Dermatoses virais

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DERMATOSES VIRAIS
São as doenças exantamáticas, são muito comuns em
pediatria, cada uma cursa com características
específicas. 
Produzem um rash cutâneo, maculopapular ou
vesicular. 
Etiologia: Parvovírus B19. 
Incubação: 4-14 dias. 
Viremia entre o 4-12 dia. Na fase exantemática, já
não é mais transmissível. 
Pródromos: inespecíficos (febre baixa, infecção de via
aérea superior, cefaleia e linfonodomegalia), mas em
geral BEG. 
Exantema: 3 estágios. 
Face esbofeteada: eritema vermelho vivo em face. 
Rash rendilhado (interligado) em tronco e membros,
dura entre 5-10 dias, resolução com descamação. 
Recidiva do exantema em 1-3 semanas (exposição
ao calor, sol, estresse e exercício). 
Diagnóstico: clínico. 
Tratamento: sintomático. 
1 - Eritema infeccioso
Etiologia: Cocksackie A e B, Poliovírus 1 e 3 e Echovírus. 
Incubação: 3-6 dias. 
Na incubação já é transmissível.
Pródromos: doença febril inespecífica. 
Etiologia: Cocksackie A. 
Altamente contagiosa. 
Pródromos: febre baixa, por 2-3 dias. 
Exantema: enantema que evolui para exantema.
Vesículas na mucosa oral e na orofaringe (dificulta
alimentação e deglutição), rash maculopapular,
vesículas em mãos, pés e nádegas. 
Diagnóstico: clínico. 
Tratamento: sintomático.
3 - Enteroviroses
a - Doença mão-pé-boca: 
Etiologia: Herpes tipo 6. 
Comum em lactentes (6-24 meses).
Incubação: 10 dias. 
Pródromos: febre muito alta (4 dias), irritabilidade e
anorexia. 
Exantema: aparece entre 12-24 horas após o início da
febre. Caracterizado por máculas rosadas, pequenas,
início no tronco, com disseminação para pescoço, face e
membros. Dura entre 1 e 3 dias. 
Diagnóstico: clínico.
Tratamento: sintomático. 
2 - Exantema súbito (roséola)
Nos anos de 2000 o sarampo era considerado
erradicado no Brasil, porém a partir de 2013 alguns
casos começaram a aumentar, tendo um surto em 2018.
Isso aconteceu tanto pelo movimento anti vacina e
também com a importação do vírus advindo dos
imigrantes venezuelanos (mais casos no Norte). 
Etiologia: Paramixovírus. 
Incubação: 6-21 dias (período assintomático). 
Transmissão: por vias aéreas. Infectividade 5 dias
antes e 4 dias após o rash. 
Pródromos: 2-4 dias, com febre, tosse (aparece no
início e é a última a melhorar), mal estar, conjuntivite,
corriza. O enantema aparece 48 horas antes do rash. 
Exantema: aparecem cerca de 2-4 dias após o início da
febre. Enantema maculopapular e eritematoso
(morbiliforme), que inicia na cabeça e no pescoço e se
dissemina para tronco e membros. 
Lesões orais aparecem 48 horas antes do rash.
Manchas de Koplik, elevações esbranquiçadas,
acinzentadas ou azuladas de 1-3 mm, com base
eritematosa. 
Recuperação: desaparecimento do rash ao longo de
7 dias com descamação furfurácea. 
Diagnóstico: aumento de IgG e IgM, ou isolamento viral
no sangue, urina ou secreção respiratória. 
Tratamento: sintomático e de suporte. 
A vitamina A pode reduzir morbidade e mortalidade.
A ribavarina pode ser usada em alguns casos graves.
4- Sarampo
Etiologia: Varicela zoster. 
Transmissão: aerossol e contato com secreção das
vesículas, por 48 horas antes do aparecimento das
vesículas até a última crosta. 
Alta contagiosidade (65-85%), adultos apresentam
quadro mais grave. 
Pródromos: aparecem entre 24-48 horas, irritabilidade,
febre, prurido. 
