celular, com PA deitado=50/20 mmHg e 
FC=120 b.p.m. Peso aproximado de 70 kg. Exames laboratoriais: Na=154, K=4,0 , pH=7,10, bicarbonato=14, 
Uréia=48, Glicemia=180 e cloro=100 ( no plasma ). 
 
A água total deste paciente, normalmente, em litros, é: 
a) 24 b) 36 c) 33 d) 30 e) 42 
 
O volume do espaço extra-celular, quando hidratado, em litros, é: 
a) 10 b) 12 c) 11 d) 14 e) 8 
 
O volume de distribuição do bicarbonato, em litros, é: 
a) 35 b) 30 c) 27,5 d) 25 e) 20 
 
O déficit de água está em torno, em litros, de: 
a) 2,6 b) 3,0 c) 4,0 d) 5,5 e) 7,5 f) 1,8 g) 2,1 h) 2,7 i) 2,9 
 Depleção deitado (40-50% = 0,4x 14/ 0,5x14 = 5,6-7) 
A osmolalidade plasmática, em mOsm/Kg de água, é: 
a) 355 b) 342 c) 318 d) 326 e) 368 
*(2xNa + glicose/18+ ureia/6) = 326 
O ânion gap ( fator R ) é: 
a) 36 b) 38 c) 32 d) 40 e) 50 
*Na – (cloro+bicarbonato)= 40 
Quantos mEqs de bicarbonato são necessários para elevar o bicarbonato plasmático para 25? 
a) 175 b) 180 c) 192,5 d) 200 e) 220 f) 275 g) 330 h) 385 
*50%pesox(bic desejado – bic atual)=385 
Qual o potássio plasmático real após a correção da acidose? 
a) 3,1 b) 3,4 c) 2,2 d) 2,5 e) 2,8 
*pH reduziu em 0,3 logo o potássio esta falso aumentado em 1,8 (4-1,8=2,2) 
O distúrbio metabólico deste paciente é: 
a) acidose respiratória 
b) alcalose respiratória 
c) acidose metabólica normoclorêmica com ânion-gap elevado 
d) acidose metabólica hiperclorêmica com ânion-gap normal 
e) alcalose metabólica 
 
O déficit de volume do espaço extra-celular, em litros, é: 
a) 3,2 a 4,0 b) 4,0 a 5,0 c) 4,4 a 5,5 d) 4,8 a 6,0 e) 5,6 a 7,0 
 
Assinale a alternativa incorreta: 
a) A angiotensina II liga-se às células mesangiais causando contração das mesmas. 
b) O ADH liga-se às células mesangiais causando contração destas células. 
c) O uso crônico de gentamicina aumenta a filtração glomerular. 
d) Clearance de creatinina de 120 ml/min, significa função renal normal. 
e) Quando ocorre redução da massa renal, ocorre hiperfiltração glomerular por nefro saudável, efeito que acaba sendo nocivo ao 
rim. 
*gentamicina é um aminoglocosideo que pode levar a NTA por lesão direta das células tubulares, desenvolvendo IRA, mais nesse caso 
o paciente NÃO tem oliguria, sua diurese é mantida normal. Como leva a NTA esse medicamento REDUZ a FG, porque o rim vai 
perdendo sua função. 
 
Assinale a incorreta 
a) A maior parte da água e sódio filtrados pelo glomérulo são reabsorvidos no túbulo proximal. 
b) A porção fina descendente da alça de Henle é impermeável à água. 
c) A reabsorção de sódio e a secreção de potássio no ducto coletor são modulados pela aldosterona. 
d) O transporte de água no túbulo distal final e ducto coletor varia com a concentração plasmática do ADH. 
e) Na porção espessa ascendente da alça de Henle ocorre reabsorção de aproximadamente 25% da carga filtrada de sódio 
através do co-transporte 
 Na-K-2Cl. 
*a porção descendente da alça serve para concentrar a urina, por isso só reabsorve agua, sendo então PERMEAVEL a SOMENTE 
agua. 
 
Assinale a correta: 
a) 20% do bicarbonato filtrados são reabsorvidos no túbulo proximal. (80%) 
b) A acidose inibe a síntese de NH4. (estimula para que consiga continuar eliminando o hidrogênio, na forma de cloreto de amônia) 
c) A aldosterona inibe a secreção de H no ducto coletor. (ativa a reabsorção de agua e sódio e secreção de potássio e hidrogênio). 
d) A hipercalemia aumenta a concentração intracelular de H. (o que causa a hipercalemia = saída do potássio da célula é o próprio 
aumento de hidrogênio dentro da célula, e o potássio sai para manter a eletroneutralidade) 
e) A hipercalemia inibe a síntese de NH4.(se a hipercalemia cursa com o aumento de hidrogênio na célula, ou seja resultado da 
acidose metabólica, isso leva ao AUMENTO da síntese de amônia, para que possa continuar liberando o hidrogênio) 
 
São ações da angiotensina II, exceto: 
a) Vasoconstrição eferente 
b) Sede 
c) Crescimento e hipertrofia celular 
d) Vasoconstrição aferente 
e) Inibe a síntese de aldosterona 
 
São efeitos das cininas, exceto: 
a) Vasodilatação renal 
b) Aumento do fluxo sanguíneo renal 
c) Aumento da excreção de sódio e água 
d) Vasodilatação mediada pelo óxido nítrico 
e) Vasoconstrição eferente 
*a principal cinina é a bradicinina = vasodilatador. 
 
Assinale a incorreta: 
a) O fator natriurético atrial ( ANP ), aumenta a excreção renal de sódio e água. 
b) Na ICC encontram-se níveis plasmáticos elevados de ANP. 
c) O ANP reduz a pressão arterial. 
d) A endotelina é um potente vasodilatador. 
e) A ciclosporina aumenta a liberação de endotelina. 
*ANP age como um diurético endógeno, produzido em casos de injuria do átrio, ICC, aumentando a TFG levando a excreção de sódio e 
agua, pois inibem o SRAA/ endotelina é um potente VASOCONSTRITOR. 
 
Assinale a correta: 
a) No diabetes insipidus pituitário ocorre anúria. 
b) No diabetes insípidus nefrogênico, o rim não responde ao ADH e ocorre diminuição do volume urinário. 
c) Hipercalcemia e hipocalemia podem comprometer o mecanismo de concentração urinária, causando poliúria. 
d) No diabetes insipidus quando se faz a restrição de água, o volume urinário se reduz e a osmolalidade urinária aumenta. 
e) A diminuição da osmolalidade plasmática estimula a liberação de ADH, em indivíduos normais. 
 
São situações clínicas associadas à hiponatremia: 
a) ICC b) Cirrose hepática c) S. Nefrótica 
d) SIADH e)Todas as acima 
 
Hiponatremia com depleção do volume extracelular, deve ser tratada com: 
a) Restrição de água 
b) Diálise 
c) Solução salina isotônica 
d) Diuréticos 
e) Nenhuma das anteriores 
 
Calcule o excesso de água de um paciente de 70 kg, com sódio plasmático de 110 meq/l: 
a) 5 L b) 7 L c) 3,5 L d) 11 L e) n.d.a 
 
 
Ocorre retenção renal de sódio na: 
a) ICC b) Cirrose hepática c) S. Nefrótica 
d) Glomerulonefrite aguda e) Todas as acima 
 
São causas de acidose metabólica normoclorêmica com fator R elevado, exceto: 
a) Acidose diabética b) Acidose lática c) Acidose urêmica 
d) Acidose tubular renal e) Coma não cetótico-hiperosmolar hiperglicêmico 
 
Paciente de 60 kg, com bicarbonato plasmático de 20 mEq/L. Para elevar o bicarbonato para 25 mEq/Lsão necessários: 
a) Bicarbonato de sódio – 10% - 150 ml 
b) Bicarbonato de sódio – 10% - 300 ml 
c) Bicarbonato de sódio – 10% - 600 ml 
d) Bicarbonato de sódio – 150 mEqs 
e) Bicarbonato de sódio – 10% - 100 ml 
 
São causas de insuficiência renal aguda pré-renal, exceto: 
a) Glomerulonefrite aguda b) Hemorragia c) Diurese excessiva 
d) Perdas gastrointestinais e) Ins. Cardíaca congestiva 
 
São indicações de diálise na insuficiência renal aguda: 
a) Uremia sintomática b) Hipervolemia c) Hiperpotassemia 
d) Pericardite urêmica e) Todas as acima 
*vão para dialise paciente que tem ureia acima de 40, que levam a pericardite, hemorragia digestiva, ulcera uremica, paciente com 
hiperpotasemia não corrigida, hiperovolemia. 
 
 
Disfunç do túb proximal com diminuição da reabsorção de gl, aa, P, bic, au, K: 
S. de Fanconi 
Caract por hipocalemia c alcalose metab, hiperaldosteronismo sem hipertensão: 
S. de Bartter 
São diuréticos q agem na alça d Henle, exceto: 
Tiazídicos (age no TCD). 
Risco de hipercalemia quando usados em IRC: 
Inibidores da ECA 
 
4- É utilizado no tratamento da hipercalcemia, exceto 
Solução salina + furosemida 
Tiazidico 
Corticoide 
Fosfato oral 
Calcitonina 
 
 CITE 5 DADOS DE HISTÓRIA QUE SUGEREM UMA ETIOLOGIA PARA A IRC: 
– Glomerulonefrite aguda 
– ITU recorrente 
– História familiar de nefropatia 
– História familiar de diabetes 
– Ingestão crônica de analgésicos 
COMENTE ASPECTOS DA DIETA E VOLUME DE INGESTÃO HÍDRICA EM PACIENTES COM IRC, EM FASE 
PRÉ-DIALÍTICA, COM NÍVEIS ELEVADOS DE URÉIA E K E TENDÊNCIA PARA EDEMA E INS. CARDÍACA: 
–Água: 600 mL + urina 
–Dieta hipoproteíca: 0,6-0,8 g/kg/dia 
–Dieta hipossódica: 2-4 g/dia 
–Dieta pobre em K e P 
–Cálcio: 1000-1200 mg/dia 
 
O NÉFRON 
Desenhe um néfron e represente como ocorre a reabsorção de sódio 
Coloque números e faça uma legenda dos locais de ação da aldosterona, ADH, acetazolamida, furosemida e 
diurético tiazídico. 
Mostre o local onde ocorre a ATRD ou tipo I e a ATRP ou tipo II. 
Aponte onde ocorre a S. de Fanconi 
Fale sobre o sistema renina-angiotensina 
Quais as principais ações da aldosterona 
Como agem os inibidores da ECA? 
Porque os iECA podem causar tosse? 
Qual a outra classe de drogas que bloqueia a ação da angiotensina II? 
 
