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(AFYA ARAGUAÍNA) Um paciente do sexo masculino, 75 anos, hipertenso controlado, com histórico de tabagismo por 40 anos, é admitido no pronto-socorro com queixa de dor epigástrica intensa, náuseas e episódios de hematêmese volumosa nas últimas 12 horas. Relata perda de peso significativa nos últimos seis meses e disfagia progressiva para alimentos sólidos. Ao exame físico, encontra-se hipotenso (PA 90/60 mmHg), taquicárdico (FC 110 bpm), pálido e desidratado. Sente dor à palpação profunda no epigástrio, sem sinais de peritonite. A endoscopia digestiva alta revela lesão ulcerada e infiltrativa na cárdia, com sangramento ativo e falha na hemostasia endoscópica. A tomografia de abdome não mostra sinais de metástases à distância ou ascite.
Diante desse quadro, qual é a melhor abordagem para esse paciente?
Embolização angiográfica do tronco celíaco.
Gastrectomia subtotal distal com linfadenectomia D1.
Gastrectomia total com linfadenectomia D2.
Rafia da lesão tumoral com rotação de retalho epiploico.

Exercícios Para o Aprendizado

há 11 horas

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N1 ESPECIFICA - MEDICINA - CI II - 2026 2 - 1 CHAMADA - 31_MARCO - Caderno 003 - Prova 19039 (Devolutiva)

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há 11 horas

Vamos analisar o caso: - Paciente idoso, com dor epigástrica intensa, hematêmese volumosa, perda de peso e disfagia progressiva para sólidos. - Endoscopia mostra lesão ulcerada e infiltrativa na cárdia com sangramento ativo e falha na hemostasia endoscópica. - Tomografia sem metástases. - Quadro de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia). Esse quadro sugere um câncer gástrico avançado na região da cárdia, com sangramento ativo difícil de controlar. Analisando as opções: 1. Embolização angiográfica do tronco celíaco: pode ser usada para controle de sangramento, mas não trata o tumor e não é a melhor abordagem definitiva. 2. Gastrectomia subtotal distal com linfadenectomia D1: não é adequada, pois a lesão está na cárdia (região proximal), e gastrectomia distal não alcança essa área. 3. Gastrectomia total com linfadenectomia D2: é o tratamento cirúrgico indicado para câncer gástrico avançado na cárdia, permitindo ressecção completa do tumor e linfadenectomia adequada. 4. Rafia da lesão tumoral com rotação de retalho epiploico: é uma medida paliativa para controle de sangramento, mas não é tratamento definitivo para câncer. Portanto, a melhor abordagem definitiva para esse paciente é: Gastrectomia total com linfadenectomia D2. Resposta correta: Gastrectomia total com linfadenectomia D2.

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N1 ESPECIFICA - MEDICINA - CI II - 2026 2 - 1 CHAMADA - 31_MARCO - Caderno 003 - Prova 19039 (Devolutiva)

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(AFYA ITACOATIARA) Menina de 6 anos é internada por edema progressivo iniciado em região periorbitária há 5 dias, evoluindo para membros inferiores e distensão abdominal. A mãe nega infecção recente, febre ou redução do volume urinário. Ao exame físico: pressão arterial 95/60 mmHg (percentil adequado para idade), edema ++/4+ em membros inferiores e face, sem lesões cutâneas ou artralgias. Exames laboratoriais: EAS: proteinúria 4+, ausência de hematúria, cilindros hialinos. Relação proteína/creatinina urinária significativamente elevada. Albumina sérica: 1,8 g/dL; colesterol total: 320 mg/dL; creatinina: normal para idade.
Com base na integração dos achados clínicos e laboratoriais e considerando os mecanismos fisiopatológicos envolvidos nas glomerulopatias, qual é o diagnóstico mais provável?
Nefropatia por IgA (doença de Berger), caracterizada por deposição mesangial de IgA, cursando tipicamente com hematúria macroscópica recorrente após infecção de vias aéreas superiores e proteinúria variável.
Síndrome nefrótica provavelmente secundária à doença de lesões mínimas, caracterizada por aumento da permeabilidade glomerular com proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema generalizado e hiperlipidemia, com função renal preservada.
Glomerulonefrite rapidamente progressiva, associada à formação de crescentes glomerulares, cursando com declínio acelerado da função renal, hematúria com cilindros hemáticos e hipertensão arterial importante.
Síndrome nefrítica aguda pós-estreptocócica, decorrente de processo inflamatório glomerular imunomediado, caracterizada por hematúria, hipertensão arterial, redução da taxa de filtração glomerular e proteinúria geralmente não nefrótica.

