Técnica cirúrgica - OSH

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OSH 
 
Definição 
Remoção cirúrgica de ovários, trompas 
uterinas e útero. 
 
Anatomia 
 
Ovários suspensos pelo ligamento 
suspensório do ovário 
Os cornos uterinos são suspensos pelo 
mesométrio 
 
Vasculatura 
 
Artéria e veia ovariana direita se ligam 
diretamente na aorta abdominal e cava 
caudal 
A artéria e veia ovariana esquerda se ligam 
na aorta abdominal e veia renal esquerda 
A ligadura do pedículo ovariano deve ser 
feita com muito cuidado, caso faça uma 
ligadura errônea no pedículo ao tirar o 
ovário, isso pode se afrouxar, abrir e levar a 
uma hemorragia grave por conta dessa 
ligação com os grandes vasos abdominais, 
evoluindo para hemoperitônio e choque 
hipovolêmico e pode levar a óbito 
O pedículo/corno uterino direito é mais 
difícil de tracionar, porque o ligamento 
suspensório do ovário se fixa no rim, e o rim 
direito é mais cranial 
Na porção mais caudal temos a artéria e 
veia uterina, que vem irrigadas da aorta e 
retorno pela veia cava caudal. 
 
Correlação entre colón, reto, porção final do 
útero, bexiga e uretra 
Cuidado com os ureteres 
 
Indicações 
- Controle populacional; 
- Evitar cios e gestações indesejáveis; 
- Complexo HEC (hiperplasia endometrial 
cística) – piometra; 
- Pseudociese (gestação psicológica); 
- Fetos mumificados/macerados; 
- Neoplasias mamárias; 
- Cistos ovarianos e cistoadenocarcinoma 
ovariano. 
 
Neoplasias ovarianas e uterinas 
 
 
Cistos e cistoadenocarcinoma ovarianos 
 
Considerações pré-operatórias 
Evitar o período do estro; 
Incidência de tumor mamário 
Antes do primeiro cio??? 
4-5 meses de idade??? 
- Alguns cirurgiões preferem esperar a 
cadela ter passado por um cio, porque 
acreditam que com isso ela irá adquirir 
maiores características femininas 
Remover os hormônios em cães imaturos 
pode resultar no não fechamento das placas 
de crescimento e resultar em padrões de 
crescimento e estrutura óssea anormais e 
proporções corporais irregulares 
Machos e fêmeas castrados em idade 
precoce mostraram predisposição a 
displasia de quadril 
Cães castrados tem maior incidência de 
ruptura do ligamento cruzado lateral 
comparados com cães não castrados. 
 
- Exame clínico; 
- Estado geral; 
- Jejum sólido de 12 horas; 
Preparo: 
- Decúbito dorsal; 
- Tricotomia da região abdominal; 
- Assepsia do campo; 
Material especial: 
- Pinças hemostáticas (pelo menos 5); 
- Para cadelas grandes, pinças kosher 
grandes 
 
Pode ser feita de forma minimamente 
invasiva 
 
Técnica cirúrgica 
Incisão mediana retroumbilical 
Encontrar os cornos uterinos e tracionar 
 
Identificar bolsa ovariana e arteria e veia 
(pedículo) ovariano 
Ligamento suspensório do ovário fica na 
região da linha branca e muitas vezes já 
rompemos antes de ligar 
Divulsionar no mesométrio para fazer a 
ligadura do pedículo 
 
Utilizar duas pinças hemostáticas abaixo do 
ovário e uma acima do ovário (para não ter 
refluxo) 
 
 
Fazer pelo menos uma laçada da ligadura 
antes de seccionar abaixo da primeira pinça 
Seccionar acima das duas pinças 
 
Ligadura abaixo das duas pinças 
 
Romper o ligamento uterino, depois 
ligamos 
 
Fazemos esse procedimento bilateralmente 
 
Ligar veia e arteria uterina com duas pinças 
e uma acima para não haver refluxo 
Seccionar entre as pinças e ligar abaixo 
Tirar a cérvix apenas se houver doença 
uterina 
 
Uma ligadura simples sem transfixar da 
artéria e veia ovariana seguida de nós 
simples, e depois fazer uma transfixação 
 
 
1 Pinçamento do complexo do pedículo 
ovariano, uma laçada ao redor, um nó duplo 
e finalizar com nós simples 
2 Transfixar acima dele 
3 Seccionar e retirar o ovário 
4 Repetir do outro lado 
5 Romper ligamentos uterinos e proceder 
da mesma forma (uma ligadura simples e 
uma transfixação acima) 
6 Aderir o omento no coto uterino que 
sobrou fazendo um ponto 
7 Fechar a linha alba om colchoeiro cruzado 
(2-0, 0) 
8 Fechar subcutâneo com contínua simples 
9 Fechar pele com ponto simples isolado 
 
Cuidados pós-operatórios 
Antibioticoterapia 
AINEs e analgésicos 
Antisséptico local 
Roupa cirúrgica, ataduras ou colares 
elizabetanos 
Retirar pontos de 10 a 15 dias 
 
Complicações imediatas 
Hemorragia 
- Ligaduras errôneas dos pedículos 
ovarianos e artérias uterinas; 
- Procedimento no estro (turgidez do órgão, 
aumento da vascularização); 
- Após 2-4 horas: hemoperitônio e choque 
hipovolêmico 
 
 
Ligadura ou trauma do ureter: 
- Mais comum próximo ao trígono vesical, 
bexiga está distendida 
 
 
Hidronefrose por causa de ligar ureter: 
 
 
 
 
 
Tratos fistulosos e granulomas: 
- Fios inabsorvíveis multifilamentares 
 
 
Incontinência urinária 
- Aderências ou granulomas do coto 
uterino; 
- Mecanismo incompetente do esfíncter 
urinário – hipoestrogenismo 
 
 
 
 
Síndrome do ovário remanescente 
- Pinçamento muito próximo do ovário, 
acaba deixando um pouco de tecido 
ovariano 
 
 
Piometra de coto 
 
- Úteros saudáveis não precisa tirar