CAUSAS DE HIPOCALCEMIA: Assinale cinco: 
Hiperparatireoidismo 
Intoxicação por vitamina D 
Pancreatite aguda 
Insuficiência renal crônica 
Furosemida 
Tiazídico 
Pseudo-hipoparatireoidismo 
Hipoparatireoidimo 
Sarcoidose 
 
CASO CLÍNICO 
Paciente com história de vômitos há dois dias, evoluindo com oligúria, hipotensão e confusão mental. Ao EF 
torporoso, jugulares não visíveis, olhos encovados, turgor de pele pastoso, PA= 40/20mmHg, FC=140bpm, afebril. 
Peso habitual de 80 kg. Quais exames laboratoriais você solicitaria? 
CALCULE OS VOLUMES 
A) de água total: 48 
B) extra-celular: 16 
C) de distribuição do bicarbonato:40 
RESPONDA AS QUESTÕES 
A) Qual soro deve ser administrado inicialmente? Devido a depleção de volume administra soro fisiologico. 
B) Há depleção de sódio? Provavelmente sim 
C) Há apenas deficit de água, pois vômitos induzem perda de água pura, e o sódio plasmático certamente estará alto. 
FALSO, quando perdemos volumes é metabolismo da agua. 
D) É mais provável acidose ou alcalose metabólica? Devido a depleção de volume, o SRAA é liberado, tendo uma 
concentração urinária, gerando uma acidose metabolica, pela retenção de ions. 
 
POLIÚRIA 
Possibilidades diagnósticas: diabetes insipidus, diabetes melitus, nefrite perdedora de sodio, polidpsia psicogenica. 
Solicite exames: restrição de agua / administraçao endovenosa de soluçao salina hipertonica (300 ml NaCl 5%)/ 
adiministraçao de ADH exogeno. 
Cite dois testes testes clínicos e os descreva que podem auxiliar no diagnóstico: 
 Adminsistraçao de ADH exogeno: se for diabetes insipitus central a aosmolariade aumenta, porque com a 
reposiçao do ADH o processo ocorre normalamente, se for DI nefrogenica, não muda nada, poris é o tubulo 
que não responde, sendo assim a osmolaridade se mantem. 
 Administraçao endovenosa de soluçao salina hipertonica: no individuo normal tem aumento da osmolaridade, 
ativa ADH e diminui a diurse já na DI causa POLIURIA. 
 Restriçao de agua, mesmo assim na DI tem poliuria e osmolariade por volta de 200. 
 
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO 
Qual o distúrbio ácido-básico? Acidose metabolica ou alcalose metabolica. 
Qual o hiato iônico? Mesmo que anion gap. 
A) pH=7,54 bic=42 Na=141 K=3,1 Cl=88: alcalose metabolica. Hiato 11 
B) pH=7,27 bic=12 Na=142 K=3,6 Cl=100: acidose metabolica. Hiato 30 
C) pH=7,10 bic=11 Na=140 K=3,8 Cl=110: acidose metabolica. Hiato 19 
HIPERCALEMIA 
Cite cinco opções terapêuticas:diminuição da absorção intestinal (corticoide/fostato oral); aumento da excreção 
urinaria (solução salina + furosemida); diminuiçao da reabsorçao ossea (calcitonina, quelante de calcio, difosfato); 
 
CASO CLÍNICO 
pH=7,7 Bic= 40 
K=2,2 Na=140 
Glicemia= 60 Uréia= 180 
Creat=2,8 
Hemograma= elevação do Ht apenas 
Calcule: a) depleção do EEC: VEEC é de 20% do peseo 
B) K plasmático real: 4 
C) Osmolalidade plasmática: aproximadamente 313. 
 
PROVA 
DESCREVA AS FASES DE EVOLUÇÃO DA NEFROPATIA DIABÉTICA: 
–Fase inicial 
–Fase de microalbuminúria 
–Fase de macroalbuminúria 
–IRC 
 
5 CAUSAS DE LESÃO RENAL NA UROPATIA OBSTRUTIVA: 
–Estenose de JUP 
–Tumor uterino 
–Válvula de uretra posterior 
–Litíase do trato urinário 
–Hiperplasia prostática benigna 
 
CITE 5 DADOS DE HISTÓRIA QUE SUGEREM UMA ETIOLOGIA PARA A IRC: 
–Glomerulonefrite aguda 
–ITU recorrente 
–História familiar de nefropatia 
–História familiar de diabetes 
–Ingestão crônica de analgésicos 
 
COMENTE ASPECTOS DA DIETA E VOLUME DE INGESTÃO HÍDRICA EM PACIENTES COM IRC, EM FASE 
PRÉ-DIALÍTICA, COM NÍVEIS ELEVADOS DE URÉIA E K E TENDÊNCIA PARA EDEMA E INS. CARDÍACA: 
–Água: 600 mL + urina 
–Dieta hipoproteíca: 0,6-0,8 g/kg/dia 
–Dieta hipossódica: 2-4 g/dia 
–Dieta pobre em K e P 
–Cálcio: 1000-1200 mg/dia 
 
COMENTE ALGUNS FATORES GENÉTICOS, QUE CONTRIBUEM PARA A SUSCEPTIBILIDADE À 
NEFROPATIA DIABÉTICA: 
Polimorfismo do gene da ECA 
–Predisposição à hipertensão arterial 
–Alterações bioquímicas da matriz extracelular 
 
1. Paciente em uso crônico de antiinflamatórios não hormonais para lombalgia refere há três dias febre, rash 
cutâneo e edema de membros inferiores. Ex. Físico: Consciente, orientado, lúcido, PA= 120/80 mmHg, FC=84 
bpm, Rash cutâneo disseminado, edema de membros inferiores (3+/4+). Ex lab.: Hb=14,4g/dL Ht=45% 12200 
leucócitos com 17% de eosinófilos, creatinina=0,9 mg/dl, transaminases normais, glicemia=92 mg/dl, potássio=4,2 
mEq/l, sódio=140 mEq/dl, cloro=100 e pardial de urina com proteinúria (++) e hematúria (100-150/campo). Biópsia 
renal: glomérulos normais, edema e infiltração intersticial por linfócitos, macrófagos e eosinófilos. Qual o 
diagnóstico mais provável? Justifique sua resposta e cite possibilidades de tratamento. 
* Nefrite intersticial aguda: uma inflamação que acomete o rim e não os glomérulos, por isso eles ficam normal, 
essa inflamação causa infiltração de células mononuclease levando ao edema, cursando com febre, eosinofilia, rash 
cutâneo, e elevação da creatinina, podendo ter também hematúria, hipertensão e IRA, além disso tem ausência de 
deposito imune no glomérulo. O tratamento é por retirada de todos os elementos agressores ao interstício renal, uso 
de corticoides para reduzir a reação alérgica/inflamatório, manter um bom equilíbrio hidroeletrolítico, se nada 
melhorar ir para dialise. 
2. Quanto à glomerulonefrite pós-infecciosa (pós-estreptocócica) assinale a incorreta quanto à anatomia patológica: 
a) A lesão glomerular é focal. 
b) São característicos depósitos subepiteliais chamados “humps”. 
c) Na imunofluorescência observa-se depósitos de IgG e/ou c3 e mais raramente de IgM e IgA. 
d) Em alguns casos pode-seobservar crescentes celulares 
e) Na presença de injúria renal aguda pode-se observar necrose tubular aguda. 
* ou chamada de GN difusa aguda, com edema, hipertensão e hematúria, cursando com síndrome nefrítica, 
3. Na glomerulonefrite crescêntica pós-infecciosa, podemos afirmar, exceto: 
a) Aumento da creatinina plasmática e anúria ou oligúria sugerem o diagnóstico. 
b) Hematúria com cilindros hemáticos e proteinúria são achados freqüentes. 
c) Pacientes com crescentes circulares em 80 a 100% dos glomérulos apresentam bom prognóstico quanto à 
recuperação da função renal. 
d) O tratamento é feito com corticóide e imunossupressores, podendo incluir plasmaférese. 
e) Pode cursar com síndrome nefrítica. (cursa com síndrome nefrotica) 
* é a glomerulonefrite rapidamente progressiva. 
 
4. Com relação à nefrotoxicidade do meio de contraste radiológico, assinale a incorreta: 
a) Pode ocorrer IRA prolongada 
b) A lesão é multifatorial 
c) Quanto menor a função renal basal, menor a incidência de nefrotoxicidade. 
d) A medida clínica mais eficaz para evita-la é expansão do volume extracelular. 
e) A manutenção de alto fluxo urinário é uma medida profilática recomendada. 
5. São diuréticos que agem na alça de Henle, exceto: 
a) Furosemida 
b) Tiazídico 
c) Bumetamida 
d) Piretanida 
e) Ac. Etacrínico 
6. São diuréticos poupadores de potássio: 
a) Espironolactona 
b) Triamterene 
c) Amilorida 
d) Todas 
e) n.d.a. 
7. Assinale a incorreta: 
a) Diuréticos podem ser indicados em algumas doenças não edematosas. 
b) Manitol e aminofilina tem efeito diurético. 
c) Os diuréticos tiazídicos agem no túbulo proximal. 
d) A associação de furosemida com aminoglicosídeo resulta em aumento do risco de nefro e ototoxicidade. 
e) Alguns diuréticos podem causar hiperglicemia e hiperuricemia. 
8. É a glomerulonefrite que mais recidiva após o transplante renal: 
a) GNMP tipo I b) GNMP tipo II c) GN por lesões mínimas 
d) GN membranosa e) GN pós-estreptocócica 
*glomerulonefrite membrana proliferativa TIPO II. 
9. É a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças: 
a) GN por lesões mínimas b) GN membranosa (neoplasia) c) GESF (adulto) 
d) GNMP e) GN crescêntica 
10. Comumente se apresenta com surtos de hematúria macroscópica ou microscópica associada à infecções das 
vias aéreas superiores. Geralmente a função renal se mantém estável: 
a) GN crescentérica b) Nefropatia por IgA c) GNM 
d) GESF e) GNMP 
11. Assinale a incorreta com relação à nefropatia lúpica: 
a) Classe IV corresponde à GNP difusa. 
b) Classe I deve ser tratada com altas doses de corticóide 
c) Pacientes com GN membranosa habitualmente se apresentam com síndrome nefrótica e função 
renal preservada. 
d) Nas glomerulonefrites proliferativas o tratamento deve ser agressivo. 
e) Pode ocorrer hipocomplementemia. 
*1= normal, 2= mesengial; 3= GESF; 4 proliferativa difusa (pior prognostico); 5= membranosa e 6= crônica (1 
e 2 não tem tratamento renal, já a 3-4 são tratadas com alta dose de corticoide e a classe 5 com corticoide de 
dose baixa). 
* como cursa com síndrome nefrótica o complemento está normal. 
12. Assinale a alternativa incorreta: 
a) Na púrpura de Henoch-Schoenlein pode ocorrer hematúria macroscópica decorrente do depósito 
de Imunoglobulina M. 
b) No mieloma múltiplo pode ocorrer síndrome nefrótica. 
c) Pode ocorrer glomerulopatia associada a hepatites. 
d) A esquistossomose pode cursar com síndrome nefrótica e nefropatia. 
f) O aspecto histológico dominante em pacientes com vasculites é o de glomerulonefrite focal e 
segmentar. 
* a púrpura cursa com nefropatia por IgA, e tem hematúria isolada 
13. Cursa com glomerulonefrite, hemorragia pulmonar, apresentando padrão linear à imunofluorescência: 
a) Crioglobulinemias b) Nefropatia por IgA c) Lúpus 
d) S. de Goodpastore e) Síndrome de Churg-Straus 
14. A maioria dos pacientes com nefropatia do refluxo apresenta: 
a) GNM b) GNMP c) GESF d) GN crescentérica e) Nefropatia por IGA 
15. Antiinflamatórios não hormonais podem causar: 
 a) necrose de papila b) nefrite intersticial c) injúria renal aguda 
 d) hipertensão arterial e) todas as anteriores. 
16. Criança do sexo masculino, 8 anos de idade, com infecção recente de vias aéreas superiores, seguida de 
rash purpúrico na face e membros inferiores, artralgias, dores abdominais, hematúria e proteinúria. FAN, fator 
reumatóide e ANCA negativos. Biópsia renal mostra GN proliferativa mesangial e presença de IgA no mesângio à 
imunofluorescência. Qual o diagnóstico mais provável? 
 
