Assitencia a sala de parto - reanimação neonatal

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Dhara Martins / @acadmedi 
Assistência do RN na sala de parto 
 
▪ Cartão de pre-natal da mãe 
▪ Ficha de admissão: 
- nome da mãe 
- idade (para complicações <15anos), 
- consultas de PN (minimo 6), 
- TS/FRS da mãe 
- G/PC/PV/A, DUM/DPP → (o terceiro filho já é indicação 
de cessariana) 
- IG/DUM/USG 
- Eco fetal (filho de mãe diabetica, é obrigatorio fazer), 
uso de medicamento (não pode fazer anti-infamatório). 
▪ Pré-natal: ultrassonografia → dx de algumas condições 
clínicas como: 
- oligodramnia (pouco liquido, problema renal, principal 
causa é a desidratação materna), 
- polidramnia (muit liquido, atresia de esofago, 
malformação neurologica, atresia do duodeno, 
diabetes descompensada), 
- morfológica fetal (realizada no 1 e 2º trimestre, rastreio 
de malformações). 
▪ Ficha de parto: 
- HIV, Siflis, toxo, rubeola, CMV, HBSAG, HCV, dengue, 
zika, chikungunya, 
- glicemia (a partir de 92 em gravidas já é DG), DG, 
hipertensão, malária, tabagismo, etilismo, 
- internação (motivo e quanto tempo e uso de atb), 
partos anteriores (cessariana/indicação) 
- Tempo de bolsa rota (TBR) (>18h é fator de risco e o 
bb tem quer ser investigado por cultura, hemograma, 
pcr) 
- liquido aminiotico (meconial + desconf resp? pensar 
em sind da aspiração meconial. Sangue e a mão teve 
DTP ou outra coisa, pensar que o bb possa ter pedido 
sangue e pode fazer hipotensão. Liquido claro, 
purulento). 
▪ Preparar e testar todo o material antes de cada parto – 
desde o berço aquecido até as quantidades de canulas 
q temos. 
▪ Presença de um profissional da saude apto a começar a 
reanimação neonatal (passos iniciais) e realizar 
Ventilação com pressão positiva (VPP) – EM TODOS OS 
PARTOS. 
▪ Se parto de risco: dois ou 3 profissionais, sendo pelo 
menos um médico apto a intubar e iniciar as massagem 
cardíaca e ou ministrar as drogas. Um pediatra é 
recomendado em todo nascimento. 
▪ Fator de risco: 
- Mãe: Idade, DG, sangramentos, medicações, drogas 
ilícitas. 
- RN: hidropsia fetal, malformação fetal. 
- Ao parto: liquido meconial, parto prematuro, 
corioamnionite, parto cesáreo, fórcipe ou váculo-
extrator. 
 
 
 
 
▪ Clampeamento do cordão. 
- Imediato: pré-termo e pós-termo; respiração irregular 
ou apnéia, hipotonia, circulação placentária não 
intacta. 
- Tardio (após 60s): Rn com respiração regular e tônus 
em flexão → IG≥ 43s (1-3min); IG< 34s entre 30-60s. 
Beneficios: 
RN a terno → ↑ dos indices hematimétricos 
(hemoglobina, hematocrito) entre 3-6meses. 
Prevenção de anemias no futuro. 
RN é prematuro → ↓ algumas doenças da 
prematuridade por exemplo: redução de hemorragia 
intracraniana e a enterocolite necrosante. 
Desvantagem: aumento de hiperbilirrubinemia – pq 
passa mais cel sang maternas, tendo mais cel p ele 
hemolizar na periferia, liberando mais bilirrubina. 
 
• Golden Hour 
- Parto humanizado 
- Clampeamento tardio (1-3min) 
- Aleitamento materno na primeira hora de vida 
- Colocar com a mãe 
 
• Preescrição: 
- SME 
- Após uma 1h – Vit K (prevenção de doença hemorragica 
no RN) 
- Vacina BCG (>2kg), e hep B 
- Medidas antropométrica 
- SSVV + CCGG e ALCON 
 
Exame físico sumário: 
- abdome escavado (devido a hernia diafragmatica – 
Contraindicação de VVP com mascara, nesse caso faz 
logo intubação) 
- desconforto resp, cianose, alças intestinais evisceradas 
(onfolocele) 
- Hipersalivação ou dificuldade de progressão de 
SOG/SNG (atresia de esofago), ânus imperfurado. 
 
