Lesão Renal Aguda e Lesão Renal Crônica

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Lesão Renal e Aguda e Lesão Renal Crônica; 1
Lesão Renal e Aguda e Lesão Renal 
Crônica;
 Luana Rocha Vale - Medicina - UNIFACS
 Prática Médica - Sistema Urinário
FUNÇÕES DOS RINS;
TFG E DEPURAÇÃO OU CLEARENCE DE CREATININA:
Clearence ou depuração = 
plasma limpo de uma 
substância
→ O peso influencia na fórmula porque: mais massa muscular = a 
pessoa vai produzir mais creatinina.
→ O Clearance de creatinina é a forma de estimar a taxa de filtração 
glomerular.
DISFUNÇÃO RENAL:
→ Não é correto falar 
insuficiência renal. 
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→ Quanto mais grave for a lesão renal, menos uma substância 
vai ser filtrada.
→ Se o rim está lesado, de forma aguda ou crônica, certas 
substâncias podem ficar acumuladas e aumentar sua concentração 
no sangue, porque a TFG está diminuindo.
É preciso agir na disfunção 
renal quando o rim ainda está 
suficiente - mas algo já não 
está bem -, é por isso que se 
fala de lesão e não de 
insuficiência.
Princípio de Fick: tudo que 
entra sai
→ tudo que entra no rim pela 
artéria renal sai do rim, ou 
pela via renal ou pelo ureter.
Mecanismos de lesão renal aguda:
Se divide em 3 grandes mecanismos básicos:
pré renal → não está chegando volume de 
sangue suficiente pro rim.
renal intrínseca → algum problema no rim 
mesmo.
pós renal → a urina (depois de ter sido 
produzida e ter saído do rim) está sendo 
bloqueada.
LESÃO PRÉ RENAL:
Nos livros, pode ser denominada de necrose tubular aguda.
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O problema não é especificamente no rim, é antes de chegar ao rim. → Não está chegando volume de 
sangue suficiente pro rim, porém, se manifesta numa menor taxa de filtração glomerular.
Consequência e primeiro sinal laboratorial → aumento de ureia e creatinina e redução do déficit 
urinário.
Déficit perfusional: não tem volume suficiente de 
sangue chegando no rim.
Quadros clínicos que podem causar lesão pré 
renal (Hipotensão e Hipovolemia): 
desidratação, sangramento, diabetes, 
insuficiência cardíaca. → qualquer situação que 
cause uma redução do fluxo para o rim.
LESÃO PÓS RENAL:
Obstrução macroscópica que impede o sangue de sair. → Retenção urinária
A pressão vai se transferindo, até chegar ao nível de glomérulo e reduzir a TFG.
Ex: próstata aumentada que obstrui a via da 
uretra.
SEMIOLOGIA NA INSUFICIÊNCIA RENAL:
O que é disfunção renal:
A síndrome urêmica é causada pelo acúmulo das 
escórias nitrogenadas. 
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Essas toxinas causam inflamação em diversos 
órgãos e sintomas, e por isso causam as 
manifestações a seguir;
Manifestações clínicas da síndrome urêmica:
→ Minoria dos pacientes com disfunção renal que 
tem síndrome urêmica. → A função renal precisa 
estar bem comprometida.
→ O paciente não precisa ter todos os sintomas, 
ele pode ter 1, 2, 3 sinais...
EXAME CLÍNICO: anamnese e exame físico:
Exames complementares laboratoriais:
Sangue
Urina
Exames complementares de imagem:
Ultrassom; Tomografia;
VN = valor normal
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Ressonância;
LESÃO RENAL AGUDA (LRA) OU INJÚRIA RENAL AGUDA (IRA)
Epidemiologia:
→ Não é algo raro.
Etiologia:
Só é possível diagnosticar em paciente internado, 
fazendo exames quase todos os dias, porque os 
valores podem mudar constantemente.
Fatores de risco:
Paciente que já tinha uma doença renal antes.
O rim do diabético é bem sofrido.
Anti-inflamatórios são péssimos para o rim.
Problemas no fígado pioram o quadro renal.
Características gerais:
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→ Se o problema continua (pouco fluxo 
sanguíneo) o quadro vai evoluir para isquemia e 
necrose nos túbulos renais. → Necrose tubular 
aguda.
Fisiopatologia:
Exames de urina e sangue são mais úteis na 
lesão aguda, do que exames de imagem.
Os exames de imagem sugeridos para algum 
problema perfusional mais importante do rim, são:
→ Duplo de artérias renais
→ Cintilografia de perfusão renal
Causas:
desidratção
choque 
hemorragia
uso de certos remédios
LESÃO RENAL AGUDA DE MECANISMO RENAL (INTRÍNSECA)
Características gerais: Síndrome nefrítica e nefrótica podem causar a 
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Pode ser uma lesão de qualquer natureza: aos 
vasos, ao glomérulo, ao interstício, aos túbulos, 
desde que seja recente e nos rins...
Causas:
NTA → Necrose Tubular Aguda → causa 
mais comum de lesão renal aguda do tipo 
renal.
→ O paciente não consegue mais reabsorver 
água, porque as células necrosaram.
→ A urina passa a ser diluída, cheia de sódio, 
porque ele não consegue mais absorver sal e 
água.
→ Isso é chamado de Fase Poliúrica da Lesão 
renal aguda.
→ O paciente faz muito xixi, mas a ureia e 
creatinina estão altas.
→ Precisa hidratar muito o paciente, mesmo que 
ele pareça estar bem hidratado.
Quadro clínico:
Anamnese: estabelecer fatores de risco, causa e 
gravidade
Diagnóstico clínico-laboratorial:
LRA de mecanismo renal.
Fisiopatologia:
Tem uma obstrução na saída da urina.
Gera um aumento de pressão nas vias urinárias, 
que vai repercutir, até chegar no espaço de 
Bowman.
O rim tenta compensar isso fazendo 
vasoconstricção das arteríolas eferentes, mas 
chega um ponto que isso é insustentável. 
Se o sistema não é desobstruído, isso acaba 
evoluindo como lesão inflamatória, que pode 
evoluir para uma lesão crônica → fibrose no rim.
Causas:
→ Obstrução!
Exemplo de próstata obstruída:
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→ Nunca esquecer do eletrocardiograma: a 
síndrome urêmica pode causar arritmias.
LESÃO/ DOENÇA RENAL CRÔNICA (DRC)
Definição:
Epidemiologia:
Causas:
Hipertensão e Diabetes.
Não precisa ter redução da TFG para dizer que o 
paciente tem DRC.
Fisiopatologia:
Quadro clínico:
Diabetes e hipertensão são as causas mais 
comuns, que vão, de forma muito progressiva e 
lenta, causando uma lesão renal.
O Quadro Clínico não costuma se manifestar 
visualmente como na lesão aguda. Porém, ele 
pode ser igual ao da lesão aguda.
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Manejo Geral:
→ Diagnóstico precoce!
→ Pedir exames: ureia, creatinina, 
microalbuminúria.
→ Precisar investigar!
Terapias:
Transplante renal:
Diálise Peritoneal (DP):
Hemodiálise (HD):
Mas, tem características que podem prevalecer 
na DRC, por exemplo a osteodistrofia renal, que é 
a manifestação clínica do hiperparatireoidismo. 
Vai diminuir vitamina D, o que vai liberar a 
paratireoide e o osso vai sofrer distrofia.
Outros distúrbios podem acontecer na LRC: 
hipofosfatemia, hipermagnesemia, hipocalcemia...
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