23. A indicação de ressecção cirúrgica segmentar nos pacientes com malignidade associada a pólipos endoscopicamente ressecados baseia-se no risco de metástases para os linfonodos regionais. Haggitt e colaboradores publicaram um sistema de classificação de pólipos com adenocarcinoma invasivo baseado em cinco níveis, conforme descrito na tabela abaixo. O nível 0 corresponde ao estágio pré-maligno e, portanto, sem risco de metástases. Os níveis 1 a 3 apresentam um risco extremamente baixo de metástases. Devido à ausência de pedículo, um pólipo séssil com carcinoma invasivo é classificado como nível 4 de invasão, cujo potencial de metastatização situa-se entre 5 a 10%. Outros fatores de risco incluem a pouca diferenciação, a presença de metástases linfáticas ou invasão venosa. A presença de lesões polipoides com nível de invasão 4 e as incompletamente removidas são indicações de ressecção cirúrgica segmentar. Subsequentemente, autores têm encontrado resultados em que a profundidade de invasão da submucosa correlaciona-se com a presença de metástases linfonodais. Classificação de Haggitt Nível Descrição do nível de invasão 0 Carcinoma in situ 1 Carcinoma limitado à cabeça do pólipo 2 Carcinoma limitado ao cólon do pólipo 3 Carcinoma estendendo-se ao pedículo 4 Carcinoma invadindo a submucosa da parede intestinal Kikuchi e colaboradores classificaram as lesões como níveis de invasão da submucosa (sm) de 1 a 3. O nível sm1 representa invasão no terço superior da submucosa, o nível sm2, no terço médio, e o nível sm3, no terço inferior. Para lesões com níveis de invasão sm1 e sm2, em função do risco extremamente baixo de metástases linfáticas, a polipectomia completa é o tratamento indicado. Lesões com nível de invasão sm3 deveriam ser tratadas por meio de ressecção colorretal segmentar com linfadenectomia. Indica-se o manejo conservador para pólipos completamente excisados, que apresentem níveis de invasão de Haggitt 1 a 3, níveis de invasão de submucosa sm1 e sm2, que não apresentem invasão linfática ou vascular e que não sejam pouco diferenciados. Resposta d.