Osteossarcoma (OSA) e hemangiossarcoma

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Osteôarcoma (OSA) e hemangiôarcoma 
Cirugia de pequenos 
• Metástase ocorre com grande frequência 
Osteossarcoma: 
• Condrossarcoma: tumor de condroblasto 
• Osteossarcoma: tumor de osteoblastos/ osteo-
clastos 
• Pode ser primário ósseo ou a outro câncer, dan-
do metástase em osso 
• Osteomielite: processo infecioso, bacteriano ou 
fúngico do osso que causa lesões parecidas com 
o osteossarcoma verdadeiro 
• Cisto ósseos ; osteomas e traumas = mesmas 
carcactersitcias que osteossarcoma 
Definição: 
• Proliferação de células mesenquimais primitivas 
malignas, com diferenciação osteoblástica que 
produz osteóide ou osso imaturo 
Etiologia: 
• Fatores físicos: 
- Fechamento tardio das físes ou das epífises — 
relacionados a castração precoce, em muitos ca-
sos —- principalmente em cães maiores, acima 
de 25 kg 
- Animais que saltam e correm muito = microtrau-
mas discretos em região metafisária —- na repa-
ração dessas células elas podem sofrer mutação 
- Infartos ósseos, comum em Miniature Schnauzer 
- Implantes metálicos 
- Osteomielite crônica 
• Tem um grande potencial metastático 
• Fatores moleculares e genéticos 
Incidência: 
• Tumor ósseo primário mais comum em cães: 85 a 
98% 
• 5 a 6% de todas as neoplasias 
• Ocorre em animais de meia idade —- idosos 
• Raças de porte grande e gigante = Rottweiler, 
Setter Irlandês, Dog Alemão, Pastor Alemão, Do-
berman, São Bernardo, Golden, Bernese, Labra-
dor 
• Maior prevalencia em machos 
• Em animais jovens: esperar uma característica 
mais agressiva do tumor ; animais com aproxi-
madamente 2 anos 
Classificada em dois tipos: 
• Do esqueleto apendicular = ossos longos —- 
ocorre em 75% dos casos 
- Acomete perto do joelho = distal de fêmur e pro-
ximal de tíbia == metáfise e epífise desses osso 
longos 
- Acomete proximal do úmero e distal do rádio/ 
ulna = longe do cotovelo 
- Pode acomete outros locais 
• Do esqueleto axial 
- Pode acometer animais de pequenos porte, 
como bulldog 
- Mandíbula, maxila, coluna, crânio, costela, nasal, 
pelve 
Comportamento: 
• Medulares em 80% dos casos ; mais internos 
• Periosteais: 20% — menos agressivos 
• Causam lise óssea e proliferação óssea = perda 
do constituinte ósseos ; pontos escurecidos no rx 
• Não ultrapassam a cápsula articular 
• Altamente metastático nos pulmões 
• OSA em crânio e mandíbula < potencial metastá-
tico (aproximadamente 37%) 
Em gatos: 
• Incidência: 
- Raro 
- OSA é o mais comum, em 70% dos casos 
- Perto do joelho é mais acometido = distal de fi-
bia 
Apresentação clinica: 
• Quando OSA apendicular: 
- Histórico de claudicação aguda ou progressiva 
- Dor 
- Aumento de volume - inchaço - longe do cotove-
lo e perto do joelho 
- Formação firme e dolorosa 
- Fratura patologica 
- Atrofia muscular 
• Quando OSA axilar: 
- Aumento de volume 
- Disfagia 
- Exoftalmia: olhos salientes/saltados 
- Dor ao abrir a boca 
- Deformidade facial 
- Corrimento nasal 
- Sinais neurológicos 
- Dificuldade maior de intervenção cirúrgica 
• Metástases pulmonares: 
 
- Nodulares 
Diagnóstico: 
• Histórica clinica, idade, raça, localização da lesão 
• Exame fisico 
Exames complementares: 
• RX: 
- Lise cortical 
- Lesão monostótica = mais puntiformes ; 
- Ocorre em região de metáfise ; 
- Não ultrapassa cápsula articular ; 
- lesão lírica e ou proliferativa ; 
- Pode ocorrer um descolamento do osso 
- Cuidado: não é porque tem essas alterações que 
pode se afirmar que é neoplasia 
• Tomografia: 
- Detecta metástases pulmonares precocemente 
- Essa detecção precoce não afeta a o tempo de 
sobrevida do paciente 
• USG 
• Citologia X biópsia: coletar junto material para 
antibiograma e coleta pra fúngica - especialmen-
te se for animal jovem 
Citologia: 
- Eficiente para o OSA 
- Dá o diagnostico em 85% dos casos 
- Teste de FA: cora quando o animal tem OSA — 
pois é sintetizada pelo osteoclastos 
- Pouco invasiva 
Biópsia 
- Ideal é ser feita por Jamshidi: agulha fina 
- No mínimo 3 amostras 
- Coleta de material no centro da lesão 
Biópsia Aberta 
- Maiores fragmentos 
- Complicações: hematoma, infecção e fratura 
• Histopatológico 
• Hemograma, bioquímico e urina 
Fatores prognósticos: 
• Levar em consideração o tamanho do tumor 
• Se é axial ou apendicular 
• Idade: animais mais jovens ou muito idosos 
• Subtipos histológicos: 
- Osteoblástico 
- Fibroblástico 
- Condroblástico 
- telangiectásico 
- Indiferenciado 
Tratamento: 
• O tratamento não é visar a cura por causa das 
metástase, dar sobrevida ao animal e bem estar 
Intenção de cura: modalidades terapêuticas para al-
cançar o maior tempo de vida com qualidade 
• Cirurgia, quimioterapia, imunoterapia, terapia em 
alvo 
• Não se faz amputação se o animal não vai fazer 
quimioterapia 
• Tratamento local: cirurgia - indicada sempre que 
possível = amputação ; analisar se o animal tem 
uma comorbidade como problema em coluna, 
displasia.. (amputação de membro pélvico é mais 
fácil para os animais, pois a maior parte do peso 
está nas patas anteriores) 
• Indicação de amputação: 
- Ideal: amputação alta = coxo femoral e quando 
anterior até a escapula a baixa só é feita se tem a 
intenção de prótase de titânio 
- Trauma 
- Osteomielite 
- Neoplasia óssea ou tecidos moles 
- Necrose, isquemia, trauma vascular 
- Paralisia 
- Deformidade congênita 
- Amputação congênita 
- Amputação alta x baixa 
- Alivio da dor 
• Radioterapia com intuito curativo = quando não 
tem possibilidade de amputação 
 