(AFYA ARAGUAÍNA) Um homem de 45 anos apresenta dor intensa no quadrante superior direito do abdômen há 24 horas. Relata febre, náuseas e vômitos. Ao exame físico, o sinal de Murphy é positivo. Os exames laboratoriais mostram: leucocitose com desvio à esquerda, bilirrubina total de 2,1 mg/dL (direta de 1,3 mg/dL), fosfatase alcalina discretamente elevada, AST e ALT normais. A ultrassonografia revela vesícula biliar distendida, com parede espessada (5 mm), presença de cálculo impactado no colo vesicular, líquido pericolecístico e sinal de Murphy ultrassonográfico positivo. Colédoco de calibre normal.
Com base nesse quadro clínico e nos achados complementares, assinale a alternativa correta.
Dor, sinal de Murphy positivo, leucocitose e espessamento da parede no USG sugerem colecistite aguda.
Bilirrubina direta elevada, febre e cálculo vesicular impactado sugerem colangite ascendente supurativa.
O achado de líquido pericolecístico com parede espessada é sugestivo de colecistite enfisematosa.
Dor, febre, náuseas, vômitos e bilirrubina de 2,1 mg/dL sugerem fortemente síndrome de Mirizzi tipo 5

(AFYA MARABÁ) T. S. M., 29 anos, sexo feminino, comparece à Unidade Básica de Saúde relatando relação sexual vaginal receptiva desprotegida ocorrida há aproximadamente 36 horas com parceiro eventual. Refere que desconhece a sorologia do parceiro e não conseguiu mais contato. Nega uso prévio de profilaxia medicamentosa preventiva. Não faz uso de anticoncepcional hormonal, não está gestante e não apresenta comorbidades conhecidas. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, sem lesões genitais visíveis. Teste rápido realizado na UBS para HIV apresenta resultado não reagente. Sorologias para hepatites e sífilis foram coletadas.
Qual é a conduta mais adequada neste momento em relação à prevenção medicamentosa da infecção pelo HIV nesse caso?
Orientar realização de nova sorologia em 30 dias e indicar profilaxia diária contínua com tenofovir e lamivudina como estratégia preventiva futura.
Aguardar resultado sorológico do parceiro para definir necessidade de esquema com antirretrovirais por 28 dias.
Iniciar esquema com tenofovir, lamivudina e dolutegravir por 28 dias, orientando início imediato, devido ao tempo de exposição inferior a 72 horas.
Prescrever dose única de antirretroviral nas primeiras 72 horas e reavaliar sorologia em quatro semanas.

(AFYA PALMAS) Paciente feminina, 62 anos, obesa (IMC 34 kg/m²), foi submetida à colectomia por neoplasia de cólon há 5 dias. Permaneceu restrita ao leito por dor abdominal nos primeiros dias de pós-operatório. Na enfermaria, evolui com queixa de dor e sensação de peso em membro inferior esquerdo. Ao exame físico, apresenta: Edema unilateral em perna esquerda. Aumento da circunferência da panturrilha em 3 cm em comparação ao lado direito. Dor à palpação profunda da panturrilha. Temperatura local discretamente aumentada. Pulsos periféricos presentes e simétricos. Afebril. Sinais vitais estáveis.
Considerando o quadro clínico descrito, qual é o diagnóstico mais provável no momento?
Síndrome compartimental de membro inferior.
Celulite bacteriana de membro inferior.
Linfedema agudo pós-operatório.
Trombose venosa profunda de membro inferior.

(AFYA MANACAPURU) Considere os casos descritos abaixo: Paciente 1: Mulher, 23 anos, previamente hígida, procura Unidade de Pronto Atendimento com queixa de disúria, polaciúria e urgência miccional há dois dias. Nega febre ou dor lombar. No exame físico, encontra-se afebril, com dor leve à palpação suprapúbica. O sumário de urina evidencia leucocitúria (+++), nitrito positivo, bacteriúria e hematúria microscópica discreta, sem proteinúria significativa. Paciente 2: Homem, 65 anos, hipertenso e diabético, comparece para consulta de rotina. Nega sintomas urinários, febre, dor lombar ou alterações miccionais. O sumário de urina solicitado como parte da avaliação anual evidencia bacteriúria (++), nitrito positivo, leucocitúria discreta, sem hematúria significativa e sem proteinúria.
Com base nos dados clínicos e laboratoriais apresentados, analise os casos e indique a associação correta entre hipótese diagnóstica e conduta terapêutica mais adequada.
Paciente 1 apresenta síndrome nefrítica e deve ser submetida à investigação imunológica; paciente 2 apresenta infecção urinária baixa e deve iniciar antibiótico imediatamente.
Paciente 1 apresenta pielonefrite aguda e deve ser internada para receber antibioticoterapia intravenosa; paciente 2 apresenta infecção urinária assintomática e deve receber antibiótico para prevenir complicações.
Paciente 1 apresenta cistite aguda não complicada e deve receber antibioticoterapia oral; paciente 2 apresenta bacteriúria assintomática e não deve receber antibioticoterapia, apenas acompanhamento clínico.
Paciente 1 apresenta uretrite não bacteriana e deve receber anti-inflamatório; paciente 2 apresenta glomerulonefrite incipiente e deve ser encaminhado ao nefrologista.

