Vamos analisar o caso passo a passo: - Homem de 45 anos com dor intensa no quadrante superior direito do abdômen, febre, náuseas e vômitos. - Sinal de Murphy positivo (dor à palpação profunda no hipocôndrio direito durante inspiração). - Exames laboratoriais: leucocitose com desvio à esquerda (sinal de infecção/inflamação), bilirrubina total 2,1 mg/dL (direta 1,3 mg/dL) levemente elevada, fosfatase alcalina discretamente elevada, AST e ALT normais. - Ultrassonografia: vesícula distendida, parede espessada (5 mm), cálculo impactado no colo vesicular, líquido pericolecístico, sinal de Murphy ultrassonográfico positivo, colédoco normal. Agora, as alternativas: 1. Dor, sinal de Murphy positivo, leucocitose e espessamento da parede no USG sugerem colecistite aguda. - Correto. Esses achados são clássicos para colecistite aguda. 2. Bilirrubina direta elevada, febre e cálculo vesicular impactado sugerem colangite ascendente supurativa. - Incorreto. Colangite supurativa geralmente apresenta colédoco dilatado e obstrução biliar, o que não ocorre aqui (colédoco normal). 3. O achado de líquido pericolecístico com parede espessada é sugestivo de colecistite enfisematosa. - Incorreto. Colecistite enfisematosa é caracterizada pela presença de gás na parede da vesícula, não apenas líquido pericolecístico. 4. Dor, febre, náuseas, vômitos e bilirrubina de 2,1 mg/dL sugerem fortemente síndrome de Mirizzi tipo 5. - Incorreto. Síndrome de Mirizzi envolve compressão do colédoco por cálculo impactado, geralmente com colédoco dilatado, o que não foi observado. Resposta correta: Dor, sinal de Murphy positivo, leucocitose e espessamento da parede no USG sugerem colecistite aguda.