a) Lúpus eritematoso sistêmico b) Graulomatose de Wegener 
c) Arterite de Takayassu d) Púrpura de Henosh-Schonlein 
e) Síndrome de Alport 
 
 
17. Com relação à proteinúria, assinale a incorreta: 
a) pacientes normais podem apresentar proteinúria até 150 mg/24 horas. 
b) Pode ser classificada em glomerular e tubular. 
c) As proteínas de cadeia leve do mieloma múltiplo são chamadas proteínas de Bence Jones. 
d) No mieloma a excreção de albumina excede a de globulina. 
e) Quando excede 3,5 gramas/24 horas caracteriza-se a síndrome nefrótica. 
 
 
18-19-20 Paciente de 60 kg com depleção do EEC de 20%, com Na=110 mEq/L, pH=7,2, K=4,6 mEq/L, 
bicarbonato=14 mEq/L, Cloro=90 mEq/L. Responda as 3 próximas questões com base neste caso, assinalando a 
alternativa incorreta: 
 
a) O espaço extra-celular deste paciente é de 12 litros. 
b) A depleção do EEC é da ordem de 2.400 mL. 
c) Ocorre neste caso alcalose metabólica. 
d) Pode ser usada solução salina no plano de hidratação 
e) Apresenta sinais de depleção e hipotensão postural. 
 
a) O espaço do bicarbonato é de 30 litros 
b) Reposição de 300 mEq de bicarbonato de sódio 4 elevam o bicarbonato plasmático para 24 mEq/L. 
c) Deve-se usar diuréticos de alça para excretar mais água do que sódio e corrigir a hiponatremia. 
*depleção se corrige com soro fisiológico. 
d) Após a correção da acidose o paciente apresentará potássio plasmático de 3,4 mEq/L. 
e) Ocorre excesso de água. 
 
a) Após 24 horas de evolução o potássio plasmático cai para 2,3 mEq/L devido à diarréia intensa, deve-se 
então repor potássio- 100 mEq em uma hora. 
b) Se a creatinina plasmática se eleva em 24 horas para 2,4 mEq/L, pode-se atribuir essa elevação à uma 
quadro pré-renal secundário à depleção de volume do espaço extra-celular. 
c) Havendo infecção associada e devendo-se usar amicacina, com creatinina de 2,4 mEq/L, deve-se usar dose 
diária aproximadamente metade da dose habitual. 
d) Durante a fase de depleção o volume urinário diminui, e a urina se concentra. 
e) A água total deste paciente é da ordem de 36 litros. 
 
Paciente de 50 kg, submetido à apendicectomia há dois dias, evoluindo com septicemia e oligúria. Faça o 
plano parenteral para as próximas 24 horas. Dados vitais: PA=110/70 mmHg (deitado), 60/30 mmHg 
(sentado), pulso= 80 b.p.m (deitado) e 130 b.p.m (sentado). Diurese nas últimas 24 horas= 300 ml. Sódio e 
potássio plasmáticos: 154 e 4,0 mEq/L. pH plasmático: 7,2. Bicarbonato plasmático= 24 mEq/L. Drenagem 
nasogástrica: 3000 mL (pH= 6,0). 
 
 VOLUME Na K 
URINA 1500 150 100 
SENSÍVEL E INSENSÍVEL 1000 0 0 
GASTRINTESTINAL x x x 
TOTAL BÁSICO 2500 150 100 
 
CORREÇÕES 
ÁGUA + 2700 ml 
SÓDIO + 2000ml + 300 mEq. 
ÁCIDO-BÁSICO 75/3= +25 (lembrar de tirar 25 do sódio) 
POTÁSSIO + 100 mEq 
 
TOTAL COMBINADO: 7,200 425 200 
 
 Agua: sódio plasmático: 
140x60%50= 154xy y= 27,27depleção foi aproximadamente de = 30- 27,3= 2700 ml. 
 Sódio: pelo grau de depleção de volume: hipotensão postural = 20% 
VEEC: 20%50= 10L, logo a depleção é 20%de 10= 2L= 2000ml 
1000ml – 150 
2000 ml – x = 300 mEq de sódio. 
 Acido básico: 
Volume do bicarbonato: 50%50kg= 25L 
Bic necessário: 25x (27-24) = 25 
 Potássio: 4 e pH= 7,2 
- o pH reduziu 0,2, logo o potássio está aumentado falso em 1,2 o potássio verdadeiro é 2,8 (preciso elevar 
ele acima de 3,5, elevando em 1= 100 mEq de potássio, ou se considerar o normal acima de 4,5 então elevo 
em 2 = 200 mEq). 
Aspecto histopatológico em bulbo de cebola ocorre em todas, exceto: 
–Nefropatia da anemia falciforme 
No tratamento antihipertensivo da pré-eclâmpsia estão contraindicados: 
–Inibidores da ECA 
–Nitroprussiato de sódio 
Acidose metabólica hiperclorêmica com incapacidade de acidificar a urina: 
–Acidose tubular renal (TCP). 
Disfunção do túbulo proximal com diminuição da reabsorção de gl, aa, P, bic, au, K: 
–S. de Fanconi 
Caracteriza-se por hipocalemia com alcalose metabólica, hiperaldosteronismo sem hipertensão: 
–S. de Bartter 
Palpação de massa abdominal móvel, lobulada em recém-nascido ou criança em excelente estado geral: 
–Displasia multicística 
Risco de hipercalemia quando usados em renais crônicos: 
–Inibidores da ECA 
Agente antihipertensivo de escolha na gravidez: 
–Metildopa 
Para a visualização dos sistemas coletores e ureter usa-se: 
–Cintilografia renal com DTPA 
 
Com relação à nefropatia diabética, assinale a incorreta: 
–Apenas o diadetes melitus dependente de insulina pode levar à insuficiência renal crônica 
Com relação à nefropatia diabética, assinale a correta: 
–Comu/e pacientes com nefropatia apresentam outras complicações como a neuropatia e a retinopatia 
É uma vasculite que pode causar hipertensão renovascular: 
–Arterite de Takayassu 
 
Assinale a correta: 
–Analgésicos podem ocasionar necrose de papila renal 
Assinale a incorreta: 
–Cistinúria é uma nefrite hereditária 
Na síndrome urêmica pode ocorrer: 
–Pleurite, pericardite, convulsão, prurido 
Causa litíase do trato urinário, exceto: 
–Acidose tubular renal proximal 
Cursa com ácido úrico plasmático baixo: 
–Xantinúria 
 
Paciente do sexo masculino, peso de 60 kg, com litíase de repetição, apresenta na urina de 24 h: AU=1100, Ca: 500, 
Cit: 100, o diag. Met. é: 
–3 das ant 
Alcalinização urinária é usada no tratamento de: 
–Todas (xant, hiperexc de AU, atr) 
O citrato de potássio é usado no tratamento da litíase porque: 
–Alcaliniza a urina 
Inibe a xantina-oxidase, diminuindo a produção de ácido úrico: 
–Alopurinol 
Possuem efeito vasoconstritor, exceto: 
–Óxido nítrico 
 
3- São medidas utilizadas no trat hipercalemia aguda 
A Gluconato de Ca 
B NaHco3 
C glicoinsulinoterapia 
D CaPo4 
E Resina de troca 
 
4- É utilizado no trat da hipercalcemia, exceto 
Solução salina + furosemida 
Tiazidico 
Corticoide 
Fosfato oral 
Calcitonina 
 
5 são causas de hipouricemia 
Xantinuria 
Alopurinol 
Hiperuricosuria familiar 
Sinderome de fanconi 
Todas acima 
 
6 são causas de hiperuricemia 
Tiazidico 
Alopurinol 
Xantinúria 
Sindrime de fanconi 
Todas as acima 
 
7 assinale a incorreta 
O fator natriuretico atrial, aumenta a excrecao de ??????????? ( naum sei o q tah escrito) 
Na icc encontram-se niveis plasmatico elevados de ANP 
O ANO reduz a PA 
Endotelina é um potente vasodilatador 
 
8 correta 
No DInsip pituitario ocorre anuria 
No DInsip nefrogênico, o rim não responde ao ADH e ocorre diminuicao do v urinario 
Hipercalcemia e hipocalemia podem comprometer o mecanismo de [] urinária, causando poliuria 
No Dinsip quando se faz a restrição de h2O, o V urinario se reduz e a osmolalidade urinaria aumenta 
A diminuicao da osmolalidade plasmatica estimula a liberacao de ADH, em individuos normais 
 
9 – são situacoes clinicas associadas a hiponatremia 
ICC 
Cirrose hepatica 
S nefrotica 
SIADH 
Todas acima 
 
10- hiponatremia com deplecao do VEC, deve ser tratada com 
Restricao de h2O 
Dialise 
Solucao salina isotonica 
Diuretico 
Nenhuma 
 
11- calcule o excesso de H2O de um paciente de 70kG, com Na plasm de 110Meq/l 
5 7 3,5 11l nda 
 140x60%70=110.x x= 53,5 – 42 = 11,5 
12- ocorre retenção renal de Na na 
Icc cirrose hepatioca snefrotica GNaguda Todas 
 
13 – Assinale a alternativa incorreta 
A AGII liga-se as cels mesangiais causando contração das mesmas. 
O ADH liga-se as cels mesangiais causando contracao destas cels 
O uso cronico de gentamicina aumenta a FG 
Clearance de creatinina de 120ml/mim significa funcao renal nl 
Qdo ocorre reducao da massa renal, ocorre hiperfiltracao glomerular por nefro saudável, efeito q acaba sendo 
nocivo ao rim 
 