(AFYA GUANAMBI) Criança do sexo feminino, 18 meses, é levada ao pronto atendimento com febre de 39°C há 36 horas, recusa parcial de líquidos e episódios de vômitos. A mãe relata dois episódios prévios de infecção urinária febril no último ano, tratados com antibióticos orais. Ao exame físico: bom estado geral, leve sensibilidade abdominal em flanco direito, sinais vitais: PA 90/60 mmHg, FC 140 bpm, FR 28 irpm, sinais de desidratação leve. Exames: leucócitos 16.500/mm³, PCR 45 mg/L, creatinina 0,4 mg/dL, urocultura coletada por cateterismo: Escherichia coli, sensível a ceftriaxona, cefalexina, axetilcefuroxima e amoxicilina-clavulanato; resistente a sulfametoxazol-trimetoprima e amoxicilina simples. Ultrassonografia de rins e vias urinárias: discreta dilatação pielocalicial bilateral, sem cálculo ou alteração cortical.
Com base no quadro clínico, assinale a conduta inicial mais adequada, considerando escolha de antibiótico e investigação complementar.
Cefalexina por via oral por 10 dias e repetir ultrassonografia após término do tratamento.
Amoxicilina-clavulanato por via oral durante 10 dias e repetir ultrassonografia após término do tratamento.
Amoxicilina por via oral por 10 dias e solicitar uretrocistografia miccional durante a resolução da fase aguda.
Ceftriaxona por via intravenosa por 7 dias e solicitar uretrocistografia miccional após resolução do quadro agudo.

(AFYA UNIGRANRIO DUQUE DE CAXIAS) Uma paciente de 62 anos precisa ser submetida a uma colecistectomia eletiva videolaparoscópica sob anestesia geral. Ela é diabética tipo 2, bem controlada com metformina (HBA1c 7,2%); hipertensa controlada com dois anti-hipertensivos; sem insuficiência renal ou cardíaca e sem limitações funcionais aparentes.
Qual seria a Classificação ASA mais adequada para esta paciente?
ASA I.
ASA II.
ASA III.
ASA IV.

Paciente masculino, 58 anos, tabagista, etilista, apresenta disfagia progressiva e odinofagia. Endoscopia: lesão ulcerada no terço médio do esôfago. Biópsia: carcinoma espinocelular. Estadiamento: Ecoendoscopia T3, TC tórax Linfonodos regionais aumentados, PET-CT Sem metástases à distância, ECOG 0.
Diante desse quadro, qual é a conduta terapêutica padrão para doença localmente avançada ressecável?
Quimiorradioterapia neoadjuvante seguida de esofagectomia.
Esofagectomia imediata isolada.
Quimiorradioterapia definitiva exclusiva.
Dilatação endoscópica seriada.

Mulher de 28 anos, técnica de enfermagem, procura o pronto-atendimento relatando paralisia súbita do membro inferior esquerdo iniciada após discussão no trabalho. Refere incapacidade de sustentar o peso corporal. Nega dor lombar, trauma ou perda de consciência. História prévia de múltiplas idas a serviços de emergência nos últimos 2 anos por “crises neurológicas”, sempre com exames complementares sem alterações estruturais. Ao exame neurológico: estado mental preservado, linguagem fluente e nervos cranianos sem alterações. Força no membro inferior esquerdo varia entre 0/5 e 5/5 conforme distração. Sinal de Hoover positivo. Reflexos osteotendíneos simétricos e normativos. Sensibilidade com limite impreciso, não compatível com dermátomos ou território neural específico. Marcha com arrasto acentuado, porém sem quedas. Não há sinais de via longa, nível sensitivo ou alterações esfincterianas. Durante a entrevista, não se identifica benefício financeiro, jurídico ou laboral associado ao quadro atual.
Qual é o diagnóstico mais provável com base nos achados clínicos apresentados no caso?
Transtorno factício, definido pela produção deliberada e intencional de sintomas físicos ou psicológicos, motivada pela necessidade interna de assumir o papel de doente.
Transtorno de sintomas somáticos, marcado geralmente por preocupação persistente com múltiplos e persistentes sintomas físicos com comportamento desproporcional relacionado à saúde.
Transtorno de sintomas neurológicos funcionais, caracterizado por sinais clínicos positivos de incongruência neurológica e ausência de produção intencional de sintomas.
Simulação, caracterizada pela fabricação consciente e voluntária de sintomas neurológicos ou físicos com finalidade de obtenção de vantagem externa concreta e benefícios financeiros.