FR do RN: 60 por minuto. 
 
O APGAR não é indicativo de reanimação → determinada de 
forma retrospectiva no 1º e 5º minutos. 
 
Sinal 0 1 2 
FC Ausente <100bpm >100bpm 
Respiração Ausente Irregular Regular 
Tônus muscular 
Flacidez 
total 
Alguma flexão 
Movimentos 
ativos 
Irritabilidade 
reflexa 
Ausente Careta 
Tosse, espirro 
ou choro 
Cor 
Cianose/ 
palidez 
Corpo róseo + 
extremidade cianótica 
Corpo e 
extremidades 
róseos 
 
Apgar menor ≤ 6, vai ficar vendo o apgar de 5 em 5. 
 
 
Dhara Martins / @acadmedi 
Reanimação 
 
Perguntas para TODOS 
- RN de termo? 
- Respirando ou chorando? 
- Tônus muscular em flexão? 
 
Sim para todos – cuidados gerais 
- Manter junto a mãe em contato pele a pele 
- Prover calor: secar o corpo, segmento cefálico com 
compressas aquecidas e manter o rn coberto com tecido 
de algodão seco e aquecido - Previnir hipotermina – 
temp do ambiente tem que eatar em 23-26ºC 
- Manter as vias aéras pérvias e avaliar se há excesso de 
secreções em boca e narinas 
- Avaliação continuada da vitalidade (FC, tônus muscular e 
respiração/choro). 
- Amamentação na pimeira hora de vida 
 
Não para alguma perguntar → mesa de reanimação – passos 
iniciais. 
 
 Aquecer 
 Posicionar a cabeça em leve extensão 
 Aaspirar (se necessário) 
 Secar 
AVALIAR FC e FR 
 
FR (ritmo, se tem esforço resp) 
FC → ausculta no precordio com esteto por 6s e multiplica por 
10 para termos a FC em 1 min. 
▪ FC > 100bpm e regular → colo da mãe + cuidados gerais 
Em alguns casos: desconfortando na sala → oximetria 
p avaliar a saturação no MMS D. Saturação adequada 
→ saturação alvo de acordo com os minutos de vida. 
Minutos de vida SatOs pré-ductal 
Até 5 70-80% 
5-10 80-90% 
>10 85-95% 
 
▪ FC < 100bpm e irregular → VPP. Golden minute!. 
(primeiro minuto de vida que mais muda o prognostico) 
 
Até quanto tempo iremos fazer o VPP? DEPENDE 
- RN >34s → começa com o ar ambiente a VPP por 30s 
- RN <34s → já começa acoplada com oxigênio com uma 
fração de oxigênio em 30% e vai aumentando conforme a 
saturação alvo. 
 
Logo temos 30s para que melhore. Mas se após isso 
continuar? 
- VPP não efetiva = FC<100 
- VPP prolongada = sem retorno à respiração espontânea 
 
Obs: A máscara tem que cobrir a ponta 
do queixo, boca e narina. Atenção para 
o tamanho. Usamos mais a redonda. 
 
 
 
→ SEGUE PARA INTUBAÇÃO OROTRAQUELA (IOT) 
- VPP através da COT (cânula de orotraqueal) por 30s → 
avaliar a FC – Se não estiver aumentando, ela está diminuindo 
→ massagem cardíaca por 60s. 
 
- Terço inferior do esterno 
(abaixo da linha intermamilar) 
- Técnica: os dois polegares 
(sobrepostos ou justapostos). 
- 3 compressões para 1 ventilação (frequência de 120 
eventos por minuto) 
 
→ Continua com uma FC <60bpm → drogas 
vasoativas/expansores de volume pela veia umbilical. 
- Não para de ventilar em nenhum momento. 
- Epinefrina (pode ser repetida a cada 3-5 min se não 
houver reversão de bradicardia); 
- Epinefrina EV → Diluição: 1:10.000 E dose: 0,1-0,3 
mL/kg 
 
 
 
RN com líquido amniótico meconial. 
- Se sim para as 3 perguntas + FC >100bpm → colo da mãe. 
- Não para alguma → passos iniciais + aspiração de boca 
e narina e pode-se considerar uma aspiração gástrica, pq 
pode ser que esse mecônio se for espesso pode estar 
entupindo a traqueia impendido dele respirar.