14- assinle a incorreta 
A maior parte de h2O e Na filtrados pelo Glomerulo são Reabs no Tubulo proximal 
A porcao fina descendente da alça de henle é impermeavel a h2O 
A reabs de Na e a secrecao de K no Ducto coletor são modulados pela aldosterona 
O transporte de h2O no Tubulo distal final e ducto coletor varia com a [ADH]plas 
Na porcao espessa ascendente da alca de hele ocorre reabsorcao de aproximadamente 25% da carga filtrada de Na 
atraves do co-trans Na-K-2Cl 
 
15- Correta 
20% do Hco3 filtrados são reabs no Tubulo proximal 
A acidose inibe a sintese de NH4 
A aldosterona inibe a secrecao de H no ducto coletor 
A hipercalemia aumenta a concentracao intracel de H 
A hipercalemia inibe a sintese de NH4 
 
16- são açoes da AGII, exceto 
Vasoconstricao eferente 
Sede 
Crescimento e hipertrogia celular 
Vasoconst aferente 
Inibe a sintese de aldosterona 
 
17- são efeitos das cininas, exceto... 
a) vasodilatacao renal 
aumento do fluxo sg renal 
Aumento da excrecao de na e h2O 
Vasodilatacao mediada pelo NO 
Vasoconstricao eferente 
 
 Paciente apresentando ao EF, sinais de depleção do espaco extra-celular, com PA deitado 50-20 e FC120bpm. 
Peso aproximado de 40Kg. 
Lab : Na150 k 4 pH 7,10 Bicarbonato 14 Ureia 48 glicemia 180 cloro 100 – (Exames do plasma) 
 
18-a agua total deste pct normal// em litros 
24 36 33 30 42 
 
19-o vol do expaco extra-cel, qdo hidratado em l 
10 12 11 14 8 
 
20- o Vol de distribuicao do Hco3, em litros é 
35 30 27,5 25 20 
 
21- o deficit de h2O, está em torno de 
2,6 3 4,2 5,5 7,5 
 140x60%40=150.x x= 22,4 24-22,4= 1,6= 1600 ml 
22- a osmilalidade plasmatica, em mOsm/Kg de h2o, é: 
Osm= 2xNa + [(Ureiax10)/ 60] + [(glicose plasmx10)/180] 
 
355 342 318 330 368 
O professor naum deu a formula! Foi eu q colokei! 
 
23- o anion GAP- fator R é 
34 38 42 46 50 
 Sodio – (bic + cloro) = 150 – (14+100) = 36 
Qtos mEqs de Hco3 são necessarios para elevar o Hco3 plasmatico para 25 
175 180 192,5 200 220 
40x50%x (25-14) = 220 
25 – qaul o K plasmatico real após a correcao da acidose? 
175 180 192,5 200 220 
 Ph 7,1 k=4 k verdadeiro é 2,2 para aumenta em 2 = 4,2 necessita de 200 mEq 
26- o disturbio metabolico deste pct é 
Acidose resp 
Alcalose resp 
Acidose met normocloremica com aniongap elevado 
Acidose met hipercloremica com aniongap normal 
Alcalose met 
 
27 – deficit de vol do espaco extra-cel em litros é 
3,2 a 4 4,0 a 5,0 4,4 a 5,5 4,8 a 6,0 5,6 a 7,0 
 VEEC= 20%40= 8L, depleção varia de 50%= 4L á 40%= 3,2L 
 
 
Quais as ações da aldosterona no rim? 
 
Aldosterona se liga a célula principal no ducto coletor cortical, estimula Na/K ATPase da mb basolateral reduzindo 
o Na e aumentando K dentro da célula. Como aldosterona tbm estimula os canais de Na e de K o que ocorre é a 
reabsorção de Na e a secreção de K. Devido a reabsorção de Na gera um potencialnegativo intraluminal que 
favorece a atração dos cátions K e H para o fluido tubular, estimulando sua secreção. Além disso a reabsorção de Na 
é acompanhada de agua, o que eleva a volemia e a PA. 
 
Cite 3 potentes vasoconstritores que interferem com a filtração glomerular. 
 
Angiotensina II, noradrenalina, endotelina 
 
Cite 3 ações da angiotensina II. (tem 5 para escolher) 
 
1. Estimula secreção de aldosterona pelo córtex da suprarrenal. 
2. causa vasoconstrição tanto da arteríola aferente quanto da eferente (porém maior da arteríola eferente 
acarretando no aumento da pressão hidrostática do capilar glomerular e consequentemente da fração de 
filtração) para manter um pouco de filtração glomerular, especialmente em situações de choque, 
hipotensão, traumas. 
3. Além disso a angiotensina II promove redução do Kf (coeficiente de permeabilidade glomerular)através da 
contração da célula mesangial. 
4. no SNC (aumenta sede e apetite ao sal  aumento do volume extracel); 
5. crescimento celular (hipertrofia e crescimento celular mesangial, céls mm liso vascular e miocitos 
cardíacos). 
 
Qual a explicação para a tosse seca que os inibidores da ECA podem causar? 
 
A enzima de conversão de angiotensina é uma Cininase, isto é, igualmente responsável pela inativação (degradação) 
das cininas, como a bradicinina, que são vasodilatadoras. Alguns dos efeitos não desejados dos IECAs, como a tosse, 
são devidos ao acúmulo destas cininas. 
 
Como se trata a hipernatremia com volemia normal? 
 É feita a interrupção da perda continua de líquidos e com administração de agua sobre forma de soro 
GLICOSADO há 5% (agua pura). 
 
Complete com o local de ação no nefron dos diuréticos abaixo: 
a) Acetazolamida: inibe a CA do TCP, reduzindo a concentração de hidrogênio na medula renal e, 
consequentemente, evitando a reabsorção de sódio. Isso ocorre devido a um trocador de 
hidrogênio por sódio encontrado no túbulo proximal do nefron. Conduz à excreção de K+ e 
água (diurético). É frequentemente utilizada no tratamento do glaucoma, permitindo a 
redução da pressão ocular e do edema (retenção de fluidos). Devido a sua ação tbm que este 
fármaco alcaliniza a urina (secreta HCO3) e reabsorve H+ causando acidose metabólica 
b) Furosemida: trocador Na/K/2Cl da alça de henle 
c) Fator atrial natriurético: Seus efeitos agudos são aumento do RFG e da excreção renal de Na+ e 
água, através da inibição da bomba de Na+-K+-ATPase e dos canais de sódio epiteliais (ENaC) 
sensíveis à amilorida, bem como supressão da secreção de renina e de aldosterona 
 
 
Qual a pressão dada pela presença das proteínas plasmática, que age impedindo a formação de edema? 
 
 PRESSÃO ONCÓTICA DO PLASMA. 
 
Calcule o volume dos compartimentos abaixo de um paciente de 60 kg: 
 Volume extracelular: 60 x 0,2 = 12 
 Água total: 60 x 0,6 = 36 
 Plasma: 60 x 4,5% = 2,7 
 
Complete: 
Cátion mais abundante no líquido extracelular: Na 
Cátion mais abundante no líquido intracelular: k 
2 ânions mais importantes no líquido extracelular: Cl e bic 
 
Assinale a incorreta: 
a) O rim reabsorve bicarbonato através da secreção de H. 
b) A secreção de H ocorre por troca Na/H, HATPase e troca K/H. 
c) O túbulo proximal e a porção espessa ascendente reabsorvem a maioria do bicarbonato filtrado. 
d) O túbulo proximal secreta H através das células intercaladas, secreção bloqueada pela 
amilorida. 
e) O hiperaldosteronismo pode cursar com hipocalemia. 
https://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Cinina&action=edit&redlink=1
https://pt.wikipedia.org/wiki/Bradicinina
 As células intercaladas estão no ducto coletor, assim como as células principais, e não no proximal. 
Inibem a liberação de renina, exceto: 
a) Expanção de volume 
b) Dieta rica em sódio 
c) Angiotensina II 
d) Cirrose hepática (porque não terá o angiotensinogenio, para ativar o SRAA, visto que o fígado 
esta defeituoso e não produz proteínas) 
e) Aumento da pressão de perfusão renal 
 Para liberar renina tem que ter sede, osmolaridade alta, depleção de volume, tudo detectado pelo rim, 
que então ativa o SRAA, que resulta na absorção de sódio e agua e secreção de potássio e hidrogênio 
pela aldosterona e o ADH reabsorve ureia que puxa ainda mais agua no TCD e DC. 
 
Aumenta renina: diminuição da volemia e hipoperfusão renal. A diminuição da perfusão renal pode ser decorrente 
de hemorragia aguda, estenose crônica de a. renal ou depleção do volume extracelular (restrição de sódio ou adm 
diuréticos). Além disso, situações de baixa perfusão renal como ICC e cirrose aumentam liberação de renina 
 
 
Relacione: 
a. túbulo proximal 
b. Alça de Henle-desc. 
c. Alça de Henle-asc. 
d. Túbulo distal 
e. Ducto coletor 
( b ) reabsorve 20% da água filtrada 
( c ) impermeável à água 
( e ) canais de sódio sensíveis ao amiloride e trianterene 
( d ) local de ação dos diuréticos tiazídicos 
( a ) reabsorção de glicose, fosfato e aminoácidos 
 
A perda das cargas negativas da membrana basal pode causar: 
a) hipertensão 
b) hematúria 
c) proteinúria 
d) cirrose hepática 
e) hepatopatia 
 Visto na síndrome nefrotica por DLM, que causa proteinúria SELETIVA. 
É utilizado como uma medida de filtração glomerular: 
a) Clearance de puromicina 
b) Clearance de creatinina 
c) Sódio urinário 
d) Citrato urinário 
e) Relação Ca/ Cr em amostra isolada de urina 
 
Induz queda da filtração glomerular, exceto: 
a) Uso crônico de gentamicina (aminoglicosideo que pode levar a NTA= diminui a TFG= IRA) 
b) Prostaglandina E2 (é um potente vasodilatador, mantendo a TFG) 
c) Inibidores da ECA (diurético que aumenta a TFG para causar um aumento na diurese) 
d) PTH (ele retém hidrogênio, agindo no TCP, causando acidose metabólica, e é hipercalcimiante) 
e) Aumento do fluxo plasmático glomerular 
 
A maioria dos pacientes com nefropatia do refluxo apresenta: (não é dessa prova) 
a) GNM b) GNMP c) GESF d) GN crescentérica e) Nefropatia por IgA 
 
É a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças: (não é dessa prova) 
a) GN por lesões mínimas b) GN membranosa c) GESF 
d) GNMP e) GN crescêntica 
 
Com relação à IRA, assinale a incorreta: (não é dessa prova) 
a) A hipercalemia é a principal causa metabólica que leva o paciente ao óbito. 
b) Pode ocorrer hipocalcemia e hiperfosfatemia. 
*c) A hidratação deve ser vigorosa na fase oligúrica, mesmo se houver sinais de excesso de volume. 
d) Pode ocorrer pericardite. (quando tem aumento de ureia acima de 40 leva a pericardite, podendo ter 
hemorragia digestiva alta e ulcera). 
e) Pode ocorrer encefalopatia urêmica. 
* tratamento básico: hidratação, equilíbrio hidroeletrolítico, uso de antioxidantes como N-ACETILCISTEINA. 
 
