Avaliação Nutricional - Lizelda - Web1 - Mód B

Prévia do material em texto

WEBCONFERÊNCIA 1
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
APRESENTAÇÃO DA DISCIPLINA
UNIDADE 1
• Exame físico e inquéritos alimentares
UNIDADE 2
• Inquéritos alimentares e avaliação nutricional de crianças
UNIDADE 3
• Avaliação nutricional de crianças
UNIDADE 4
• Avaliação nutricional de adultos, idosos e gestantes
Exame físico
• Semiologia nutricional
• Pacientes internados na clínica médica: é possível detectar a existência de 
desnutrição que varia de acordo com a doença de base que apresentam e 
sua cronicidade
• Aspectos considerados: emagrecimento, alterações no apetite, aspecto 
fisionômico, estado de humor, alterações dos diversos grupos musculares, 
formas de abdômen, evidências de perdas gordurosas e, principalmente, o 
significado destas alterações com relação à gravidade da doença principal.
Semiologia nutricional
Causas da desnutrição proteico-calórica:
• Ingestão insuficiente de nutrientes
• Consumo maior das reservas energéticas
• Metabolismo inadequado dos nutrientes
• Ou associação destes fatores
• Anorexia
• Síndromes de má 
absorção
• Estados 
hipermetabólicos
• Abuso do álcool e 
drogas
• Baixa renda
FATORES 
PREDISPONENTES:
Desnutrição hospitalar
• Prevalência alta: ~50% (Ibranutri)
Semiologia nutricional é importante:
A identificação e a adequada correção do estado nutricional resulta em 
menos complicações, menor tempo de internação e melhor qualidade 
de vida
Semiologia nutricional – análise da 
expressão facial
• Informa sobre a repercussão de uma determinada doença na expressão 
facial do paciente
• Há diferenças entre o “fácies” da desnutrição aguda (aquela em que o 
paciente encontra-se descompensado) da crônica (há uma maior 
adaptação)
• “Fácies agudo”: paciente parece exausto, cansado, não consegue manter 
seus olhos abertos por muito tempo 
• Músculos orbiculares palpebrais são os primeiros que se cansam
• Quando estamos cansados: temos dificuldade em manter os olhos abertos
• Adequada terapia de reposição nutricional já causa melhora (paciente já demonstra 
mudanças positivas)
Semiologia nutricional – análise da 
expressão facial
• “Fácies crônico”: paciente parece deprimido, triste, não quer muito 
diálogo, prefere ficar quieto no seu canto. Muitas vezes é confundido com 
estado de depressão
• Obs.: pacientes desnutridos podem estar com depressão e vice-versa
• Mas cuidado para não confundir  distinção é difícil
• Nutricionista + psicólogo
Semiologia nutricional – análise da pele
ANEMIA
Sinais:
• Coloração da pele  regiões palmoplantares (mãos e pés) e mucosas 
(conjuntival e labial)
Causas:
• Doenças hematológicas: leucemias, linfomas
• Deficiências de nutrientes: de ferro, de vit. B12, ácido fólico
• Causas secundárias: hemorragias, cirrose hepática, desnutrição, 
insuficiência renal crônica
Semiologia nutricional – análise da pele
DESIDRATAÇÃO
Sinais e sintomas:
• Depende da intensidade
• Sede intensa, fraqueza, dor de cabeça, apatia, sonolência, convulsões
Causas:
• Ingestão de água insuficiente
• Perdas excessivas (cutânea, urinária, digestiva): vômitos, diarreia, fístulas 
digestivas, sudorese, poliúria
• Atenção aos idosos
Semiologia nutricional – pele
DESIDRATAÇÃO
Mahan & Escott-Stump, 2010
Semiologia nutricional – análise da pele
ICTERÍCIA
Sinais: impregnação por pigmentos biliares na pele e mucosas (esclerótica e 
sublingual)  coloração amarela
• Não confundir com hiperbetacarotenemia (ingestão de carotenoides) 
esclerótica fica com coloração normal
Causas:
• Icterícia colestática: obstrução das vias biliares
• Sintoma: prurido (coceira na pele)  depósito dos sais biliares na pele 
Semiologia nutricional – análise da 
musculatura temporal
• Análise da atrofia temporal bilateralmente
• Unilateral = causa neuromuscular
• Significa que o paciente deixou de usar a mastigação como fonte principal 
de ingestão alimentar  dieta hipocalórica
• Qualquer pessoa que resolva fazer dieta líquida por 3 a 4 semanas 
(mastigação)  vai atrofiar musculatura bitemporal emagrecimento 
 imunoincopetência
Semiologia nutricional – análise da bola 
gordurosa de Bichart
• Perda bilateral da bola gordurosa de Bichart
• Relaciona-se com redução prolongada da reserva calórica
• Se for unilateral = sequela de paralisia facial ou perda da dentição
• Atenção: a atrofia da musculatura bitemporal antecede a perda da bola 
gordurosa de Bichart
Atrofia da Bola 
gordurosa de Bichart
Semiologia nutricional – sinal de “asa 
