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Semiologia Médica

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Paciente com 25 anos, masculino, branco, procura a emergência do HCPA por dor em cólica de início súbito em região lomba esquerda, com irradiação para a fossa ilíaca e região inguinal. Queixa-se também de náuseas e vômitos. Durante o exame o paciente apresenta-se agitado e irritado. Refere que não há posição que cause alívio de sua dor. Apresenta punho-percussão lombar positiva. Sem febre. Refere que quando urinou pela manhã, a urina estava com “cor de sangue”. Nega disúria. Ao exame comum de urina há hematúria importante, ausência de nitrito, leucócitos e bacteriúria. A urocultura foi negativa. Qual o diagnóstico mais provável:
(A) Dor músculo-esquelética
(B) Cólica renal
(C) Pielonefrite aguda
(D) Hepatite aguda
(E) Cistite
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Desafios Para o Conhecimento

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Vamos analisar os sintomas e sinais apresentados pelo paciente: 1. Dor em cólica de início súbito: Isso é característico de cólicas renais. 2. Irradiação da dor para a fossa ilíaca e região inguinal: A dor renal pode irradiar para essas áreas. 3. Náuseas e vômitos: Comuns em casos de cólica renal. 4. Agitação e irritação: O paciente está visivelmente desconfortável, o que é típico em cólicas. 5. Punho-percussão lombar positiva: Indica sensibilidade renal, sugerindo um problema no trato urinário. 6. Hematúria importante: A presença de sangue na urina é um sinal clássico de cólica renal, geralmente associada a cálculos renais. 7. Urocultura negativa: Isso ajuda a descartar infecções urinárias como cistite ou pielonefrite. Analisando as alternativas: (A) Dor músculo-esquelética - Não se encaixa nos sintomas apresentados. (B) Cólica renal - Os sintomas e sinais são compatíveis com este diagnóstico. (C) Pielonefrite aguda - Geralmente apresenta febre e sinais de infecção, que não estão presentes aqui. (D) Hepatite aguda - Não se relaciona com os sintomas urinários e dor lombar. (E) Cistite - A ausência de disúria e a hematúria importante não suportam este diagnóstico. Portanto, o diagnóstico mais provável é: (B) Cólica renal.

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Qual das condições abaixo listadas é caracterizada pela proteinúria maciça?
(A) Síndrome nefrítica.
(B) Pielonefrite crônica.
(C) Síndrome nefrótica.
(D) Rins policísticos.

Um paciente de 71 anos apresenta-se com queixa de dificuldade miccional, jato fino e sensação de que a bexiga está sempre cheia. A primeira hipótese diagnóstica a ser considerada seria:
(A) Cistite.
(B) Pielonefrite crônica.
(C) Prostatismo.
(D) Bexiga neurogênica.

Uma criança de cincos anos acorda pela manhã e a mãe observa o aparecimento de edema facial, marcadamente bipalpebral. Tem edema generalizado, acometendo os membros inferiores e parede do abdômen. A urina não parece ter chamado a atenção, exceto pela redução de volume. Diante deste quadro, qual seria a alteração mais esperada das listadas abaixo?
(A) Proteinúria maciça
(B) Presença de cilindros hemáticos no exame de urina
(C) Hipertensão arterial sistêmica
(D) Hematúria

São manifestações da síndrome urêmica:
I. Anemia
II. Distúrbios da coagulação
III. Hirsutismo
(A) I e II
(B) I e III
(C) II e III
(D) I, II e III

São manifestações de cistite:
I. Ardência miccional
II. Febre
III. Hematúria
(A) I e II
(B) I e III
(C) II e III
(D) I, II e III

Em qual das seguintes condições a punho percussão positiva é mais provável de ser encontrada?
(A) Pielonefrite aguda
(B) Glomerulonefrite aguda
(C) Síndrome nefrótica
(D) Cistite aguda

Quais das seguintes manifestações é característica da síndrome nefrítica?
I. Proteinúria maciça
II. Hipertensão
III. Hematúria
(A) I e II
(B) I e III
(C) II e III
(D) I, II e III