É a glomerulonefrite que mais recidiva após o transplante renal: (não é dessa prova) 
 
a) GNMP tipo I b) GNMP tipo II c) GN por lesões mínimas 
d) GN membranosa e) GN pós-estreptocócica 
 
Comumente se apresenta com surtos de hematúria macroscópica ou microscópica associada à infecções das 
vias aéreas superiores. Geralmente a função renal se mantém estável: (não é dessa prova) 
a) GN crescentérica b) Nefropatia por IgA c) GNM d) GESF e) GNMP 
 
Assinale a incorreta com relação à nefropatia lúpica: (não é dessa prova) 
g) Classe IV corresponde à GNP difusa. 
h) Classe I deve ser tratada com altas doses de corticóide 
i) Pacientes com GN membranosa habitualmente se apresentam com síndrome nefrótica e função 
renal preservada. 
j) Nas glomerulonefrites proliferativas o tratamento deve ser agressivo. 
k) Pode ocorrer hipocomplementemia. 
 Classe 3-4 que tratam com ALTAS doses de corticoide, a 1-2 não tem tratamento renal. 
Assinale a alternativa incorreta: (não é dessa prova) 
a) Na púrpura de Henoch-Schoenlein pode ocorrer hematúria macroscópica. 
b) No mieloma múltiplo pode ocorrer síndrome nefrótica. 
c) Pode ocorrer glomerulopatia associada a hepatites. 
d) A esquistossomose pode cursar com síndrome nefrótica e nefropatia. 
e)A glomerulonefrite que mais se associa à neoplasias é a GESF. (é a membranosa) 
 
Cursa com glomerulonefrite, hemorragia pulmonar, apresentando padrão linear à imunofluorescência: (não 
é dessa prova) 
a) Crioglobulinemias b) Nefropatia por IgA c) Lúpus 
d) S. de Goodpastore e) Síndrome de Churg-Straus 
 
Paciente com pielonefrite aguda, com creatinina de 3,0 mg/dL, qual a correta com relação ao uso de 
gentamicina ( aminoglicosídeo ): (não é dessa prova) 
 
a) Está contraindicado 
b) Pode-se usar dose habitual 
c) Deve usar o triplo da dose 
d) Dose inicial normal, seguida de 1/3 da dose diária. 
e) Deve usar uma dose por semana. 
 O aminoglicosideo causa NTA=IRA por causa direta, sendo toxico para os túbulos renais, e causa uma IRA 
sem oligúria (mantem a diurese) 
Coloque números legenda dos locais de ação da ADH, aldosterona, acetazolamida, furosemida e diur tiazídico. 
 
 ADH: túbulo distal final e ducto coletor. 
Aldosterona: ducto coletor 
Acetazolamida: túbulo contorcido proximal 
Furosemida: Alça de Henle segmento ascendente espesso. 
Diurético tiazidico: túbulo contorcido distal. 
 
 Mostre o local onde ocorre a ATRD ou tipo I e a ATRP ou tipo II. 
 
A ATR distal ou tipo 1 caracteriza-se por uma inabilidade dos túbulos distal e coletor em promover uma adequada 
acidificação urinária, resultando numa urina com pH elevado, mesmo em presença de acidose metabólica 
 
A ATR proximal ou do tipo 2 caracteriza-se por um defeito na reabsorção tubular proximal de HCO3 - , 
determinado acidose metabólica hiperclorêmica. 
 
 Aponte onde ocorre a S. de Fanconi 
 
Tubulo contorcido proximal 
 
Fale sobre o sistema renina-angiotensina 
 
O sistema renina-angiotensina é um sistema enzimático-peptídico sintetizado tanto na circulação como nos tecidos 
e é responsável por um dos mais potentes mecanismos de vasoconstrição regulando tanto a PA como o volume 
intravascular. Os componentes desse sistema são: o angiotensinogênio que é produzido pelo fígado, a renina que é 
uma enzima proteolítica produzida no aparelho justaglomerular dos rins, a enzima de conversão de angiotensina I 
em angiotensina II (ECA) é encontrada no endotélio vascular de vários órgãos. A aldosterona é liberada pelo córtex 
suprarrenal estimulado pela angiotensina II. Quando ativado o sistema funciona da seguinte forma: renina cliva o 
angiotensinogenio em angiotensina I, que por sua vez é convertida em angiotensina II pela ECA. A angiotensina II 
(AII) que promove potente vasoconstrição na musculatura lisa dos vasos (↑RPV), além de diminuir a excreção 
renal de sódio (mediado pela aldosterona). Deste modo mantém uma perfusão capilar adequada em alterações do 
volume de agua. 
 
 Como agem os inibidores da ECA? 
 
 Bloqueio da ação da enzima conversora da angiotensina. Menor formação de angiotensina II, potente 
vasoconstrictor e estimulador da aldosterona. O IECA é inibidora também da degradação da bradicinina, 
potente vasodilatador, que portanto tem sua ação aumentada. 
 
 Porque os iECA podem causar tosse? 
 
A enzima de conversão de angiotensina é uma Cininase, isto é, igualmente responsável pela inativação 
(degradação) das cininas, como a bradicinina, que são vasodilatadoras. Alguns dos efeitos não desejados dos 
IECAs, como a tosse, são devidos ao acúmulo destas cininas. 
 
 Qual a outra classe de drogas que bloqueia a ação da angiotensina II? 
 
Bloqueador do receptor de angiotensina II 
https://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Cinina&action=edit&redlink=1
https://pt.wikipedia.org/wiki/Bradicinina
 
O NÉFRON: Desenhe um néfron e represente como ocorre a reabsorção de sódio 
REBSORÇÃO de Na+: 
TCP (troca Na-H, e cotransporte com glicose,aa, fosfato, citrato.) 
AH: trocador Na/K/2Cl 
TCD: Na/Cl cotransporte 
DC: bomba Na/K 
 
1) Assinale a incorreta com relação à nefropatia lúpica: 
l) Classe IV corresponde à GNP difusa. 
m) Classe I deve ser tratada com altas doses de corticóide 
n) Pacientes com GN membranosa habitualmente se apresentam com síndrome nefrótica e função 
renal preservada. 
o) Nas glomerulonefrites proliferativas o tratamento deve ser agressivo. 
p) Pode ocorrer hipocomplementemia. 
 
2)Assinale a alternativa incorreta: 
a) Na púrpura de Henoch-Schoenlein pode ocorrer hematúria macroscópica. 
b) No mieloma múltiplo pode ocorrer síndrome nefrótica. 
c) Pode ocorrer glomerulopatia associada a hepatites. 
d) A esquistossomose pode cursar com síndrome nefrótica e nefropatia. 
e) A glomerulonefrite que mais se associa à neoplasias é a GESF.(é membranosa) 
 
3) Assinale a incorreta, quanto à infecção do trato urinário: 
a) Representam um tipo comum de infecção hospitalar. 
b) 30 a 40% das bacteremias por bacilos gram negativos se originam do trato urinário. 
c) Pode acelerar a destruição do rim no curso da nefropatia obstrutiva. 
d) Na mulher grávida pode causar aumento de abortamento e prematuridade. 
e) Não causa litíase do trato urinário. 
 
 
4) Assinale a correta: 
a) Analgésicos podem ocasionar necrose de papila renal. 
b) Diabetes raramente causa insuficiência renal crônica (IRC). 
c) Hipertensão arterial faz parte do quadro de síndrome nefrótica. 
d) Rins policísticos devem ser corrigidos cirurgicamente para evitar IRC. 
e) Obstrução uretral nunca causa IRC. 
 
5) Assinale a incorreta: 
a) Methysergida pode causar fibrose retroperitoneal. 
b) Abuso de antiácidos podem ocasionar uma síndrome alcalina. 
c) Cistinúria é uma nefrite hereditária. 
d) Surdez pode fazer parte do quadro da síndrome de Alport. 
e) Restrição de proteína e fósforo faz parte do tratamento da IRC. 
 
 
6) Causa litíase do trato urinário, exceto: 
a) Infecção urinária b) Acidose tubular renal proximal c) Acidose tubular renal distal 
d) Hiperexcreção de ácido úrico d) Hipercalciúria 
 
7) Assinale a incorreta: 
a) Diuréticos podem ser indicados em algumas doenças não edematosas. 
b) Manitol e aminofilina tem efeito diurético. 
c) Os diuréticos tiazídicos agem no túbulo proximal. 
d) A associação de furosemida e aminoglicosídeo resulta em aumento do risco de nefro e ototoxicidade. 
e) Alguns diuréticos podem causar hiperglicemia e hiperuricemia. 
 
8) Risco de hipercalemia quando usados em renais crônicos: 
a) Diuréticos tiazídicos b) Diuréticos de alça c) Inibidores da ECA 
d) Antagonistas do cálcio e) Betabloqueadores 
 
9) Agente antihipertensivo de escolha na gravidez: 
a) Metildopa b) Captopril c) Lisinopril d) Lovastatina e) Losartan 
 
 
10) Com relação à nefrotoxicidade do meio de contraste radiológico, assinale a incorreta: 
a) Pode ocorrer IRA prolongada 
b) A 
c) lesão é multifatorial 
d) Quanto menor a função renal basal, menor a incidência de nefrotoxicidade. 
e) A medida clínica mais eficaz para evita-la é expansão do volume exracelular. 
f) A manutenção de alto fluxo urinário usando furosemida ou manitol é uma medida profilática recomendada. 
* Como prevenir a nefropatia por contraste (não usar, fazer ressonância com gadolínio, utilizar métodos de 
expansão salina, bicarbonato de sódio, N-acetilcisteina, soro= que são coisas para diluir o contraste). 
 
11) Na síndrome urêmica pode ocorrer: 
a) Pleurite b) Pericardite c) Convulsão d) Prurido e) Todas 
*ureia alta pode dar pericardite, ulcera, hemorragia digestiva. 
 
12) Com relação a nefropatia diabética, assinale a incorreta: 
a) Apenas o diabetes melito dependente de insulina pode levar a insuficiência renal crônica. 
b) A participação de fatores genéticos e ambientais pode explicar porque nem todos os diabéticos evoluem para a 
nefropatia. 
c) Os rins podem permanecer relativamente grandes com a progressão da insuficiência. renal 
d) A hipertensão arterial é mais freqüente em diabéticos do que na população geral. 
e) Os achados patológicos renais são semelhantes em pacientes com DM tipo I e tipo II com nefropatia. 
 