Sobre a resposta endócrino-metabólica ao estresse cirúrgico, assinale a alternativa correta:
o hormônio antidiurético (ADH) é inibido logo após o estresse cirúrgico, promovendo maior reabsorção de água nos túbulos distais.
ocorre resistência periférica à insulina. Ela é produzida, mas não consegue atuar adequadamente nas células, gerando hiperglicemia.
a REMIT não age para manter o fluxo sanguíneo ou a oferta de O2 para os tecidos, mas somente para mobilizar substratos para o organismo.
os hormônios catabólicos, tais como cortisol, aldosterona e catecolaminas, estão com níveis diminuídos.

Caso 1: Paciente de 32 anos, sexo feminino, comparece à Unidade Básica de Saúde (UBS) com queixa de fadiga progressiva há cerca de quatro meses, associada a dispneia aos esforços habituais e queda de cabelos. Refere ciclos menstruais regulares, porém com fluxo aumentado nos últimos seis meses. Nega comorbidades. Exames laboratoriais: Hemoglobina: 9,2 g/dL; VCM: 72 fL; HCM: 23 pg; RDW: aumentado; reticulócitos: 0,5%; ferro sérico: reduzido; ferritina: 8 ng/mL; transferrina: elevada; saturação de transferrina: reduzida. Caso 2: Paciente de 62 anos, sexo masculino, procura a mesma UBS com queixa de fadiga há três meses e redução da tolerância aos esforços. Refere perda ponderal de 4 kg no período e alteração recente do hábito intestinal, com fezes mais escurecidas. Exames laboratoriais: Hemoglobina: 10,1 g/dL; VCM: 74 fL; HCM: 24 pg; RDW: discretamente aumentado; Reticulócitos: 0,6%; Ferro sérico: reduzido; Ferritina: 180 ng/mL; Transferrina: reduzida; Saturação de transferrina: reduzida.
a) Determine os diagnósticos dos pacientes do caso 1 e do caso 2.
b) Proponha a conduta adequada para a paciente do caso 1.
c) Proponha a conduta adequada para o paciente do caso 2.

Paciente do sexo feminino, 22 anos, previamente hígida, comparece à Unidade de Pronto Atendimento referindo disúria, polaciúria e dor suprapúbica há 7 dias, mas não se preocupou inicialmente, fazendo uso apenas de um chá que sua vizinha havia indicado. Os sintomas permaneceram e, há 2 dias, evoluiu também com febre (até 39,1 ºC), náusea, vômitos e dor de forte intensidade em flanco direito. Refere também última menstruação há 2 meses. Ao exame físico, paciente encontra-se em regular estado geral, lúcida e orientada em tempo e espaço, taquicárdica (frequência cardíaca: 124 bpm), febril (temperatura axilar: 39ºC), desidratada (++/4+) e com sinal de Giordano positivo à direita, sem outras alterações. Foram solicitados exames laboratoriais com os seguintes resultados: hemoglobina 12,6 mg/dl (Valor de Referência (VR): 12-15), hematócrito 37% (VR: 36-46), leucócitos 16350/mm³ (VR: 4000-10000) com bastonetes = 7%, proteína C reativa 235 mg/dL (VR: <10), creatinina 1,8 mg/dL (VR: 0,6-1,2), ureia 82 mg/dl (VR: 10-50) e beta-HCG > 15.000 mUI/mL (VR: <50). O sumário de urina evidencia hemoglobina (+++), estearase leucocitária (++), nitrito positivo, leucócitos 57/mcL (VR: < 10), bactérias 550/microL (VR: <100) e numerosas células epiteliais.
1 - Identifique o diagnóstico mais provável que justifica os sintomas apresentados pela paciente nos últimos 7 dias.
2 - Proponha tratamento medicamentoso inicial.
3 - Identifique o ambiente mais adequado para o tratamento dessa paciente.