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A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação grave que pode ocorrer durante a evolução do diabetes mellitus tipos 1 e 2 (DM1 e DM2). Está presente em cerca de 25% dos casos no momento do diagnóstico do DM1 e é a causa mais comum de morte entre crianças e adolescentes com DM1, além de ser responsável por metade das mortes nesses pacientes com menos de 24 anos.
Sobre a cetoacidose diabética, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta:
Consiste na redução de insulina circulante associada a uma excessiva liberação de hormônios contrarreguladores, provocando lipólise. Os ácidos graxos livres são oxidados em corpos cetônicos no fígado por estímulo do glucagon.
A �siopatologia consiste em aumento da concentração sérica de insulina e redução nas concentrações de glucagon, catecolaminas e cortisol provocando hiperglicemia e hiperosmolaridade.
Observa-se diminuição na produção hepática e renal de glicose e redução em sua captação pelos tecidos sensíveis à insulina, provocando hipoglicemia e hiposmolaridade.
Observa-se aumento na produção de insulina que provoca maior lipólise. Com o aumento da glicose renal ocorre a hiperglicemia devido ao aumento da glicogenólise e gliconeogênese.
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Questões para o Sucesso

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Avaliação AC3 Unidade III
58 pág.

Avaliação AC3 Unidade III

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Respostas

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Vamos analisar as afirmativas sobre a cetoacidose diabética (CAD): 1. "Consiste na redução de insulina circulante associada a uma excessiva liberação de hormônios contrarreguladores, provocando lipólise. Os ácidos graxos livres são oxidados em corpos cetônicos no fígado por estímulo do glucagon." — Esta afirmativa está correta e descreve bem a fisiopatologia da CAD. 2. "A fisiopatologia consiste em aumento da concentração sérica de insulina e redução nas concentrações de glucagon, catecolaminas e cortisol provocando hiperglicemia e hiperosmolaridade." — Errado, pois na CAD há redução da insulina e aumento dos hormônios contrarreguladores. 3. "Observa-se diminuição na produção hepática e renal de glicose e redução em sua captação pelos tecidos sensíveis à insulina, provocando hipoglicemia e hiposmolaridade." — Errado, pois na CAD há aumento da produção hepática de glicose e hiperglicemia. 4. "Observa-se aumento na produção de insulina que provoca maior lipólise. Com o aumento da glicose renal ocorre a hiperglicemia devido ao aumento da glicogenólise e gliconeogênese." — Errado, pois na CAD há deficiência de insulina, não aumento. Portanto, a alternativa correta é a primeira: Consiste na redução de insulina circulante associada a uma excessiva liberação de hormônios contrarreguladores, provocando lipólise. Os ácidos graxos livres são oxidados em corpos cetônicos no fígado por estímulo do glucagon.

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Dentro das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT), a obesidade surge como uma epidemia crescente e acompanhada de várias comorbidades. Dessa forma, deve ser tratada e prevenida.
Assim, é correto afirmar que:
Epidemiologicamente, o Brasil, por ser considerado um país em desenvolvimento, tem apresentado elevados índices de obesidade, principalmente nas faixas de renda mais baixa.
A orientação alimentar, com vista à promoção de peso saudável, deve ser debatida em consultas individualizadas e focada em reduzir o IMC como meta principal.
A promoção de saúde é exclusivamente de responsabilidade dos pro�ssionais de saúde, que além do dever de prevenir, identi�car e tratar a obesidade devem orientar a nutrição adequada e acompanhar o paciente.
O ganho de peso pode estar associado a idade da menarca, gestação, número de �lhos, duração da amamentação, menopausa, estresse, ansiedade, medicamentos, suspensão do tabagismo, álcool e redução da atividade física.

Paciente do sexo feminino, 26 anos, casada, nuligesta, com diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos, com IMC 27 kg/m², presença de acantose nigricans em pescoço, com períodos frequentes de amenorreias, vem ao consultório com desejo de poder engravidar. Seu exame de glicemia indicou estado de pré-diabetes, sem outras alterações.
Qual combinação medicamentosa inicial seria a adequada para a regularização da fertilidade desta paciente?
Estrogênios + Metformina.
Metformina + Tamoxifeno.
Progestagênicos + Tamoxifeno.
Ciproterona + Progestagênicos.

Yolanda, 35 anos, portadora de Obesidade grau III associada a Dislipidemia e Síndrome do Ovário Policístico (SOP), procura nutricionista por recomendação do obstetra, que solicita perda de peso urgente antes de engravidar. História prévia de acompanhamento com endócrino, psicólogo e nutricionista nos últimos dois anos, período em que foi submetida a tratamento clínico com dieta, exercício físico, medicação e psicoterapia, tendo apresentado perda de peso e ganho imediato novamente, após interrupção do tratamento.
Diante do que se preconiza atualmente no tratamento da obesidade, a conduta mais acertada é:
Prescrever uma nova dieta, mais restritiva, levando em consideração que a dieta da nutricionista anterior pode não ter restringido quantidade su�ciente de calorias para promover perda de peso em uma mulher com esse grau de obesidade.
Indicar internação hospitalar para melhor controle da ingestão alimentar, e, consequentemente, perda rápida de peso, atendendo, assim, à solicitação do obstetra.
Recomendar a implantação de um balão intragástrico sob acompanhamento de uma equipe de saúde, composta, minimamente, por nutricionista, psicólogo e endocrinologista.
Encaminhar a paciente para avaliação com equipe especializada em cirurgia bariátrica, já que aparentemente ela não apresenta contraindicação, sendo que um maior controle do peso corporal induzido pela cirurgia pode promover melhora das comorbidades relacionadas à obesidade.