13) Com relação à hipertensão renovascular, assinale a incorreta: 
a) Acomete aproximadamente 1% dos hipertensos.b) É a segunda causa mais freqüente de hipertensão secundária. 
c) Deve-se pesquisa-la em hipertensos malignos e resistentes ao tratamento. 
d) Pode ser causada por displasia fibromuscular da íntima. 
e) Nunca é causada por aterosclerose 
 90% das causas são por aterosclerose e 10% por displasia fibromuscular da íntima 
NEFROLOGIA 
10. Quanto à evolução esperada da Glomerulonefrite pós-estreptocócica, descreva (?) por quanto tempo você 
esperaria encontrar: 
* ocorre cerca de 7-21 dias após uma infeção da IVAS ou de pele, se nesse período a incubação for compatível (7-21 
posteriores a incubação) documentar a infecção estreptocócia através do laboratório, para demostrar que houve 
uma queda típica do complemento que volta ao normal após OITO SEMANAS (C3/CH50), elevação de ureia e 
creatinina. A proteinuria é a nível NEFRITICO, menor que 3g ao dia, nesse caso a proteinuria some junto com a 
resolução da doença (que é autolimitada durando de 2-3 semanas). Porém a hematúria é a ultima coisa que 
desaparece, o paciente por ter hematúria microscopia por até 6 meses depois do final da doença. 
a. Complemento consumido: em até 8 semanas após adquirir a doença, visto que depois disso o complemento volta 
ao normal. 
b. Presença de hematúria e proteinúria: hematúria microscopia pode persistir em até seis meses depois do final da 
doença e proteinuria resolve com o final da doença de duas a três semanas. 
 
11. Qual glomerulopatia que cursa com Síndrome Nefrótica que costuma apresentar boa resposta a corticoterapia? 
GESF: GLOMERULOESCLEROSE SEGMENTAR E FOCAL: o tratamento é com corticoterapia PREDNISONA. 
12. A forma colapsante de GESF frequentemente está associada a qual doença de base? 
Infeção por HIV (glomeruloesclerose focal COLAPSANTE) 
13. Cite as principais doenças associadas a golmerulopatia membranosa. 
É a glomerulonefrite mais associada a NEOPLASIA ou a TROMBOSE DA VEIA RENAL. 
14. Sobre a Síndrome de Goodpasture responda: 
a. Qual o anticorpo envolvido em sua fisiopatologia? Ocorre produção de anticorpo contra o próprio tecido 
(ANTICORPO ANTI-MBG = anti membrana basal elevados). Constituído um padrão LINEAR. 
b. Quais as duas manifestações clássicas? Insuficiência renal e hemorragia pulmonar. 
c. O que você espera observar em um exame de imunofluorescência? A presença de um PADRÃO LINEAR. 
16. Qual das glomerulopatias evolui com Síndrome Nefrótica mais frequentemente evolui com episódios de 
trombose, sobretudo da veia renal? 
 Glomerulopatia Membranosa 
17. Qual glomerulopatia que leva a perda seletiva de albumina na urina? 
 Doença por lesões mínimas 
18. Qual o anticorpo envolvido na fisiologia da doença de Berger? 
IGA 
19. Em cada situação abaixo descreva se você esperaria encontrar hematúria dismórfica ou não-dismórfica. 
a. Câncer de bexiga: não-dismórfica 
b. Doença de Berger: dismórfica 
20. Descreva a fórmula para o cálculo da FENa 
 
MULTI 
1. Agente anti-hipertensivo de escolha na gravidez: 
a. Metildopa 
b. Captopril 
c. Lisinopril 
d. Lovastatina 
e. Losartan 
 
2. É caracteristica marcante da Síndrome Nefrótica: 
a. Hematúria 
b. Proteinúria 
c. Insuficiência renal 
d. Insuficiência Cardíaca Congestiva 
 
3. Na Nefropatia Tóoxica é incorreto afirmar: 
a. A nefrotoxidade por contraste radiológico pode ser evitada com hidratação intensa. 
b. A nefrotoxidade por Gentamicina (aminoglicosídeo) cursa com diurese normal ou até poliúria. 
c. DM e Insuficiência renal Prévia são fatores de risco para nefropatia por contraste radiológico. 
d. Pacientes idosos em sepse tem risco elevado de nefrotoxidade por anti-inflamatório não hormonal. 
e. A Anfotericina (anti-fúngico) tem risco baixo de causar nefrotoxidade. 
*(causa NTA=IRA por causa direta e causa acidose tubular DISTAL). 
 
4. Paciente 26 anos vem ao PS queixando-se de dor abdominal associada a diarreia aguda fétida, com vários 
episódios (05) nas últimas 24h associado a febre (37,6°), mal estar geral, língua seca e PA normal. 
Exames laboratoriais: ureia de 45mg/dl (normal de 15-40mg/dl), Na+ de 142,0mEq/l e creatinina de 1,3mg/dl 
(normal de 0,6 a 1,3mg/dl). 
 Criterio para IRA (creatinina acima de 1,2 ou com 50% de aumento dos niveis basais, 1,2 é IRA sempre e 
se era 2-3, aumento 50%, também é IRA). 
a. Este caso pode ser caracterizado como IRA (Insuficiência Renal Aguda) pré renal. 
b. Este caso pode ser caracterizado como IRA renal. 
c. Este caso pode ser caracterizado como IRA pós renal. 
d. Este caso não tem Insuficiência Renal. 
 
5. Com relação a GNDA está correto afirmar: 
 
a. GNDA não tratada evolui para Insuficiência Renal Crônica 
b. Antibióticos estão indicados na fase aguda da doença renal. 
c. Está relacionada a infecção por Streptococcos beta-hemolíticos do gupo A de Lancefield. 
d. Está sempre relacionada a infecção de orofaringe. 
e. O complemento sérico (C3 e C4) está elevado na fase aguda da doença e serve como critério de cura. 
 É uma doença auto limitada que resolve-se em duas há tres semanas. Pode ser por infeção da IVAS e 
também da PELE (impetigo), não sempre da vias aereas. Os 
C3/CH50 estarão baixos. 
6. Considerando um indivíduo de 80 kg, com concentrações normais 
de íons: 
 
a. A concentração de Potássio do INTRACELULAR: 140 
b. A concentração de Sódio do EXTRACELULAR: 142 
c. A concentração de Bicarbonato no PLASMA: 27 
d. A concentração de Cálcio Iônico do INTERSTICIAL: 5 mEq/L 
 
7. A ingestão de água do mar (aproximadamente 3X mais rica em sais que o nosso sangue), por um naufrágo 
acarreta, entre outras coisas: 
 Aumento do sodio (hipernatremia) 
 
a. Apenas desidratação dos tecidos. 
b. Apenas diminuição do volume sanguíneo. 
c. Apenas aumento do volume sanguíneo. 
d. Desidratação dos tecidos e diminuição do volume sanguíneo. 
e. Desidratação dos tecidos e aumento do volume sanguíneo. 
 
8. Em um período de seca, um retirante caminhou por dois dias à procura deurina para matar a sede. Durante 
esse período, ocorreu: 
 Sem agua, tem que reter a agua, ativa SRAA, concentra a urina. 
a. Aumento da secreção de aldosterona, devido à maior a concentração de água na bexiga. 
b. Diminuição da permeabilidade dos túbulos renais à água devido a maior concentração de proteína no 
sangue. 
c. Diminuição da secreção do ADH na circulação, aumentando a reabsorção de água. 
d. Aumento da pressão osmótica do plasma sanguíneo, devido ao aumento da concentração do sódio. 
e. NDA. 
 
9. O peptídeo Natriurético Atrial: 
1- Atua como um diuretico endogeno, (aumento da TFG pela vasodilatação da arteríola aferente e 
vasoconstrição da eferente, o que leva a maior permanecia do sangue no glomérulo, resultando numa 
filtração aumentada). Ele bloqueia o SRAA, sendo um vasodilatador, excretando sódio e agua. 
a. Causa retenção de mais sal e água. 
b. Causa abertura das aquaporinas, com aumento da permeabilidade a água nos túbulos e ductos 
coletores. 
c. Percebe variações de concentração de sódio no plasma e LEC, causando a eliminação do sódio toda vez 
que sua concentração aumenta. 
d. É produzido pelas fibras musculares atriais em resposta a um estiramento dessas fibras devido à 
hipervolemia. 
e. Existem duas corretas. 
 
10. Um indivíduo sofreu um acidente onde houve perda sanguínea.apresenta-se com certo grau de choque 
hemorrágico (perda de sangue que leva à hipotensão- queda da PA). 
 
a. A monitorização desta queda de PA ocorre nos átrios e centro apneustico. 
b. A monitorização desta queda de PA ocorre nos seios carotídeos e na macula densa. 
c. A monitorização desta queda de PA ocorre nos seios carotídeos e no aparelho justa-glomerular. 
d. A monitorização desta queda de PA ocorre nos átrios e na mácula densa. 
e. Existem duas corretas. 
 
Paciente de 70 kg admitido com os seguintes exames laboratoriais no plasma: Na=160, K=4,0 , pH= 7,10 , 
Bicarbonato= 15 , Uréia= 300 , Glicemia = 90 e Cloro=100 
 
1) Calcule o déficit de água. 
Agua total: 42L 140.42=160.xx= 30,75 42-36,75: 5,25= 5250 ml 
2) Calcule a osmolalidade plasmática. 
Sódio + ureia /6 + glicose /18= 160 + 50 + 5 = 215 
3) Qual o potássio plasmático real após a correção da acidose? 
pH diminuiu em o,3. Logo o potássio falto subiu em 1,8 = 4-1,8 = 2,2 
4) Calcule a necessidade de bicarbonato de sódio para elevar o bicarbonato para 20. 
Bic corporal= 50% do peso= 0,5x70 = 35 35 x (20-15)= necessita de 175ml 
 
5) Calcule o ânion gap ( fator R ). 
Sódio – (cloro + bicarbonato) = 160 – (100+15) = 45 
 
6) Qual a explicação para a tosse seca que os inibidores da ECA podem causar? 
Eles inibem a metabolização das cininas, essas aumentam suas concentrações e causam os sintomas, e 
importante ressaltar que mesmo depois de para de usar o medicamento os sintomas ainda podem ficar 
por 15 dias. 
7) Comente alguns aspectos do diabetes insipidus nefrogênico. 
A DI nefrogenica é causada pela insensibilidade dos rins ao ADH, ou seja, o ducto coletor não responde ao hormônio, 
isso causa uma incapacidade do rim em concentrar a urina, o paciente vai urinar muito, poliuria de 15L e também 
sentir muita sede. Esses pacientes tem uma grande possibilidade de gerar distúrbios hidroeletrolíticos. 
 
8) Como se trata a hipernatremia com volemia normal? 
Soro glicosado 5% 
9) Quais as 5 classes da nefropatia lúpica? 
Classe 1: normal; classe 2: mesangial/ classe 3: GESF; CLASSE 4: tem síndrome nefrotica e creatinina elevada, sendo o 
PIOR prognostico/ classe 5: membranosa (bastante proteinuria e menos IR) e classe 6: crônico. 
 