quebrada”
• Perda bilateral da bola gordurosa de Bichart + atrofia da musculatura 
bitemporal
• Significa perda proteico-calórica prolongada
Semiologia nutricional – alterações na 
cavidade oral
Exame da língua: 
• Coloração (língua magenta ou esbranquiçada)  def. vitaminas B
• Aspecto (língua saburrosa)  falta de mastigação
• Presença de queilite angular (inflamação no canto dos lábios)  def. Vit. C
• Candidíase  indicador de imunodeficiência
Semiologia nutricional – alterações na 
cavidade oral
Língua magenta
Estomatite angular
Semiologia nutricional – verificação das 
massas musculares no pescoço, tórax, 
dorso e membros superiores
Exame do pescoço: análise das perdas musculares com exacerbação das 
regiões supra e infra-claviculares e da fúrcula esternal
• Atrofia das regiões supra e infra-claviculares: paciente em pé, sentado ou 
deitado  indica que já perdeu massa muscular há muito tempo  perda 
crônica
• Significa também perda da capacidade de formação adequada de 
anticorpos
Infraclavicular
Supraclavicular
Fúrcula 
esternal
Semiologia nutricional – verificação das 
massas musculares no pescoço, tórax, 
dorso e membros superiores
Exame do tórax: análise da retração intercostal
• Atrofia dessa região implica em menos força respiratória em situações de 
dispneia
• Atrofia da musculatura paravertebral: reduz força de sustentação corporal 
 dificuldade em ficar sentado  paciente adota postura incorreta da 
coluna (cifose) e prefere ficar deitado  na capacidade de expansão 
ventilatória pulmonar  hipoventilação de bsases pulmonares maior 
propensão à pneumonia de base
• A infecção no paciente desnutrido geralmente começa pelo pulmão
ClavículaEscápula
Desnutrido
Eutrófico
Semiologia nutricional – verificação das 
massas musculares no pescoço, tórax e 
membros superiores
Exame dos membros superiores: 
• Atrofia da musculatura bi e tricipital
• Atrofia da musculatura de pinçamento do polegar
• Menos força de apreensão menor competência para ingerir alimentos 
sozinho
Tríceps (desnutrido)
Tríceps (eutrófico)
Bíceps (desnutrido)
Bíceps (eutrófico)
Semiologia nutricional – verificação do 
abdome
O abdome pode estar distendido (ascítico), plano ou escavado. 
• Escavado: paciente já está privado de alimentos há muito tempo. Já perdeu 
toda a sua reserva calórica  tem menor imunidade
• Exceção: pacientes desnutridos com insuficiência hepática (abdome distendido pela 
ascite)
Abdômen Escavado
Abdômen Ascítico
Abdômen em avental
Semiologia nutricional – exame dos 
membros inferiores
Atrofia da musculatura das coxas
• Principalmente na porção interna: percebido quando o paciente junta as 
pernas e encosta os joelhos, mas há um “vale” formado pela perda de 
massa muscular na sua porção medial
• Reflete uma menor força em adotar o decúbito antigravitacional com 
isto, maior fraqueza nas pernas maior preferência pelo decúbito dorsal 
 favorece o surgimento de infecções respiratórias
Semiologia nutricional – exame dos 
membros inferiores
Atrofia da musculatura das panturrilhas
• É a mais precoce atrofia a ocorrer quando se instala o processo de 
desnutrição proteico-calórica, principalmente nos pacientes graves em 
unidades de terapia intensiva
• Somada à atrofia nas coxas, favorecem o maior enfraquecimento dos 
membros inferiores
Semiologia nutricional – pesquisa de 
edemas
• Importante para o diagnóstico de desnutrição proteico-calórica (mais 
precisamente o componente proteico)
• Está relacionadocom a presença de hipoproteinemia (< 5 g/dL), 
principalmente hipoalbuminemia (< 2,5 g/dL)
• Fisiopatologia é complexa: cirrose hepática e síndrome nefrótica
A pesquisa se inicia pelos pés:
• Pressionar com os dedos, de modo suave, contra a estrutura óssea
• Procurar a presença de uma depressão tecidual que demorará algum 
tempo até que volte ao normal  sinal de Cacifo ou sinal de Godet
Semiologia nutricional – pesquisa de 
edemas
• De acordo com a resistência conferida à pressão, o edema pode ser 
classificado como:
Mole, intermediário e duro
• Sempre que houver inflamação  Edema quente e doloroso
• Edema dos estados hipoproteicos: frio, mole e indolor
• Estimativa de peso com edema:
Semiologia nutricional – alterações na 
pele, pelos e unhas
• Cada vez mais raras: atualmente há melhores condições de tratamento 
nutricional (principalmente as relacionadas às hipovitaminoses)
• Grupos de risco:
• Crianças desnutridas
• Etilismo crônico
• Síndromes disabsortivas
• Doentes crônicos hospotalizados e acamados por muito tempo
• Diarreia crônica, etc.