Exantema: pruriginoso, maculopapular eritematoso,
que evolui para vesículas e crostas (lesões
pleomórficas). Com distribuição centrípeta (face,
pescoço e tronco). 
Complicações: piodermite secundária, pneumonia,
meningite viral, encefalite, hepatite. 
Congênita: baixo peso, cicatrizes, hipoplasia de
extremidades, microftalmia, catarata, bexiga
neurogênica, paralisia de cordas vocais. 
Diagnóstico: clínico. Pode ser feito o teste de Tzank e
sorologia em caso de dúvidas. 
b- Varicela
Incubação: 14-21 dias. 
Transmissão por vias aéreas. Infectividade 5 dias
antes e 6 dias após o rash. 
Pródromos: febre baixa, dor de garganta, conjuntivite,
cefaleia, mal estar e linfonodomegalia. 
Exantema: rash maculopapular róseo, irregular, que
inicia na face e no pescoço, se disseminando para
tronco e membros, que dura 3 dias e desaparece sem
descamação. 
Diagnóstico: IgM para rúbeola. 
Tratamento: sintomático e de suporte. 
5- Rúbeola
Etiologia: HSV 1 (facial) e HSV 2 (genital).
Após replicação em pele ou em mucosa, infecta
terminação nervosa local e ascende para o gânglio,
permanecendo latente até a reativação. 
Incubação: 4-5 dias. 
Desencadeantes: estresse, sol, ressecamento labial,
fadiga, período menstrual. 
Infecção: 
Aguda ou primoinfecção caracterizada por
gengivoestomatite herpética, faringite, febre,
fraqueza e mialgia. 
Reativação (dura 5-7 dias), com pródromos
(parestesia, prurido, eritema e pápulas), doença
(vesículas agrupadas sobre base eritematosa,
podendo evoluir com erosão e crostas). 
Resolução espontânea. 
Diagnóstico: clínico, mas pode ser feito citologia
(Tzank), cultura, PCR, sorologia. 
Tratamento: aciclovir, valaciclovir e fanciclovir. 
Se não tratada, pode causar alterações oculares, de
SNC e neonatal (parto vaginal com lesão ativa).
6- Herpesvirus
a - Herpes simples
Tratamento: sintomático, com antitérmicos e anti-
histamínicos, sabonetes antissépticos e banhos
frequentes.
Aciclovir em quadros mais graves ou em
imunodeprimidos. 
Profilaxia primária: vacina. 
Profilaxia pós-exposição: imunocompentes
(vacinação de bloqueio, 3-5 dias após a exposição)
ou imunoglobulina anti-varicela zoster em
imunodeprimidos e recém-nascidos de mãe doentes
e prematuros. 
Prevenção: vacinação dos 15 meses aos 4 anos. 
Reativação do vírus Varicela Zoster latente nos gânglios,
por situações que diminuem o sistema imune. 
Segue trajeto do dermátomo (tronco, couro cabeludo,
perna, braço), com vesículas eritematosas. 
Se não tratado pode causar dor crônica (neuropática). 
c- Herpes Zoster
Etiologia: Papiloma vírus humano (HPV). 
São infecções localizadas, autoinoculáveis, comuns em
crianças e jovens. 
Tratamento: eletrocauterização, crioterapia, exérese
cirúrgica, podofilina, imiquimod. 
Periungueal (tratamento difícil), vulgar é a mais
comum, plana, palmar e plantar (endofítica),
filiforme, culminada (condiloma). 
Verrugas genitais em crianças devem levantar a
suspeita de abuso. 
7- Verrugas
Etiologia: Poxvirus. 
Incubação: 2 semanas a 6 meses. 
Infecção benigna e autolimitada em
imunocompetentes. 
Mais comum em crianças em idade escolar, por
contato direto ou com fômites. 
Diagnóstico: clínico. 
Tratamento: resolução espontânea, curetagem,
crioterapia, imiquimode (off label), eletrocauterização,
hidróxido de potássio. 
8- Molusco contagioso