10) Qual a glomerulopatia que mais comumente se associa à neoplasias? 
Glomerulonefrite MEMBRANOSA. 
 
11) Disfunção do túbulo proximal, com glicosúria, aminoacidúria, fosfatúria, bicarbonatúria: 
 Sd de fanconi 
 
12) Cursa com glomerulonefrite, hemorragia pulmonar e padrão linear à imunofluorescência: 
Síndrome ou doença de Goodpasture. 
13) Criança com infecção recente de vias aéreas superiores, seguida de rash purpúrico na face e membros 
inferiores, artralgias, dores abdominais, hematúria, proteinúria, FAN negativo, ANCA negativo. Biópsia 
renal evidencia proliferação mesangial e depósitos de IgA no mesângio à imunofluorescência. Qual o 
diagnóstico mais provável? 
Nefropatia por IgA. 
 
Paciente jovem, em 1º PO de laparotomia, refere sede e tontura. Dados vitais: PA= 100/60mmHg (D), P=112 bpm 
(D), PA=40/? (S), P=140bpm, T=36,8 celsius, FR=12ipm, Peso=60 kg. Diurese de 24 horas= 400 ml, Na=125 mEq/L, 
k=3,9 mEq/L. Drenagem SNG= 2000 ml ( pH= 3,0). Calcule: 
 Parece hipotensão postural: depleção de volume em 20%. 
2) Perda de sódio no suco gástrico: ? 
3) Perda de potássio no suco gástrico?: 
4) Déficit de água ou Excesso de água: 
140.0,6.60=125.x x= 40,32 (40,32-36= 4,32= 4,320 ml em excesso) 
5) Déficit de volume do espaço extra-celular: 
VEEC: 20%60= 12L depleção de 20% = 12.0,2= 2400 ml 
6) A ampola de KCl 19,1%-10 ml contém, em mEq: 
a) 25 b) 100 c) 150 d) 200 e) n.d.a. 
7) Um litro de SF0,9% contém de sódio, em mEq aproximadamente: 
a) 25 b) 35 c) 150 d) 500 e)n.d.a 
8) A ampola de bicarbonato de sódio a 10%, de 10 ml, contém em mEq de sódio: 
a) 10 b) 12 c) 25 d) 150 e)n.d.a 
9) São fatores de virulência da E. coli: 
a) Resistência ao soro sanguíneo. b) Produção de hemolisinas. 
c) Fímbrias d) Todas as acima. e) Nenhuma das acima. 
10) São fatores bactericidas encontrados na urina do homem, exceto: 
a) Elevada osmolalidade. b) pH alto c) Secreção prostática 
d) Alta concentração de ácidos orgânicos e) Alta conc. de uréia 
 
 
 
 
Paciente em uso crônico de antiinflamatórios não hormonais para lombalgia, refere há 3 dias febre, rash cutâneo e 
edema de membros inferiores. Ex. Físico: Consciente, orientado, lúcido, PA= 120/80 mmHg, FC=84 bpm, Rash 
cutâneo disseminado, Edema de membros inferiores (3+/4+). Ex lab.: Hb=14,4g/dL Ht=45% 12200 leucócitos com 
17% de eosinófilos, creatinina=0,9 mg/dl, transaminases normais, glicemia=92 mg/dl, potássio=4,2 mEq/l, sódio=140 
mEq/dl, cloro=100 e pardial de urina com proteinúria (++) e hematúria (100-150/campo). Biópsia renal: glomérulos 
normais, edema e infiltração intersticial por linfócitos, macrófagos e eosinófilos. Qual o diagnóstico mais provável? 
Justifique sua resposta. 
Nefrite intersticial aguda. 
 
Antiinflamatórios não hormonais podem causar: 
 a) necrose de papila b) nefrite intersticial c) injúria renal aguda 
 d) hipertensão arterial e) todas as anteriores. 
 
Criança do sexo masculino, 8 anos de idade, com infecção recente de vias aéreas superiores, seguida de rash 
purpúrico na face e membros inferiores, artralgias, dores abdominais, hematúria e proteinúria. FAN, fator 
reumatóide e ANCA negativos. Biópsia renal mostra GN proliferativa mesangial e presença de IgA no mesângio à 
imunofluorescência. Qual o diagnóstico mais provável? 
 a) Lúpus eritematoso sistêmico b) Graulomatose de Wegener 
c) Arterite de Takayassu d) Púrpura de Henosh-Schonlein e) Síndrome de Alport 
 
Com relação à proteinúria, assinale a incorreta: 
f) pacientes normais podem apresentar proteinúria até 150 mg/24 horas. 
g) Pode ser classificada em glomerular e tubular. 
h) As proteínas de cadeia leve do mieloma múltiplo são chamadas proteínas de Bence Jones. 
i) No mieloma a excreção de albumina excede a de globulina. 
j) Quando excede 3,5 gramas/24 horas caracteriza-se a síndrome nefrótica. 
 
 Em algumas enfermidades a excreção de globulinas excede a de albumina (p. ex., mieloma múltiplo). Em pacientes 
com mieloma, as globulinas detectadas na urina são proteínas de cadeia leve, de baixo peso molecular: 2.500-45.0 
(Bence-Jones). Estas proteínas são estrutural e antigenicamente idênticas às cadeias leves das proteínas 
mielomatosas IgG e IgA e têm uma característica térmica: coagulam ao serem aquecidas entre 45 e 55°C e 
novamente se solubilizam ao ferver-se a urina. Este simples teste de aquecimento é útil no diagnóstico inicial de 
discrasias de células plasmáticas, mas só é positivo em 50-60% dos casos. Albuminúria elevada em mieloma múltiplo 
significa aumento da permeabilidade glomerular, secundária à infiltração por amilóide. 
 
Paciente de 70 kg com depleção moderada do espaço extracelular (20 a 30%). Assinale a alternativa correta: 
a) apresenta choque em decúbito b) o deficit de volume é da ordem de 21 litros 
c) o déficit de volume é de 2,8 a 4,2 litros d) o turgor de pele aumenta e)n.d.a. 
 
São causas de IRA pré-renal, exceto: 
a) ICC b) Antiinflamatórios não hormonais c) Hemorragias 
d) Depleção por perdas gastrointestinais e) Hiperplasia prostática 
 
Com relação à IRA, assinale a incorreta: 
a) A hipercalemia é a principal causa metabólica que leva o paciente ao óbito. 
b) Pode ocorrer hipocalcemia e hiperfosfatemia. 
c) A hidratação deve ser vigorosa na fase oligúrica, mesmo se houver sinais de excesso de volume. 
d) Pode ocorrer pericardite. 
e) Pode ocorrer encefalopatia urêmica. 
 
É a glomerulonefrite que mais recidiva após o transplante renal: 
a) GNMP tipo I b) GNMP tipo II c) GN por lesões mínimas 
d) GN membranosa e) GN pós-estreptocócica 
 
É a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças: 
a) GN por lesões mínimas b) GN membranosa c) GESF d) GNMP e)GN crescêntica 
 
Comumente se apresenta com surtos de hematúria macroscópica ou microscópica associada à infecções das vias 
aéreas superiores. Geralmente a função renal se mantém estável: 
a) GN crescentérica b) Nefropatia por IgA c) GNM d) GESF e) GNMP 
 
Assinale a incorreta com relação à nefropatia lúpica: 
b) Classe IV corresponde à GNP difusa. 
c) Classe I deve ser tratada com altas doses de corticóide 
d) Pacientes com GN membranosa habitualmente se apresentam com síndrome nefrótica e função 
renal preservada. 
e) Nas glomerulonefrites proliferativas o tratamento deve ser agressivo. 
f) Pode ocorrer hipocomplementemia. 
 
Assinale a alternativa incorreta: 
a) Na púrpura de Henoch-Schoenlein pode ocorrer hematúria macroscópica.b) No mieloma múltiplo pode ocorrer síndrome nefrótica. 
c) Pode ocorrer glomerulopatia associada a hepatites. 
d) A esquistossomose pode cursar com síndrome nefrótica e nefropatia. 
e) A glomerulonefrite que mais se associa à neoplasias é a GESF. 
 
Cursa com glomerulonefrite, hemorragia pulmonar, apresentando padrão linear à imunofluorescência: 
a) Crioglobulinemias b) Nefropatia por IgA c) Lúpus 
d) S. de Goodpastore e) Síndrome de Churg-Straus 
 
Paciente com pielonefrite aguda, com creatinina de 3,0 mg/dL, qual a correta com relação ao uso de gentamicina ( 
aminoglicosídeo ): 
a. Está contraindicado. b) Pode-se usar dose habitual 
c) Deve usar o triplo da dose 
d) Dose inicial normal, seguida de 1/3 da dose diária. 
e) Deve usar uma dose por semana. 
 
A maioria dos pacientes com nefropatia do refluxo apresenta: 
a) GNM b) GNMP c) GESF d) GN crescentérica e) Nefropatia por IgA 
 
 
Acidose metabólica hiperclorêmica com incapacidade de acidificar a urina: 
a) S. de Bartter b) S. de Liddle c) Acidose tubular renal 
d) Acidose diabética e) Crioglobulinemia 
 
Disfunção do túbulo proximal com diminuição das reabsorção de glicose, aminiácidos, fósforo, bicarbonato, ácido úrico, 
potássio: 
a) S. de Bartter b) S de Fanconi c) Acidose tubular renal tipo I 
d) Diabetes insípidus nefrogênico e) Acidose tubular renal tipo III 
 
Assinale a incorreta, quanto à infecção do trato urinário: 
i. Representam um tipo comum de infecção hospitalar. 
ii. 30 a 40% das bacteremias por bacilos gram negativos se originam do trato urinário. 
c) Pode acelerar a destruição do rim no curso da nefropatia obstrutiva. 
d) Na mulher grávida pode causar aumento de abortamento e prematuridade. 
f) Não causa litíase do trato urinário. 
 
São fatores de virulência da E. coli: 
a. Resistência ao soro sanguíneo. b) Produção de hemolisinas. 
c) Fímbrias d) Todas as acima. e) Nenhuma das acima. 
 