Semiologia nutricional
Local Manifestações clínicas Carência 
Cabelo Perda de brilho, seco, quebradiço, 
despigmentação, fácil de arrancar
PTN e zinco
Face Saborreia nasolabial, edema de face B2, ferro, PTN
Olhos Palidez conjuntival, xerose Ferro, B12, Vit. A, B6
Lábios Estomatite angular, queilite B2
Língua Glossite, língua magenta, atrogia das 
papilas gustativas
B3, B2, B9, B12
Gengiva Esponjosas, sangramento Vit. C 
Pele Xerose, hiperqueratose folicular, 
petéquias, equimoses excessivas
Vit. A, Vit. C, Vit. K
Unhas Coiloníqueas, quebradiças Ferro
Tecido subcutâneo Edema, pouca gordura PTN, calorias
Crianças - Sinais Clínicos de Desnutrição 
Grave - MARASMO
• Magreza extrema e atrofia muscular.
• Perda intensa de tecido subcutâneo.
• Abdomen proeminente devido à magreza.
• Pele frouxa, sobretudo nas nádegas.
• Peso/Idade sempre inferior ao Percentil 3.
• Irritabilidade.
• Apetite preservado na maioria dos casos.
Crianças - Sinais Clínicos de Desnutrição 
Grave - KWASHIORKOR
• Edema geralmente generalizado.
• Perda moderada de tecido subcutâneo.
• Hepatomegalia.
• Cabelo fraco, seco e descolorido.
• Alterações cutâneas 
• Peso/Idade acima de Percentil 3.
• Apatia.
• Anorexia
Crianças - Sinais Clínicos de Desnutrição 
Grave – KWASHIORKOR MARASMÁTICO
• Características de marasmo com 
edema ou sinais de Kwashiorkor.
• Perda intensa de tecido subcutâneo.
• Peso/Idade inferior ao Percentil 3.
• Depois de curto período de tratamento 
apresenta características típicas de 
marasmo.
Ferramentas de triagem nutricional
Avaliação Nutricional Subjetiva Global
• método de triagem nutricional proposto por Detsky et al. (1984)
• proposta inicialmente para utilização em pacientes cirúrgicos os estudos 
desenvolvidos ao longo dessas duas últimas décadas têm mostrado a 
viabilidade de seu uso em outras populações.
• Em doenças como insuficiência renal, oncologia e hepatopatias, a ANSG 
tem mostrado bonsresultados. 
• método amplamente utilizado, porém, considerando que é mais 
extenso/abrangente, e com o desenvolvimento de métodos mais 
simplificados para a triagem, tem sido mais utilizada como uma das etapas 
da avaliação nutricional e importante auxiliar para o estabelecimento do 
diagnóstico nutricional em adultos. 
Rossi, Caruso, Galante, 2015
Rossi, Caruso, Galante, 2015
Conclusão
• O diagnóstico de desnutrição proteico-calórica deve ser feito com cautela e
sempre associado com os diversos métodos que serão estudados nas
próximas aulas
• A interpretação dos achados no exame físico amplia a necessidade de
divulgar este conhecimento para todos os membros da equipe
multidisciplinar de terapia nutricional a fim de obtermos melhor
aproveitamento da eficácia da terapia nutricional
Referências 
• Duarte, A.C.G. Avaliação nutricional: aspectos clínicos e laboratoriais. Ed. 
Atheneu, 2007
• Mahan, L.K.; Escott-Stump, S.E. Krause: Alimentos nutrição e dietoterapia. 
12º ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.
• Rossi, L.; Caruso, L.; Galante, A.P. Avaliação nutricional: novas 
perspectivas, 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015