Mulher, 32 anos apresenta menstruações a cada 90-120 dias desde a menarca. AP: menarca aos 13 anos, G0P0. Exame físico: IMC = 26,7; índice Ferriman-Gallwey = 9. Para realizar o diagnóstico de Síndrome dos Ovários Policísticos, segundo protocolo de Rotterdam e ASRM; ESHRE (2004 e 2012), é necessário:
Para realizar o diagnóstico de Síndrome dos Ovários Policísticos, segundo protocolo de Rotterdam e ASRM; ESHRE (2004 e 2012), é necessário:
Critério obrigatório: hiperandrogenismo clinico e/ou bioquímico associado a disfunção ovulatória e/ou morfologia ovariana policística.
Presença de pelo menos dois de três critérios: hiperandrogenismo clínico e/ou bioquímico, disfunção ovulatória e morfologia ovariana policística.
Presença dos três critérios: hiperandrogenismo clínico e/ou bioquímico, disfunção ovulatória e morfologia ovariana policística.
Critérios obrigatórios: hiperandrogenismo clinico e/ou bioquímico e oligoamenorreia; morfologia ovariana policística opcional.

Ao avaliar os pés de um idoso, que tem diabetes há vinte anos, você observa que há deformidades ósseas em ambos, o que pode configurar o “pé de Charcot”.
Qual a fisiopatologia por trás deste achado?
O aumento de glicose no sangue promove aumento de processos infecciosos, que causam infecções em unhas e entre dedos, que causam quedas e fraturas dos ossos do pé.
Hiperglicemia promove vasodilatação periférica, que promove aumento de hemorragias dos vasos pediais, levando à ulcerações superficiais e profundas, lesando os ossos dos pés.
A hiperglicemia levando à redução da condução sensorial, associada à hipoperfusão nas extremidades, promove fragilidade muscular, ocasionando as alterações na estrutura dos ossos dos pés.
A parestesia promovida pelo aumento da glicose gera irritação das placas de mielina, que por sua vez liberam macrófagos e fatores de necrose (TNF alfa e IL-6), que resultam na deformação dos pés.

A SOP reveste-se de importância não só pela sua frequência, mas também pelas repercussões à saúde como: obesidade, infertilidade, resistência insulínica, dislipidemia, diabetes gestacional, diabetes mellitus tipo 2, depressão e redução da qualidade de vida.
Sobre a fisiopatologia da SOP, marque a opção correta:
Anovulação é consequência de uma inapropriada liberação de GnRH, o que leva a uma produção baixa de LH e maior liberação de FSH.
A insulina aumenta a produção de globulina carreadora de hormônios sexuais, com isso, aumenta a quantidade total de androgênios circulantes.
Insulina e LH estimulam a produção de androgênios nas células da Teca e os ovários produzem níveis elevados de testosterona e androstenediona.
Diminuição de LH, uma relação sérica diminuida de LH / FSH ocorre devido a um aumento da frequência de secreção pulsátil de GnRH.

As insulinas são a principal ferramenta para controle da glicemia em pessoas com diabetes tipo 1, sendo que cada grupo possui características próprias, que apoiam nossa decisão quanto ao seu uso.
Sobre as mesmas, qual das alternativas abaixo está correta?
A Glargina é uma pré-misturada, com duração de seis horas.
A NPH é uma prandial com pico de ação entre seis a oito horas.
A Lispro é uma basal, com pico de ação entre quatro a dez horas.
A Regular é uma prandial, com início entre 30 a 60 minutos.

Dentro da síndrome metabólica, um dos problemas encontrados é o da dislipidemia, sendo o uso das estatinas a sua principal abordagem medicamentosa.
Qual é o modo de ação das estatinas?
Ativando a creatina fosfatase (CPK) muscular, levando à quebra do LDL em porção VLDL e creatinina.
Aumentando a síntese do HDL sérico, o “colesterol protetor”, através da fosforilação do LDL nos hepatócitos.
Através da indução da 3-hidroxi 3 metilglutaril coenzima A (HMG CoA) redutase, que gera a quebra da LDL em VLDL.
Através da inibição da 3-hidroxi 3 metilglutaril coenzima A (HMG CoA) redutase, levando à redução do LDL no sangue.

A hipercapenia ocorre nos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica. Após administração de oxigênio, vai agravar o quadro de acidose respiratória, devido à hipoventilação central.
Qual o distúrbio ácido-básico que pode ocorrer ao se administrar oxigênio para um paciente com hipercapnia crônica?
Acidose metabólica aguda.
Acidose respiratória aguda.
Alcalose respiratória aguda.
Alcalose metabólica aguda.

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