São fatores bactericidas encontrados na urina do homem, exceto: 
b. Elevada osmolalidade. b) pH alto c) Secreção prostática 
d) Alta concentração de ácidos orgânicos e) Alta conc. de uréia 
3- São medidas utilizadas no trat hipercalemia aguda 
A Gluconato de Ca 
B NaHco3 
C glicoinsulinoterapia 
D CaPo4 
E Resina de troca 
 
4- É utilizado no trat da hipercalcemia, exceto 
Solução salina + furosemida 
Tiazidico 
Corticoide 
Fosfato oral 
Calcitonina 
 
5 são causas de hipouricemia 
Xantinuria 
Alopurinol 
Hiperuricosuria familiar 
Sinderome de fanconi 
Todas acima 
 
6 são causas de hiperuricemia 
Tiazidico 
Alopurinol 
Xantinúria 
Sindrime de fanconi 
Todas as acima 
 
8 correta 
No DInsip pituitario ocorre anuria 
No DInsip nefrogênico, o rim não responde ao ADH e ocorre diminuicao do v urinario 
Hipercalcemia e hipocalemia podem comprometer o mecanismo de [] urinária, causando poliuria 
No Dinsip quando se faz a restrição de h2O, o V urinario se reduz e a osmolalidade urinaria aumenta 
A diminuicao da osmolalidade plasmatica estimula a liberacao de ADH, em individuos normais 
 
9 – são situacoes clinicas associadas a hiponatremia 
ICC 
Cirrose hepatica 
S nefrotica 
SIADH 
Todas acima 
10- hiponatremia com deplecao do VEC, deve ser tratada com 
Restricao de h2O 
Dialise 
Solucao salina isotonica 
Diuretico 
Nenhuma 
 
11- calcule o excesso de H2O de um paciente de 70kG, com Na plasm de 110Meq/l 
5 7 3,5 11l nda 
 140.42=110.x x= 53,4 (53,4-42= 11,5) 
12- ocorre retenção renal de Na na 
Icc cirrose hepatioca snefrotica GNaguda Todas 
 
13 – Assinale a alternativa incorreta 
A AGII liga-se as cels mesangiais causando contração das msmas. 
O ADH liga-se as cels mesangiais causando contracao destas cels 
O uso cronico de gentamicina aumenta a FG 
Clearance de creatinina de 120ml/mim significa funcao renal nl 
Qdo ocorre reducao da massa renal, ocorre hiperfiltracao glomerular por nefro saudável, efeito q acaba sendo nocivo 
ao rim 
 
14- assinle a incorreta 
A maior parte de h2O e Na filtrados pelo Glomerulo são Reabs no Tubulo proximal 
A porcao fina descendente da alça de henle é impermeavel a h2O 
A reabs de Na e a secrecao de K no Ducto coletor são modulados pela aldosterona 
O transporte de h2O no Tubulo distal final e ducto coletor varia com a [ADH]plas 
Na porcao espessa ascendente da alca de hele ocorre reabsorcao de aproximadamente 25% da carga filtrada de Na 
atraves do co-trans Na-K-2Cl 
 
15- Correta 
20% do Hco3 filtrados são reabs no Tubulo proximal 
A acidose inibe a sintese de NH4 
A aldosterona inibe a secrecao de H no ducto coletor 
A hipercalemia aumenta a concentracao intracel de H 
A hipercalemia inibe a sintese de NH4 
 
16- são açoes da AGII, exceto 
Vasoconstricao eferente 
Sede 
Crescimento e hipertrogia celular 
Vasoconst aferente 
Inibe a sintese de aldosterona 
 
17- são efeitos das cininas, exceto... 
a) vasodilatacao renal 
aumento do fluxo sg renal 
Aumento da excrecao de na e h2O 
Vasodilatacao mediada pelo NO 
Vasoconstricao eferente 
 
 Paciente apresentando ao EF, sinais de depleção do espaco extra-celular, com PA deitado 50-20 e 
FC120bpm. Peso aproximado de 40Kg. 
Lab : Na150 k 4 pH 7,10 Bicarbonato 14 Ureia 48 glicemia 180 cloro 100 – (Exames do plasma) 
 Depleção deitado= 40-50% 
18-a agua total deste pct normal// em litros 
24 36 33 30 42 
 
 19-o vol do expaco extra-cel, qdo hidratado em l 
10 12 11 14 8 
 
 20- o Vol de distribuicao do Hco3, em litros é 
35 30 27,5 25 20 
 
 21- o deficit de h2O, está em torno de 
2,6 3 4,2 5,5 7,5 
140.24=150.x x=22,4 (24-22,4 = 1,6 = 1.600 ml) 
 22- a osmilalidade plasmatica, em mOsm/Kg de h2o, é: 
Osm= 2xNa + [(Ureiax10)/ 60] + [(glicose plasmx10)/180] 
 355 342 318 330 368 
 23- o anion GAP- fator R é: 150 – (100+14)= 36 
34 38 42 46 50 
 
 24- Qtos mEqs de Hco3 são neces p/ elev o Bic plasm para 25 
175 180 192,5 200 220 
40.0,5. (25-14)= 
 25 – qaul o K plasmatico real após a correcao da acidose? 
175 180 192,5 200 220 
Ph reduziu em 0,3 logo o k aumentou falto em 1,8 (4-18)= 2,2 
 26- o disturbio metabolico deste pct é 
Acidose resp 
Alcalose resp 
Acidose met normocloremica com aniongap elevado 
Acidose met hipercloremica com aniongap normal 
Alcalose met 
 
27 – deficit de vol do espaco extra-cel em litros é 
3,2 a 4 4,0 a 5,0 4,4 a 5,5 4,8 a 6,0 5,6 a 7,0 
VECC = 20%40= 8L 
40-50%: 
 
 
 ### Paciente com história de vômitos há dois dias, evoluindo com oligúria, hipotensão e confusão mental. 
Ao EF torporoso, jugulares não visíveis, olhos encovados, turgor de pele pastoso, PA= 40/20mmHg, 
FC=140bpm, afebril. Peso habitual de 80 kg. Quais exames laboratoriais você solicitaria? 
 
CALCULE OS VOLUMES 
 A) de água total 
 B) extra-celular 
 C) de distribuição do bicarbonato 
 A) Qual soro deve ser administrado inicialmente? 
 B) Há depleção de sódio? 
 C) Há apenas deficit de água, pois vômitos induz perda de água pura, e o sódio plasm certamente estará 
alto. 
 D) É mais provável acidose ou alcalose metabólica? 
 
 
 
 
CASO CLÍNICO 
 pH=7,7 Bic= 40; K=2,2 Na=140 
 Glicemia= 60 Uréia= 180; Creat=2,8 
 Hemograma= elevação do Ht apenas 
###Calcule: 
a) depleção do EEC 
B) K plasmático real 
C) Osmolalidade plasmática 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PROVA 
 DESCREVA AS FASES DE EVOLUÇÃO DA NEFROPATIA DIABÉTICA: 
– Fase inicial 
– Fase de microalbuminúria 
– Fase de macroalbuminúria 
– IRC 
 
 5 CAUSAS DE LESÃO RENAL NA UROPATIA OBSTRUTIVA: 
– Estenose de JUP 
– Tumor uterino 
– Válvula de uretra posterior 
– Litíase do trato urinário 
– Hiperplasia prostática benigna 
 
 CITE 5 DADOSDE HISTÓRIA QUE SUGEREM UMA ETIOLOGIA PARA A IRC: 
– Glomerulonefrite aguda 
– ITU recorrente 
– História familiar de nefropatia 
– História familiar de diabetes 
– Ingestão crônica de analgésicos 
 
COMENTE ASPECTOS DA DIETA E VOLUME DE INGESTÃO HÍDRICA EM PACIENTES COM IRC, EM FASE 
PRÉ-DIALÍTICA, COM NÍVEIS ELEVADOS DE URÉIA E K E TENDÊNCIA PARA EDEMA E INS. CARDÍACA: 
 
–Água: 600 mL + urina 
–Dieta hipoproteíca: 0,6-0,8 g/kg/dia 
–Dieta hipossódica: 2-4 g/dia 
–Dieta pobre em K e P 
–Cálcio: 1000-1200 mg/dia 
 
 COMENTE ALGUNS FATORES GENÉTICOS, QUE CONTRIBUEM PARA A SUSCEPTIBILIDADE À 
NEFROPATIA DIABÉTICA: 
 
– Polimorfismo do gene da ECA 
– Predisposição à hipertensão arterial 
– Alterações bioquímicas da matriz extracelular 
A maioria dos pacientes com nefropatia do refluxo apresenta: 
GESF 
 
Aspecto histopatológico em bulbo de cebola ocorre em todas, exceto: 
–Nefropatia da anemia falciforme 
 
No tratamento antihipertensivo da pré-eclâmpsia estão contraindicados: 
–Inibidores da ECA 
–Nitroprussiato de sódio 
 
 Acidose metabólica hiperclorêmica com incapacidade de acidificar a urina: 
– Acidose tubular renal 
 Disfunção do túbulo proximal com diminuição da reabsorção de gl, aa, P, bic, au, K: 
– S. de Fanconi 
 Com relação à nefrotoxicidade do contraste, assinale a incorreta: 
– Quanto menor a função renal basal, menor a incidência de nefrotoxicidade 
 
 Caracteriza-se por hipocalemia com alcalose metabólica, hiperaldosteronismo sem hipertensão: 
– S. de Bartter 
 Palpação de massa abdominal móvel, lobulada em recém-nascido ou criança em excelente estado geral: 
– Displasia multicística 
 São diuréticos que agem na alça de Henle, exceto: 
– Tiazídicos 
 
 Assinale a incorreta: 
– Os diuréticos tiazídicos agem no túbulo proximal 
 Risco de hipercalemia quando usados em renais crônicos: 
– Inibidores da ECA 
 Agente antihipertensivo de escolha na gravidez: 
– Metildopa 
 Para a visualização dos sistemas coletores e ureter usa-se: 
– Cintilografia renal com DTPA 
 
Com relação à nefropatia diabética, assinale a incorreta: 
–Apenas o diadetes melitus dependente de insulina pode levar à insuficiência renal crônica 
Com relação à nefropatia diabética, assinale a correta: 
–Comu/e pacientes com nefropatia apresentam outras complicações como a neuropatia e a retinopatia 
É uma vasculite que pode causar hipertensão renovascular: 
–Arterite de Takayassu 
Paciente com pielonefrite aguda, com Cr=3,0, qual a correta quanto ao uso de aminoglicosídeo: 
–Dose inicial normal, seguida de 1/3 da dose diária 
 
Assinale a correta: 
–Analgésicos podem ocasionar necrose de papila renal 
Assinale a incorreta: 
–Cistinúria é uma nefrite hereditária 
Na síndrome urêmica pode ocorrer: 
–Pleurite, pericardite, convulsão, prurido 
Causa litíase do trato urinário, exceto: 
–Acidose tubular renal proximal 
Cursa com ácido úrico plasmático baixo: 
–Xantinúria 
 
Paciente do sexo masculino, peso de 60 kg, com litíase de repetição, apresenta na urina de 24 h: AU=1100, Ca: 
500, Cit: 100, o diag. Met. é: 
–3 das ant 
Alcalinização urinária é usada no tratamento de: 
–Todas (xant, hiperexc de AU, atr) 
O citrato de potássio é usado no tratamento da litíase porque: 
–Alcaliniza a urina 
Inibe a xantina-oxidase, diminuindo a produção de ácido úrico: 
–Alopurinol 
Possuem efeito vasoconstritor, exceto: 
–Óxido nítrico