Ovariossalpingohisterectomia em Medicina Veterinária

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Julia Silva
TECNICA CIRURGICA
Ovariohisterectomia
Ovariohisterectomia (OH) ou ovariossalpingohisterectomia (OSH): É o procedimento cirúrgico abdominal mais realizado na medicina veterinária; A principal indicação é a esterilização e mudança comportamental;
Possui indicações terapêuticas: 
· Indicações médicas primárias: Problemas no trato reprodutivo - Pseudogestação frequente, hiperplasia endometrial cística/piometra, presença de corpo lúteo funcional, alterações uterinas irreversíveis secundárias a distocia, neoplasias do útero ou ovário.
· Indicações médicas secundárias: Condições hormonais (hiperplasia mamária benigna), hiperplasia do assoalho vaginal recorrente, prevenção de neoplasia mamária.
OBS: Quando realizada antes do 1° cio quase anula a chance de aparecimento de tumores mamários POREM acarreta demais problemas como a incontinência urinária, fechamento tardio das placas epifisárias, presença de vulva infantil e indefinição social do animal.
OBS2: Melhor época para castração é na fase de anestro após o 1° cio, pois haverá o desenvolvimento corporal completo e reduz grandemente o risco de tumores mamários. 
Anatomia
Pré-operatório
Anamnese: Anamnese criteriosa, indicação da cirurgia, evolução da doença ou trauma, vacinação, vermifugação e morbidades. Questionar quando a cio e possível gestação.
OBS: Tutor não sabe quando foi o ultimo cio é necessário fazer a citologia vaginal. 
Exame físico geral: Atenção aos sistemas cardiovascular, respiratório, renal e hepático. Buscar alterações assintomáticas.
Exame físico especifico: Inspecionar a vagina em busca de tumores e/ou secreções, avaliar as glândulas mamárias em busca de tumores e/ou secreções. Palpação abdominal pode ser útil quando o útero está aumentado.
OBS: Se houver queixa de qualquer tipo secreção fazer vaginoscopia. 
Exames complementares: Pré-cirúrgico básico. Exames de imagem, se necessário.
Pré-operatório imediato 
Jejum de sólidos e líquidos 
· 6 a 12 horas de sólidos.
· 4 horas de líquidos.
Tricotomia: Preparar a região abdominal desde o apêndice xifoide até o púbis, estendendo lateralmente a área com tricotomia – preparar o abdômen para qualquer eventualidade que possa ocorrer.
Antissepsia: Preparo do campo operatório de forma rotineira.
Técnica cirúrgica
Posicionamento: Decúbito dorsal para acesso pela linha média ventral Decúbito lateral para acesso pelo flanco (ou esquerdo ou direito).
Acesso: Incisão retroumbilical Em gatas e em cadelas pré-púberes, inicia-se a incisão em torno de 2 cm caudal a cicatriz umbilical.
Celiotomia mediana: Incisão na linha alba Deslocamento cranial do omento.
Ovariossalpingo-histerectomia
1 - Captura do ovário esquerdo ou direito com o dedo (pode ser feito com auxílio de um gancho de ovariectomia);
2 - Realiza-se tração caudal e medial para exposição parcial do ovário e parte do corno uterino. Identifica-se o ligamento suspensório do ovário;
3 - É feita a ruptura do ligamento suspensório do ovário. CUIDADO EXTREMO deve ser tomado para não se lesar as estruturas vasculares do mesovário;
4 - Com auxílio de uma pinça hemostática, um orifício é feito no mesovário caudal ao complexo arteriovenoso ovariano;
5 - Duas ou três pinças hemostáticas são colocadas através do orifício feito anteriormente;
6 - Secção do pedículo, com auxílio da lâmina de bisturi, entre a primeira e a segunda pinças (realizar todos as manobras para o ovário contralateral);
7 - Faz-se uma janela, adjacente ao corpo uterino e artéria e veia uterinas, no ligamento largo com auxílio de uma pinça hemostática. Então, o ligamento largo e redondo são rompidos e separados dos cornos uterinos e ovários.
OBS: Caso a paciente esteja no cio ou gestante, ou na presença de vasos sanguíneos calibrosos, fazse a ligadura ao redor do ligamento largo.
8 - Após realizar a manobra no ligamento largo contralateral, é aplicada tração cranial, expondo os ovários, cornos uterinos e corpo do útero.
9 - Duas ou três pinças hemostáticas são aplicadas no corpo do útero, craniais a cérvix. Após a ligadura (abaixo da última pinça e acima da cérvix), seccionar o corpo do útero, com auxílio de uma lâmina de bisturi, entre a primeira e segunda pinça.
OBS: NÃO se retira a cervix, a ligadura será cranial a cervix – A CERVIX FICA!
OBS 2: Em casos que o útero esta muito friável/necrozante se faz a ligadura direta sem utilização das pinças.
Síntese
· Abdome aquela realizada rotineiramente para o fechamento de incisões abdominais na linha média ventral;
· Tecido subcutâneo utilizar padrões de sutura de aproximação, contínuos ou separados, e fios absorvíveis;
· Pele utilizar padrões de sutura aproximação, separados ou contínuos, e fios inabsorvíveis.
Pós-operatório
· Retirada dos pontos de pele entre 7 e 10 dias; 
· Uso obrigatório da roupa de proteção ou do colar elizabetano. 
· Uso de analgésicos.
Complicações
Complicações inerentes a qualquer procedimento cirúrgico:
· Infecção relacionada a assepsia pobre  uso de antimicrobianos (pode evoluir para septicemia);
· Dor relacionada a manipulação excessiva dos tecidos e edema;
· Deiscência relacionada a uma baixa técnica de síntese
Complicações relacionadas a técnica cirúrgica utilizada:
· Hemorragia relacionada a ligadura mal feitas, pode ser necessária uma celiotomia para correção (complicação grave e com potencial fatal rápido);
· Ligadura acidental do ureter pode ocorrer no momento da ligadura do corpo uterino ou do pedículo ovariano - resulta em hidronefrose
· Íleo paralítico relacionada manipulação excessiva das vísceras;
· Piometra de coto uterino ocorre quando restam partes do corno uterino ou grande parte do corpo uterino e os níveis de progesterona estão elevados quando se tem ovário remanescente);
· Granulomas ocorrem quando são feitas ligaduras com fios inadequados, técnica asséptica deficiente ou quantidade excessiva de corpo uterino desvitalizado;
· Estro recorrente ocorre devido a não retirada completa dos ovários (ovário remanescente funcional);
· Incontinência urinária pode estar relacionada a baixos níveis sistêmicos de estrógeno, aderências ou granuloma do coto uterino que interferem no esfíncter vesical ou por fístulação vaginoureteral;
· Tratos fistulosos sublombares ocorrem anos após a castração e pode estar associado o material de sutura multifilamentar inabsorvível utilizado para ligadura uterina ou ovariana; 
· Alterações comportamentais podem ocorrer em cadelas a OSH; as cadelas afetadas apresentam agressividade, comportamento de cio e ninfomania.