Assinale a situação que pode causar edema devido à diminuição de pressão oncótica intravascular:
(A) Síndrome nefrótica
(B) Insuficiência renal primária
(C) Insuficiência cardíaca congestiva
(D) Obstrução da drenagem linfática de um membro inferior do paciente
(E) Fístula arterio-venosa

Uma mulher de 35 anos apresenta-se à emergência de um hospital com quadro de dor lombar direita de forte intensidade, com irradiação para a região suprapúbica, acompanhada de náuseas e vômitos, além de polaciúria e hematúria. Ao exame, verifica-se dor à palpação do hipocôndrio e região lombar direita, sem febre. Qual o diagnóstico mais provável?
(A) Pielonefrite aguda
(B) Carcinoma de rim
(C) Cistite
(D) Cólica renal
(E) Carcinoma de bexiga

Um homem de 22 anos procura seu médico por apresentar aumento moderadamente doloroso da hemibolsa escrotal à esquerda, percebida há cerca de dois dias. Alguns dias antes apresentara certa ardência miccional, disúria, acompanhada de pequena quantidade de secreção uretral. Ao exame, verifica-se aumento do volume da hemibolsa escrotal esquerda, com dolorimento à palpação. Qual o diagnóstico mais provável?
(A) Infecção urinária
(B) Epididimite aguda
(C) Varicocele
(D) Câncer de testículo
(E) Hidrocele

Um homem de 71 anos apresenta-se em um serviço de emergência com história de parada de eliminação de urina pela uretra. Refere diminuição progressiva do jato miccional no último ano. Ao exame, verifica-se massa suprapúbica. Qual o diagnóstico mais provável?
(A) Carcinoma de próstata
(B) Insuficiência renal aguda
(C) Hiperplasia benigna de próstata
(D) Carcinoma de bexiga
(E) Estenose de uretra

Na síndrome nefrótica o achado clínico mais proeminente é:
(A) Hipertensão arterial
(B) Oligúria
(C) Edema
(D) Hematúria
(E) Disúria

Quais das alterações abaixo listadas são mais características de uma síndrome nefrótica?
(A) Hiponatremia, hematúria e hipertensão arterial
(B) Uremia, hipertensão arterial e hematúria
(C) Proteinúria maciça, hipoproteinemia e edema
(D) Infecção prévia por estreptococo piogênico, hematúria e hipertensão arterial

Em relação a situações que podem causar edema por diminuição de pressão oncótica está(ão) correta(s):
I. Desnutrição severa
II. Síndrome nefrótica
III. Enteropatia perdedora de proteína
IV. Fístula arteriovenosa
(A) I e III
(B) I e II
(C) I, II e III
(D) II
(E) II e III

A qual das situações abaixo listadas a punho percussão lombar positiva está associada?
(A) Aneurisma de aorta abdominal
(B) Pielonefrite
(C) Cistite
(D) Rins policísticos

Num homem de 70 anos a presença de dificuldade miccional está mais comumente associada a:
(A) Cistite
(B) Uretrite
(C) Pielonefrite
(D) Hiperplasia prostática

A principal manifestação clínica, entre as listadas, na síndrome nefrótica é:
(A) Edema
(B) Hipertensão
(C) Hematúria
(D) Uremia

Mulher de 25 anos apresenta-se, logo após parto (prematuro, mas neonato normal), com quadro rapidamente progressivo de edema, oligúria e hipertensão. Observam-se também lesões de membros inferiores que foram descritas como “púrpura palpável”. Exame comum de urina demonstra presença de proteinúria, abundância de sedimento contendo eritrócitos, leucócitos, cilindros granulosos e hemáticos, e a creatinina é de 5g/dl. O quadro sindrômico desta paciente é característico de:
(A) Síndrome nefrótica
(B) Síndrome de insuficiência renal crônica
(C) Síndrome obstrutiva urinária
(D) Síndrome nefrítica
(E) Síndrome de infecção urinária alta

Uma criança de 10 anos apresenta-se com história de uma infecção cutânea há mais de 1 mês. No dia da consulta ao acordar, a mãe notou a presença de edema bipalpebral e hematúria. Qual o achado de exame físico mais provável de estar presente?
(A) Hipertensão
(B) Dor à punho percussão lombar
(C) Sopro cardíaco
(D) Hemorragias cutâneas

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