- Usar junto com a quimioterapia 
- Baixas doses/ fração 
- Não acaba com o tumor mas da uma sobrevida 
de 209 dias 
• Quimioterapia: 
- Cirurgia com quimioterapia: 262 dias a 413 dias 
- Protocolo: carnoplatina/ cisplatina alterando com 
doxorrubicina 
- 21 dias de carbo e depois a doxorrubicina 
- Faz 4 a 5 ciclos == sendo 8 aplicações 
- Tempo de sobrevida = 2 anos quando associado 
esses dois medicamentos 
• Bifosfonados: 
- Ação de diminutivo dos osteoclastos, faz com 
que o osso fique menos poroso 
- Controle de dor pela inibição do osteoclastos 
- Também tem ação anti neoplásica 
- Medicamentos: Pamidronato 1 a 2 mg/kg/IV cada 
21 a 28 dias ; Zoledronato 0,25 mg/kg/IV a cada 
28 dias e Alendronato: 0,2 a 1,0 mg/kg/ SID/ Oral 
- Associado com os quimioterápicos mas não fazer 
no mesmo dia = nefrotóxico 
- Fazer com bastante fluidoterapia 
- Alterar com os quimioterápicos se possível 
Intenção paliativa: aliviar os sinais clínicos, aceitação 
da progressão da doença 
• Cloridrato de tramadol 3 mg/kg/TID 
• Dipirona sódica 25 mg/kg/TID 
• Amitriptilina 0,5 - 1 mg/kg/SID ou BID 
• Gabapentina 5 a 10 mg/kg/ BID 
• Inibidor de COX2 - Firocoxibe 
Hemangiossarcoma: HSA 
• Origem mesenquimal 
• Angiossarcoma 
• Ocorre em animais idosos e de raças grandes 
• Maior frequência em machos 
• Etiologia é desconhecida 
• HSA cutâneos são mais observados em cães de 
pobre pigmentação e pelagem clara ; caracterís-
tica mais benigna 
• Pode acometer diversos órgãos: baço, ficado, 
epíplon, mesentério, pele, coração 
• Metástase em SNC e pulmão 
• 25% dos HSA de órgãos podem dar metástases 
em base de coração 
• Diagnósticos diferenciais: hematoma de baço, 
hemangioma 
• Animal pode ter sangramento abdominal 
• Na maior parte das vezes é casos urgentes pois o 
tumor é silencioso 
• Tamponamento cardiaco/ efusões pericárdicas 
Manifestações clinicas: 
• Distensão abdominal 
• Letargia 
• Mucosas pálidas 
• Sincope 
• Pápulas e máculas púrpuras 
• Nódulos ulcerados em SC 
• CID 
• Anemia: 
• Anemia hemolítica: tendo o tumor ou até mesmo 
depois da cirurgia 
- Anemias macrocíticas e hipocrômicas (hemácias 
jovens, grandes = aumento do VCM no hemo-
grama e hipocromia pela diminuição do CHCM 
- Leucocitose: medula está estimulada, produz 
muitas células 
- Aumento de bilirrubina indireta/ não conjugada 
• Imunomediada: por imunocomplexos 
•Microangiopática: hemácia passa no vasoanormal 
e é destruída, desfragmentada 
• Por perda: 
- HT baixo 
- Descompensação clinica = taquicardia, hipoten-
são, oximetria baixa 
- Perdas agudas 
- Concentrado de hemácias 
• O HSA liberam agentes pró coagulantes, estes 
estimulam a agregação de agregados plaquetá-
rios —- microtrombos ou trombos pulmonares —
> animal entra em sangramento difuso —-> insu-
ficiência multi orgânica —-> óbito 
Diagnóstico 
• Sintomatologia e exames de imagem 
• Emergencia: histopatológico pós cirúrgico 
• Importante fazer o estadiamento 
• Muita vezes diagnóstico tardiamente 
Tratamento: 
• Cirurgia com ampla margem 
• Quimioterapia: 
- doxorrubicina a cada 21 dias 
- Ciclofosfamida: em dose baixa todos os dias ; 
dose de 12,5 mg/ 
- Uso de prednisona 
• Quando na pele: cirurgia e eletroquimioterapia 
no trans cirúrgico 
Prognóstico: 
• 140 a 170 dias de órgãos 
• E de pele: 780 dias