ANAMNESE - REVISÃO

Prévia do material em texto

ANAMNESE - REVISÃO 
IDENTIFICAÇÃO 
Nome: Aproxima médico e paciente, tratar 
paciente sempre pelo nome, não por doença 
ou leito. Ex: paciente do AVE, ou, paciente 
do leite X. 
Idade: doenças mais prevalentes de acordo 
com a idade), 
Sexo: algumas doenças prevalentes e/ou 
exclusivas de cada sexo 
Etnia: doenças mais comuns de acordo com 
a etnia 
Estado civil: comportamento sexual 
Naturalidade: patologias endêmicas 
Profissão: doenças ocupacionais, 
Residência 
Nome da mãe 
Religião: pode aceitar ou não algum tipo de 
tratamento, por ex, transfusão. 
Plano de saúde 
 
QUEIXA E DURAÇÃO 
Pontual, o que levou o paciente a procurar 
atendimento 
 
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL 
Início, tipo, características, fator 
desencadeante, localização, irradiação, 
intensidade, fatores de melhora, fatores de 
piora, sintomas associados, evolução 
 
INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO 
Pele e fâneros 
Cabeça: cefaleia, enxaqueca, tonturas e 
traumatismos 
Olhos: amaurose (cegueira), acuidade, dor, 
escotomas, nistagmo, olho seco. 
Ouvidos: acuidade, otorreia, vertigem, 
zumbido. 
Nariz: coriza, dor, equimose, obstrução 
nasal. 
Boca: afta, boca seca (síndrome de Joubert), 
Halitose. 
Faringe: dor de garganta, pigarro 
Laringe 
Vasos e linfonodos: adenomegalias, 
pulsações e turgência jugular. Linfonodo de 
Virchow, pode estar relacionado com 
neoplasias do abdome da pelve que drenam 
via ducto torácico que deságuam no 
linfonodo supraclavicular esquerdo 
Carcinoma→ punção. Linfoma→ biópsia. 
Suspeita de apendicite em criança, olhar 
garganta, pois pode ser adenite mesentérica 
Mamas: dor, nódulos 
Sistema respiratório: dispneia, dor torácica 
(observar síndrome do ângulo esplênico, 
refluxo, angina, dissecção e aorta), 
hemoptise (tuberculose, câncer, 
pneumonia), tosse, vômica (grande 
quantidade de pus, ou abscesso pulmonar, 
tosse pus) 
Sistema cardiovascular: dor precordial, 
ortopneia (insuficiência cardíaca), síncope. 
Sistema digestório: prurido anal (oxiúro), 
alterações de apetite, tenesmo, vômitos 
(quando come? Quando deita?), 
sangramento anal (neoplasia e hemorroida). 
Sistema urinário: polaciuria, poliuria, 
anasarca, proteinúria (espuma), hematúria, 
disúria, colúria edema, nictúria. 
Sistema genital masculino 
Sistema genital feminino: corrimento vaginal 
(características, tempos, cheiro) 
Sistema hematopoético: Visceromegalias, 
sangramento 
Sistema endócrino: alterações de pele, 
hirsutismo, nervosismo. 
Sistema osteoarticular: atrofia muscular, 
movimentos repetitivos (espondilite 
estenosante), dobras de pele nas 
articulações do dedo (esclerodermia). 
Exame psíquico: ansiedade, atenção, 
sensopercepção, humor, pensamentos 
obsessivos, alterações de pensamento. 
 
ANTECEDENTES PESSOAIS 
História gestacional, vacinação, 
internações, alergias, DNPM, alergias (se 
não, escrever nega alergias), medicações 
(evitar interações medicamentosas) 
 
ANTECEDENTES FAMILIARES 
Doenças familiares 
 
HÁBITOS DE VIDA 
Alimentação, atividade física, uso de drogas, 
bebida alcóolica 
 
CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS 
Condições culturais (escolaridade, religião), 
condições de moradia, saneamento básico e 
coleta de lixo, condições econômicas, 
contato com animais, vida conjugal